Diagnose und Behandlung von Asthma, Asthma Beschreibung.

Diagnose und Behandlung von Asthma, Asthma Beschreibung.

Diagnose und Behandlung von Asthma, Asthma Beschreibung.

Diagnose und Behandlung von Asthma.

Hinweis aus der National-Richtlinie Abrechnungsstelle. Diese Richtlinie verweist auf ein Medikament (en), für die wichtige überarbeitet regulatorischen und / oder Warnhinweise wurde veröffentlicht.

  • 26 September 2014 – Xolair (Omalizumab): Eine US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) Überprüfung der Sicherheitsstudien schlägt ein leicht erhöhtes Risiko für Probleme, die Herz und Blutgefäße versorgen das Gehirn bei Patienten, denen mit dem Asthmamedikament Xolair (Omalizumab) behandelt werden, als bei denen, die wurden nicht mit Xolair behandelt. Als Ergebnis hat die FDA Informationen über diese potenziellen Risiken für das Medikament Etikett hinzugefügt.

Hinweis aus der National-Richtlinie Abrechnungsstelle (NGC) und dem Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI). Für eine Beschreibung dessen, was seit der letzten Version dieser Anleitung finden Sie unter Zusammenfassung der Änderungen Bericht geändert hat — Juni 2012. Darüber hinaus hat ICSI eine Entscheidung getroffen, um die Einstufung von Empfehlungen Bewertung, Entwicklung und Evaluation (GRADE) System zu überführen. Dieses Dokument ist auf die GRADE Methodik im Übergang. Transition Schritte enthält GRADE Methodik für dieses Dokument sind die folgenden:

  • Priorität auf verfügbaren systematischen Übersichtsarbeiten in der Literatursuche platziert.
  • Alle bestehenden Klasse A (randomisierte kontrollierte Studien [RCT]) Studien wurden als hochwertige Beweis angesehen, es sei denn durch eine Arbeitsgruppenmitglied anders angegeben.
  • Alle bestehenden Klasse B, C und D Studien wurden als minderwertige Beweis angesehen, es sei denn durch eine Arbeitsgruppenmitglied anders angegeben.
  • Alle bestehenden Klasse M und R-Studien werden durch Studiendesign identifiziert im Vergleich zu einer Qualität der Evidenz zuweisen. Siehe Crosswalk zwischen ICSI Evidence Grading-System und GRADE (siehe weiter unten in der "Begriffsbestimmungen" Abschnitt).
  • Alle neuen Literatur, die von der Arbeitsgruppe für diese Überarbeitung berücksichtigt wurde mit GRADE Methodik bewertet.

Die Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Asthma werden in Form von zwei Algorithmen mit 32 Komponenten vorgestellt, mit detaillierten Anmerkungen begleitet. Die Algorithmen werden in der ursprünglichen Richtlinie Dokument für Diagnose und Behandlung von Asthma (Haupt Algorithm) und Emergency Department oder Stationär-Management zur Verfügung gestellt. Klinische Höhepunkte und ausgewählte Anmerkungen (nummeriert mit dem Algorithmus zu entsprechen) folgen.

Qualität der Evidenz (niedrige Qualität, Mäßige Qualität, Qualität, Meta-Analyse, Systematischer Review, Entscheidungsanalyse, Kostenwirksamkeitsanalyse, Leitlinie und Referenz) Bewertungen sind am Ende der definierten "Wichtige Empfehlungen" Feld.

  • Führen Intervall Auswertungen von Asthma Anamnese und körperliche Untersuchung, Beurteilung von Asthma auslöst und Allergene, die Messung der Lungenfunktion, und die Berücksichtigung der Beratung und / oder Allergietests. (Anmerkung # 11 )
  • Beurteilen Sie Kontrolle mit objektiven Maßnahmen und eine validierte Asthmakontrolle-Tool. (Anmerkung # 12 )
  • Spiel Therapie mit Asthma-Kontrolle. (Anmerkung # 13 )
  • Geben Sie Asthma Bildung für Patienten und Eltern von pädiatrischen Patienten. Bildung sollte grundlegende Fakten über Asthma, wie Medikamente wirken, Inhalationstechnik, eine schriftliche Aktionsplan einschließlich Home Peak-Flow-Rate Überwachung oder ein Symptom Tagebuch, Umweltschutzmaßnahmen und mit Betonung auf die Notwendigkeit einer regelmäßigen Nachuntersuchungen. (Anmerkung # 14 )

Diagnose und Behandlung von Asthma (Hauptalgorithmus) Anmerkungen

  1. Patient stellt sich mit Suggestive Symptome von Asthma

Wenden Sie sich an der ursprünglichen Richtlinie Dokument zur Definition von Asthma.

  • pfeifender Atem
  • Atemlosigkeit
  • Husten, produktiver oder trocken
  • Beschwerden in der Brust

Muster von Symptomen

  • Perennial / Saison
  • Episodische / kontinuierliche
  • tagaktiv

Die Schwere der Symptome Einstufung

  • Anzahl der Symptom-Episoden pro Woche
  • Anzahl der nächtlichen Symptome pro Monat
  • Objektive Messungen der Lungenfunktion (exspiratorische Volumen in einer Sekunde [FEV gezwungen1 ], Peak-Flow-Rate [PEFR], PEF Variabilität)

Die Symptome von Asthma

Symptome, die auf Asthma sind episodisch Keuchen und Husten mit nächtlichen, saisonal oder bei körperlicher Anstrengung Eigenschaften. Säuglinge und Kinder mit häufigen Episoden "Bronchitis" zu rechnen ist Asthma. Atopische und positive Familiengeschichten für Asthma, vor allem, wenn sie mit zuvor genannten Symptome sollte man ermutigen, eine Diagnose von Asthma zu berücksichtigen.

Hervorrufen Symptome sollten unterstreichen die aktuelle Klassifikationsschema zu charakterisieren, die Frequenz pro Woche beschreibt, ändert sich in der körperlichen Aktivität, Tagesschwankungen und saisonale Schwankungen. Es ist wichtig zu erkennen, dass Patienten mit Asthma sind heterogen, fallen in jeder Altersgruppe, von der Kindheit bis Alter, und ein Spektrum von Anzeichen und Symptome vor, die von Patienten in Grad und Schwere variieren sowie innerhalb eines individuellen Patient zu Patient über Zeit [Richtlinie] .

Bei jeder Evaluierung ist es wichtig zu prüfen, ob eine frühere Diagnose richtig war.

  • Anamnese und körperliche Einklang mit Diagnose
  • Ansprechen auf die Therapie im Einklang mit den Symptomen
  1. Stellen Diagnose von Asthma und Bestimmen Schweregrad
    • Die Diagnose von Asthma basiert auf der Anamnese, körperliche Untersuchung, Lungenfunktionstests und Labortestergebnisse.
    • Spirometrie ist für die Diagnose von Asthma empfohlen.
    • Die Höhe der Schwere Asthma wird sowohl von Wertminderung und Risiko bestimmt.
      • Virale Infektionen der Atemwege
      • Umweltallergene
      • Bewegung, Temperatur, Luftfeuchtigkeit
      • Arbeits- und Freizeit-Allergene oder Reiz
      • Umweltreize (Parfüm, Tabakrauch, Holzöfen)
      • Medikamente (Aspirin, nicht-steroidale Antirheumatika [NSAR], Beta-Blocker) und Nahrungsmittel (Sulfite)

      Andere historische Komponenten

      • Notaufnahmen und Krankenhaus
      • Gebrauch von Medikamenten (insbesondere orale Steroide)
      • Die Lungenfunktion, PEF Variabilität
      • Assoziierte Komorbiditäten (z Rhinitis, Sinusitis, gastroösophageale Refluxkrankheit [GERD])
      • Genaue Spirometrie wird alle Patienten 5 Jahre alt oder älter zum Zeitpunkt der Diagnose empfohlen.
      • Zusätzliche Studien durchgeführt, um den jeweiligen Patienten zugeschnitten sind.
      • Allergie-Tests (Hauttests, Bluttests, in-vitro-spezifischen Immunglobulin E [IgE] Antikörper-Test)
      • Röntgen-Thorax, alternative Diagnose auszuschließen
      • Bronchiale Provokationstestung, wenn Spirometrie normal oder nahezu normal
      • Sinus Röntgenstrahlen oder Computertomographie (CT)
      • GERD Bewertung
      • Blutbild (CBC) mit Eosinophilen, Gesamt-IgE, Sputum Prüfung
      • Exhaled Stickstoffmonoxid

      Die Spirometrie ist der Grundstein der Laborauswertung, die es dem Arzt ermöglicht Obstruktion zu demonstrieren und eine Diagnose von Asthma mit Sicherheit schaffen. Die Spirometrie ist von wesentlicher Bedeutung für die Beurteilung der Schwere von Asthma, um geeignete therapeutische Empfehlungen zu machen. Die Verwendung von objektiven Messungen der Lungenfunktion wird empfohlen, da Patienten berichteten Symptome oft nicht mit der Variabilität und der Schwere der Obstruktion korrelieren. Die Prüfung sollte mit der American Thoracic Society Standards in Übereinstimmung durchgeführt werden. Obstruktive und restriktive Ventilations Defekte FEV im Allgemeinen bestimmt werden kann unter Verwendung von1 / Forcierte Vitalkapazität (FVC) Verhältnis [Low Quality Evidence] .

      Die Spirometrie ist in der Regel wertvoll bei Kindern 5 Jahren oder älter; Allerdings können einige Kinder das Manöver nicht durchführen, je nach Entwicklungsfähigkeit. Spirometrie-Messungen (FEV1. FVC und FEV1 / FVC) vor oder nach inhaliert der Patient ein kurz wirkendes Bronchodilatator für Patienten unternommen werden sollten, bei denen die Diagnose von Asthma in Betracht gezogen wird. Obstruktion wird durch eine reduzierte FEV angezeigt1 und FEV1 / FVC-Werte relativ oder vorhergesagten Werte zu verweisen. Signifikante Reversibilität durch eine Zunahme von 12 Prozent oder mehr und 200 ml in FEV angegebenen1 nach einem kurzwirksamen Bronchodilatator einzuatmen.

      Diagnostische Spirometrie und ein Methacholintests Test, falls erforderlich, sind wichtig, um die Diagnose zu Clinchen. Die Anamnese und Ansprechen auf die Therapie sollten andere diagnostische Tests zu führen, wenn alternative Diagnosen berücksichtigen. Follow-up-Spirometrie alle ein bis zwei Jahre im milden Asthma wird die Diagnose bestätigen und Serienwechsel und die Höhe der Steuer objektivieren. Eine häufigere Überwachung sollte für die mittelschweren und schweren persistent Kategorien berücksichtigt werden.

      Untersuchung der Rolle der Allergie, zumindest mit einer kompletten Geschichte, sollte bei jedem Patienten, da hohe Prävalenz von positiven Hauttests bei Personen mit Asthma und die Vorteile der Begrenzung der Exposition gegen bekannten Allergene erfolgen. Geschichte kann helfen, saisonalen Allergien zu unterscheiden, kann aber für ausdauernde Allergien ungeeignet sein. Eosinophilen und IgE können bei Asthma erhöht werden; jedoch hat weder Test ausreichende Spezifität oder Empfindlichkeit gegenüber allein in der Diagnose verwendet werden. Die Röntgen-Thorax und EKG sind meist normal bei Asthma, aber kann nützlich sein, andere Lungen- oder Herzerkrankungen auszuschließen. Sputumuntersuchung kann hilfreich sein, wenn Sputum Eosinophilie oder Infektion vermutet werden.

      Exhaliertems Stickstoffmonoxid ist ein neu verfügbaren quantitativen, nicht-invasive Messung der Entzündung der Atemwege, die ein weiteres Werkzeug ist zu Atemwegserkrankungen zu beurteilen. Der frühe Einsatz wird von Asthma-Spezialisten und nicht als Grundversorgung. Es kann in der Diagnose von eosinophiler Entzündung der Atemwege sowie der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit des Ansprechens auf die Behandlung mit Kortikosteroiden, die Überwachung der Atemwege, um zu bestimmen, ob zusätzliche entzündungshemmende benötigt wird, und die Unterstützung bei der Bewertung der Einhaltung von entzündungshemmenden Medikamenten nützlich sein. Die American Thoracic Society hat eine klinische Praxis Leitlinie veröffentlicht: "Interpretation der ausgeatmeten Stickoxid-Werte für die klinische Anwendung" [Richtlinie] .

      Es gibt mehrere klinische Szenarien bei Kindern, die eine häufige Assoziation mit Asthma haben und stark Asthma als mögliche Diagnose vorschlagen sollte. Dazu gehören rezidivierende Lungeninfiltraten (vor allem rechte Mittellappen infiltriert) mit Volumenverlust, die klar radiologisch innerhalb von zwei bis drei Tage, und die Diagnose einer Lungenentzündung ohne Fieber. Asthma kann radiologisch Unsicherheit verursachen, da Schleim-Plugging und Atelektase kann als Infiltrate interpretiert werden.

      Siehe Tabelle 1, "Klassifizieren Schwere Asthma bei Kindern 5-11 Jahre," und Tabelle 2, "Klassifizieren von Asthma Schweregrad in Jugendliche und Erwachsene," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

      (Siehe Original-Richtlinie Dokument für weitere Informationen über die differentialdiagnostischen Möglichkeiten zur Behandlung von Asthma.)

      Symptome einer akuten Asthma-Episode umfassen progressive Atemnot, Husten, Keuchen oder Enge in der Brust. Eine akute Asthma Folge wird durch eine Abnahme der exspiratorische Luftstrom gekennzeichnet, der durch Messung der Lungenfunktion (Spirometrie oder PEFR) dokumentiert und quantifiziert werden kann. Indikationen für die Notfallversorgung sind:

      • Peak-Flow weniger als 40% des vorhergesagten Normal
      • Bei Nicht einer Beta zu reagieren2 -Agonisten
      • Schwere Atemnot oder Husten
      • Extreme Angst wegen Atemnot
      • Nach Luft ringend, verschwitzt, oder Zyanose
      • Schnelle Verschlechterung über ein paar Stunden
      • Schwere Einziehungen und nasal Abfackeln
      • beugte sich vor
    1. Beurteilen Sie Schwere von Asthma Exazerbation
      • Asthma Schwere sofort beurteilt werden muss Geschichte mit, die körperliche Untersuchung und objektive Messungen der Lungenfunktion während einer Exazerbation.
      • Beurteilen Patienten Schwere für Risiko des Todes von aktuellen Exazerbation basierend auf der Geschichte, Pulsoxymetrie, Anzeichen von Atemnot und Spirometrie.
      • Beurteilen Patienten Schwere basierend auf Wertminderung mit altersgerechten Maßnahmen.
      • Beurteilen Sie Patienten für Schwere von Asthma basierend auf zukünftige Risiko einer Exazerbation mit altersgerechten Maßnahmen.
      • Die Spirometrie ist die bevorzugte Methode zur objektiven Messung der Schwere der akuten Exazerbation. FEV1 / FVC-Verhältnis ist die bevorzugte Methode zur objektiven Messung der Lungenfunktion, insbesondere bei Kindern.
      • Peak-Flow hat sich in ein verlässliches Maß für die Schwere zu akuten Exazerbation nicht gefunden [Low Quality Evidence]. [Hohe Qualität Evidence] .
        • Symptome, die mit Asthma
        • Die Schwere der Symptome, Einschränkungen und Schlafstörungen
        • Dauer der Symptome
        • Aktuelle medizinische Behandlungsplan
        • Die Einhaltung der medizinischen Behandlungsplan
        • Notfallmedikation
        • Aktuelle Verwendung von kurzwirksamen Beta2 -Agonisten
        • Anzahl der Ausbrüche von oralen Steroiden in den vergangenen Jahr
      • Überprüfen Sie Asthma-Aktionsplan und die tägliche Charting von Spitzenströme
        • Ein Unterschied von bis zu 35% wurde festgestellt, FEV zu trennen1 und Peak-Flow-Prozent vorhergesagt in akuter Exazerbation [Low Quality Evidence] .
        • Peak-Flow-Rate wurde für die Klassifizierung von Asthma Schwere unzuverlässig gezeigt [Hohe Qualität Evidence] .
        • Zurück Notaufnahme (ED) Besuche oder Hospitalisierung
        • Nehmen Sie löst:
          • Obere Infektion der Atemwege (URI)
          • Bronchitis, Lungenentzündung, Sinusitis
          • Die Exposition gegenüber Allergenen oder Reiz
          • Bewertung des Tabakkonsums und / oder Second-Hand-Exposition
          • Übung
          • GERD
          • Kliniker Asthma-Exazerbationen Behandlung sollte mit den Eigenschaften von Patienten mit einem Risiko für lebensbedrohliche Verschlechterung vertraut sein. Siehe Tabelle 3, "Risikofaktoren für Tod von Asthma," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

            • Spirometrie (FEV1 ) – bevorzugt, FEV1 / FVC in Kinder
            • Pulsoximetrie
            • Die Vitalfunktionen: Temperatur, Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Pulsus paradoxus
            • Wachsamkeit
            • Die Fähigkeit zu sprechen
            • Die Verwendung von Hilfsmuskeln
            • Auskultation der Brust
            • Farbe

            Die Behandlung mit Bronchodilatatoren sollte nicht für Laboruntersuchungen verzögert werden. Tests, die nützlich sein können, umfassen:

            • Arterielle Blutgase (ABGs)
            • Röntgen-Thorax (CXR)
            • CBC
            • Elektrokardiogramm (EKG)
            • Elektrolyte
            • Theophyllin Ebene (falls zutreffend)

            Siehe Tabelle 4, "Bewertung des Schweregrads," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

            • Die Behandlung erfolgt mit inhalativen kurzwirksamen Beta begonnen2 -Agonisten von Dosierinhalator (MDI) / Spacer oder Verneblers verabreicht.
            • Eine weitere Intensivierung der Therapie basiert auf der Schwere, Reaktion und vor der Geschichte, aber umfasst in der Regel eine kurze Behandlung mit oralen Kortikosteroiden

            [Low Quality Evidence]

            Übliche Erstbehandlung ist mit kurzwirksamen Beta2 -Agonisten (Salbutamol) durch Vernebler oder MDI / Spacer verabreicht.

            • Vernebelt Albuterol (2,5 mg / 3 ml); je nach Ansprechen auf die Therapie, kann diese Dosis in 20-Minuten-Intervallen für bis zu dreimal wiederholt werden.
            • Albuterol MDI / Spacer 2 bis 6 Züge; je nach Ansprechen auf die Therapie, kann diese Dosis in 20-Minuten-Intervallen für bis zu dreimal wiederholt werden.
            • Vernebelt Levalbuterol (1,25 mg / 3 ml); je nach Ansprechen auf die Therapie, kann diese Dosis dreimal in Abständen von 20 Minuten wiederholt werden.
            • Levalbuterol MDI / Spacer 2 bis 6 Züge; je nach Ansprechen auf die Therapie, kann diese Dosis dreimal in Abständen von 20 Minuten wiederholt werden.
            • Dosis für Personen über 12 Jahren beträgt 0,63 mg (via Vernebler) dreimal täglich (alle 6 bis 8 Stunden). Wenn der Patient nicht angemessene Reaktion nicht aufweist, kann Dosis auf 1,25 mg über Vernebler dreimal täglich erhöhen (alle 6 bis 8 Stunden).
            • Dosis für Kinder von 6 bis 11 Jahren beträgt 0,31 mg (via Vernebler) dreimal täglich. Routine Dosierung sollte nicht 0,63 mg dreimal täglich nicht überschreiten.

            Ipratropium hinzugefügt zerstäubten beta2 -Agonisten (Salbutamol)

            • Vernebelte Dosis für Erwachsene und ab 12 Jahren beträgt 0,5 mg alle 4 Stunden. Nicht US-Food and Drug Administration (FDA) -genehmigte für jede Indikation in denen unter 12 Jahren.
            • Ipratropium ist derzeit nicht für den Einsatz bei Asthma-FDA zugelassen.
            • Erwachsene: 0,3 bis 0,5 mg subkutan oder intramuskulär (IM) Injektionen alle 20 Minuten bis zu drei Dosen.
            • Pädiatrie: 0,01 mg / kg alle 20 Minuten bis zu drei Dosen auf 0,3 bis 0,5 mg subkutan oder IM auf.

            Kortikosteroide (siehe Anhang A, "Die Dosierungen von Medikamenten für Asthma-Exazerbationen in Emergency Medical Care oder Krankenhaus," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument für Dosierungsempfehlungen)

            • In Erwägung ziehen, systemische Kortikosteroide bei Patienten mit akutem Asthma Exazerbation. Kortikosteroide Hilfe Abklingen der klinischen Symptome und verhindern, dass Asthma Rückfall [Hohe Qualität Evidence] .

            Hinweis. Verwenden Sie keine langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) als Monotherapie bei akuten Asthma-Exazerbationen. Siehe http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/SafeUseInitiative/default.htm (Abgerufen 24. April 2012).

            • Initiieren inhalativen Kortikosteroiden Zukunft Exazerbationen zu verhindern.

            Antibiotika sind für die Behandlung von akuten Asthma, außer für jene Patienten mit Anzeichen einer akuten bakteriellen Infektion, Fieber und eitrigen Sputum empfohlen.

            • PEFR oder FEV1 größer oder gleich 70% des vorhergesagten Normal
            • Kein Keuchen auf Auskultation
            • PEFR oder FEV1 40% bis 69% vorhergesagt
            • Mild Keuchen
            • Betrachten Sie Hospitalisierung, vor allem für Patienten mit hohem Risiko
            • PEFR oder FEV1 weniger als 40% des vorhergesagten Normal
            • Keine Verbesserung in Atemnot
            • Stark Hospitalisierung betrachten
          1. Ist Patient muss ED oder Stationär Asthma Management?

            Studien deuten darauf hin, dass die meisten Kinder, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, können durch eine Wiederholungs Beurteilung eine Stunde nach der ersten Behandlung identifiziert werden [Low Quality Evidence]. Nach einer Stunde, die diese Kinder weiterhin die Kriterien für eine schwere Exazerbation zu erfüllen haben eine mehr als 86% ige Chance, eine Krankenhauseinweisung erforderlich; diejenigen, die die Kriterien für eine moderate Verschlechterung an einer Stunde zu treffen haben eine 84% ige Chance, eine stationäre Behandlung erforderlich; und diejenigen, deren Beurteilung ist gleich geblieben oder gesunken des milden Niveau haben nur eine 18% ige Chance der Hospitalisierung erfordern. Diese Bewertung des Schweregrads Studien unterstreichen die Bedeutung der regelmäßigen, vielfältige Einschätzungen und genaue Beobachtung von Kindern und Jugendlichen, die mit einer akuten Asthma-Exazerbationen ins Büro oder ED präsentieren [Richtlinie] .

            Evaluierung von Asthma sollte Folgendes beinhalten:

            • Krankengeschichte
            • Verwenden eines validierten Fragebogens Asthma. Drei validierte Instrumente sind Asthma Control Test (ACT), Asthma Control Questionnaire (ACQ) und Asthma-Therapie Assessment Questionnaire (Ataq).
            • Beurteilen Sie den Innen- und Außen Asthma auslöst / Allergene
            • Körperliche Untersuchung
            • Messen der Lungenfunktion
            • Betrachten Spezialität Beratung
              • Eine Störung der üblichen Aktivitäten (Arbeit, Schule, zu Hause)
              • Schlafstörung
              • Nutzungsgrad von kurzwirksamen Beta2 -Agonisten
              • Die Einhaltung der medizinischen Behandlungsplan
              • Interval Verschlimmerung der Symptome (entweder behandelt durch Selbst oder ein Arzt)
              • Symptome was darauf hindeutet, Komorbiditäten oder alternative Diagnose
              • Nebenwirkungen von Medikamenten

              Neubeurteilung Anamnese können Faktoren hervorrufen, die Gesamtasthmakontrolle beeinflussen und Wohlbefinden [Low Quality Evidence]. Die wichtigsten Symptome, die den Kliniker sind störende Symptome während des Tages und Störungen des Schlafes, und die Symptome früh morgens alarmieren sollte, die 15 Minuten nicht verbessern, nach dem kurzwirksamen Beta mit2 -Agonist. Die Menge der kurzwirksamen Beta2 -Agonisten, die verwendet wird, da bei Überbeanspruchung diskutiert kann ein Marker der potentiell fatality neigende asthmatischen sein [Low Quality Evidence]. Die Verwendung eines Lebensqualität Werkzeug oder Fragebogen kann helfen, Geschichte zu entlocken [Low Quality Evidence] .

              Die Verwendung eines validierten Asthma-Fragebogen

              Die Fragebögen zur Selbsteinschätzung, die im Büro Besuche abgeschlossen werden können sollen die Patienten und der Familie Eindruck der Asthma-Kontrolle, Selbst-Management Fähigkeiten, und die allgemeine Zufriedenheit mit Sorgfalt zu erfassen. Drei mehrdimensionale Instrumente wurden für die Beurteilung und Überwachung von Asthma entwickelt und validiert. Sie sind der Asthma Control Test (ACT), Asthma Control Questionnaire (ACQ) und Asthma-Therapie Assessment Questionnaire (Ataq). Nur hat die ACT für die Verwendung mit Kindern im Alter von 4 bis 11 validiert Siehe http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm (Abgerufen 24. April 2012) [Low Quality Evidence] .

              Beurteilen Sie Asthmaauslöser / Allergens

              • Informieren Sie sich über Exposition gegenüber Trigger und Allergene (z berufliche, Haustiere, Rauch).
              • Allergie-Tests ist für Patienten mit persistierendem Asthma empfohlen, die ausgesetzt sind Indoor-Allergene zu Staude.

              Studium der Notaufnahme Besuche und dem Tode nahe Show Allergene als Faktor bei Asthma Exazerbation. Asthma Auslöser am Arbeitsplatz müssen auch berücksichtigt werden. Etwa 15% der Asthma bei Erwachsenen ist die Arbeit damit verbundenen [Low Quality Evidence] .

              • Beurteilen Sie Zeichen im Zusammenhang mit Asthma, gleichzeitige Krankheit oder Medikamente Nebenwirkungen
              • Höhe bei Kindern
              • Kopf, Augen, Ohren, Nase, Hals, Lunge, Herz, Haut

              Es ist wichtig, alle möglichen Medikamente Nebenwirkungen zu diskutieren, da dies oft eine direkte Beziehung zu Compliance hat. Siehe Anmerkung # 14, "Asthma Bildung," Weitere Hinweise zu Nebenwirkungen.

              Der Rest der körperlichen Untersuchung entweder unterstützt oder widerlegt Bedingungen und oben diskutierten Komorbiditäten (Geschichte sehen).

              Messen der Lungenfunktion

              Es ist wichtig, die Lungenfunktion bei jeder Asthma-Besuch zu messen. Die beiden wichtigsten Methoden sind Spirometrie und PEFR. Die Spirometrie ist präziser und liefert mehr Informationen als PEFR. Es ist hilfreich, um die Genauigkeit der Spitzenwert-Durchflußmesser zu verifizieren. Es ist nützlich, wenn bestimmte physikalische Grenzen Genauigkeit von PEFR beeinflussen (Beispiel: sehr junge oder ältere Menschen, neuromuskulären oder orthopädischen Problemen) [Low Quality Evidence] .

              Spirometrie wird empfohlen:

              • Für die anfängliche Diagnose oder neu zu bewerten oder Diagnose zu bestätigen
              • Nach der Behandlung begonnen wird oder geändert, und sobald Symptome und PEFR haben zu dokumentieren Erreichen der stabilisierten "in der Nähe von normalen Lungenfunktion"
              • alle 1 bis 2 Jahre Mindestens Aufrechterhaltung der Atemwegsfunktion zu bewerten; häufiger als Schweregrad angibt.

              Eine regelmäßige Überwachung der Lungenfunktion ist besonders wichtig für Asthmapatienten, die nicht ihre Symptome wahrnehmen, bis Behinderung schwer ist [Low Quality Evidence] .

              • Wird für die Follow-up, nicht für die Diagnose

              PEFR bietet eine einfache, quantitative und Fortpflanzungs Maß für die Schwere der Obstruktion. Die Ergebnisse sind zuverlässiger, wenn die gleiche Art von Messgerät und vorzugsweise die Patienten selbst, verwendet wird.

              Während des Intervalls Bewertung sollte der Arzt den Patienten und Überprüfung Aufzeichnungen in Frage stellen, die Häufigkeit, Schwere, und die Ursachen der Exazerbation zu bewerten. Trigger, die dazu beitragen können, sollten überprüft werden. Alle Patienten unter chronischer Wartung Medikamente einnehmen, sollten über Exposition gegenüber Inhalationsallergenen in Frage gestellt werden.

              Betrachten Spezielle Beratung

              Vorlage ist für die Beratung oder Betreuung zu einem Spezialisten in Asthma-Behandlung empfohlen (Allergologe oder Pneumologen oder andere Ärzte, die Expertise in der Asthma-Management haben, entwickelt durch zusätzliche Ausbildung und Erfahrung) [Low Quality Evidence] wann:

              • Der Patient hat einen lebensbedrohlichen Asthma Exazerbation hatte.
              • Patient erfüllt nicht die Ziele der Asthmatherapie nach 3 bis 6 Monaten nach der Behandlung. Eine frühere Überweisung oder Beratung ist sinnvoll, wenn der Arzt kommt zu dem Schluss, dass der Patient auf die Therapie nicht anspricht.
              • Anzeichen und Symptome sind atypisch, oder gibt es Probleme bei der Differentialdiagnose.
              • Andere Bedingungen erschweren Asthma oder seine Diagnose (z Sinusitis, Nasenpolypen, Aspergillose, schwere Rhinitis, Vocal Cord Dysfunction [VCD], GERD, chronisch-obstruktive Lungenkrankheit [COPD]).
              • Weitere diagnostische Tests angezeigt wird (zum Beispiel Allergie-Hauttests, Rhinoscopia, komplette Lungenfunktionsuntersuchungen, provokant Herausforderung, Bronchoskopie).
              • Patient erfordert eine zusätzliche Ausbildung und Anleitung zu Komplikationen der Therapie, Probleme mit der Einhaltung oder Allergenkarenz.
              • Patient wird für die Immuntherapie in Betracht gezogen.
              • Patient erfordert Schritt 4 Pflege oder höher. Betrachten Weisung, wenn der Patient Schritt 3 Pflege erfordert.
              • Patient hat in einem Jahr mehr als zwei Ausbrüche von oralen Kortikosteroiden erforderlich ist oder eine Exazerbation eine stationäre Behandlung erforderlich.
              • Patient verlangt eine Bestätigung von einer Geschichte, die zeigt, dass eine berufliche oder Umwelt Inhalat oder eingenommenen Substanz provoziert oder zu Asthma beitragen. Je nach Komplexität der Diagnose, Behandlung oder der erforderlichen Eingriffe in die Arbeitsumgebung, kann es in einigen Fällen sinnvoll sein, wenn der Spezialist den Patienten über einen Zeitraum von Zeit zu verwalten oder zu mit dem Hausarzt (PCP) gemeinsam zu verwalten.
            1. Bestimmen Ebene der Asthma-Kontrolle
              • Ärzte sollten ein Maß an Kontrolle auf der Grundlage der schwerste Beeinträchtigung oder Risikokategorie des Patienten zugeordnet werden.
              • Ärzte sollten den Grad der Asthmakontrolle (gut kontrolliert, nicht gut kontrolliert oder schlecht kontrolliert), basierend auf dem Grad zuweisen, in denen beide Dimensionen der Manifestationen von Asthma—Wertminderung und Risiko—werden durch therapeutische Intervention minimiert.
              • Ärzte sollten ihre klinischen Maßnahmen (das heißt, ob eine Therapie zu erhalten oder anzupassen) zu bestimmen, basierend auf dem Grad der Kontrolle bei der Folgebewertung des Patienten.
              • Siehe Tabelle 5, "Die Beurteilung Asthma Control in Kinder 5-11 Jahre alt," und Tabelle 6, "Die Beurteilung Asthma Control in Jugend 12 Jahre durch Erwachsene," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

                • Ärzte sollten die schrittweise Annäherung in Asthma-Management-Therapie folgen.
                • Ärzte sollten inhalativen Kortikosteroiden als die bevorzugte Behandlung über Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten bei mildem persistierendem Asthma bei Erwachsenen und Kindern verwendet werden.
                • Ärzte sollten bei Patienten mit persistierendem Asthma jährlichen Influenza-Impfung bestellen.

                Das Ziel der Asthmatherapie ist mit der geringsten Menge an Medikation Kontrolle von Asthma zu halten und somit das Risiko für nachteilige Auswirkungen zu minimieren. Die schrittweise Therapieansatz, bei dem die Dosis und die Anzahl der Medikamente und die Häufigkeit der Verabreichung werden nach Bedarf erhöht und verringert, wenn möglich, verwendet wird, diese Steuerung zu erreichen. Da Asthma eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege mit rezidivierenden Exazerbationen ist, Therapie für persistierendem Asthma betont Bemühungen Entzündung langfristig und zu verhindern Exazerbationen zu unterdrücken. Siehe Tabelle unten für Management-Ansatz für Asthma.

                Basierend auf den Daten zu vergleichen Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs) zu inhalativen Kortikosteroiden, sind inhalativen Kortikosteroiden die bevorzugte Option für die Behandlung mild persistent asthma bei Erwachsenen und Kindern. LTRAs sind eine Alternative, wenn auch nicht bevorzugt, die Behandlung [Richtlinie]. [Hohe Qualität Evidence]. [Systematische Review] .

                Hinweis. Jährliche Grippeschutzimpfungen sind für Patienten mit persistierendem Asthma empfohlen [Referenz]. Asthma ist ein unabhängiger Risikofaktor für invasive Pneumokokken-Erkrankung [Low Quality Evidence]. Der Beratende Ausschuss für Immunization Practices (ACIP) empfiehlt, dass Personen 19 bis 64 Jahren, die Asthma haben sollte eine Einzeldosis von Pneumokokken-Impfstoff (PPSV23) erhalten (siehe http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm [Abgerufen 12. April 2012].).

                Siehe Anhang B, "Übliche Dosierungen für Quick-Relief Medikamente," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

                Tabelle. Managementansatz für Asthma bei Kindern von 5 bis 11 Jahren

                Angepasst von: Global Initiative for Asthma, 2006; National Heart, Lung, Blood Institute EPR-3, 2007.

                Abkürzungen. ICS, inhalativen Kortikosteroiden; LABA, langwirksamen Beta2 -Agonisten; IgE Immunglobulin E

                • Ärzte müssen selbst Management-Ausbildung bieten Patienten die notwendigen Fähigkeiten zur Kontrolle von Asthma zu geben und die Ergebnisse zu verbessern. Wenn mit erwachsenen Asthmatiker arbeiten, sollten diese Ausbildung eine schriftliche Asthma-Aktionsplan enthalten, Patientenselbstkontrolle und regelmäßige Kliniker Follow-up [Systematische Review] .
                • Ärzte sollten Asthma Selbst Management-Ausbildung in allen Aspekten der Asthma-Behandlung zu integrieren, wie es Wiederholung und Verstärkung erfordert [Richtlinie] .
                • Ein kooperativer Ansatz zu gemeinsamen Entscheidungsfindung sollte immer (siehe Anhang F vorgenommen werden, "ICSI Shared Decision Making-Modell," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument).
                • Diskutieren Sie alle möglichen Nebenwirkungen.

                Asthma Selbstverwaltung sollte:

                • Beginnen Sie zum Zeitpunkt der Diagnose und weiter durch Nachsorge.
                • Beziehen Sie alle Mitglieder des Gesundheitsteams.
                • Führen Sie die wichtigsten pädagogischen Nachrichten vom Auftraggeber Kliniker und Aushandlung von Abkommen über die Ziele der Behandlung, bestimmte Medikamente, und die Aktionen nehmen Patienten zu erreichen, die vereinbarten Ziele Asthma zu kontrollieren.
                • Stärken und erweitern Schlüsselbotschaften (zum Beispiel des Patienten Ebene der Asthma-Kontrolle, Inhalationstechniken, Selbstüberwachung und Verwendung einer schriftlichen Asthma-Aktionsplan) von allen Mitgliedern des Gesundheitsteams.
                • Es kommen an allen Punkten der Pflege, wo Angehörige der Gesundheitsberufe mit Patienten interagieren, die Asthma haben, einschließlich Kliniken, Arztpraxen, Notaufnahmen und Krankenhäuser, Apotheken, Immobilien und Community-Seiten (z Schulen, Gemeindezentren).

                Die regelmäßige Überprüfung durch eine sachkundige Kliniker, der Status der Asthmakontrolle des Patienten ist ein wesentlicher Bestandteil der Asthma-Selbstmanagement-Ausbildung. Unterrichten und verstärken bei jeden Gelegenheit.

                Betreute Selbstmanagement (Patientenaufklärung und Anpassungen von entzündungshemmenden Medikamenten auf Basis von PEF oder Symptome in Verbindung mit regelmäßigen ärztlichen Beurteilung, Nutzung der Einhaltung der Medikation verwendet wird) reduziert Asthma Morbidität. Diese Reduktion umfasst verlorene Arbeitstage, ungeplante Arztbesuche und ED und Krankenhauseinweisungen [Systematische Review]. [Hohe Qualität Evidence] .

                Wenden Sie sich an der ursprünglichen Richtlinie Dokument für zusätzliche Informationen über Asthma Bildung einschließlich der grundlegenden Fakten über Asthma; wie Medikamente wirken (einschließlich der möglichen Nebenwirkungen von inhalativen Steroiden und Beta2 -Agonisten [siehe auch "Potenzielle Harms" Feld]); Inhalationstechnik; Umweltschutzmaßnahmen; Asthma-Aktionsplan geschrieben; müssen für die Einhaltung und eine aktive Partnerschaft mit dem Patienten und seiner Familie zu entwickeln.

                Eine Probe Asthma-Aktionsplan ist in Anhang E der ursprünglichen Richtlinie Dokument beigefügt.

                Siehe auch Minnesota Department of Health Aktionsplan bei http://www.health.state.mn.us/asthma/ActionPlan.html (Abgerufen 12. April 2012).

                Asthma ist eine chronische entzündliche Lungenerkrankungen, und alle chronischen Krankheiten benötigen regelmäßige Follow-up-Besuche. Die Praktizierenden müssen, ob nicht die Kontrolle von Asthma zu beurteilen, wurde beibehalten, und wenn ein Schritt nach unten in der Therapie geeignet ist. Darüber hinaus müssen die Praktizierenden die tägliche Selbstverwaltung und Aktionspläne, die Medikamente, und des Patienten-Inhalator und Peak-Flow-Monitoring-Techniken zu überwachen und zu überprüfen. Die genaue Häufigkeit der Besuche ist eine Frage der klinischen Beurteilung. Wenn Asthma unkontrollierte oder eine Änderung der Medikation oder klinischen Zustand aufgetreten ist, sollte der Patient in 2 bis 6 Wochen für eine Auswertung folgen. Ein stabiles Asthma Patient sollte in regelmäßigen Abständen von 1 bis 6 Monaten folgen.

                Emergency Department oder Stationär-Management-Algorithmus Anmerkungen

              1. Beurteilen Sie Schwere von Asthma Exazerbation

              Siehe Anmerkung # 5.

              Siehe Anmerkung # 8, "Behandlung von Asthma Exazerbation."

              • Systemische Kortikosteroide sollte für alle Patienten, die vorteilhaft nicht auf den Anfangs beta reagieren2 -Agonisten-Therapie.
              • Anticholinergika Therapie kann die Lungenfunktion erhöhen und Krankenhausaufnahmerate zu verringern.

              Parenterale und enterale Verabreichung von Kortikosteroiden erfordert etwa 6 bis 24 Stunden wirksam. Intravenous (IV) und orale Wege von Kortikosteroiden Verabreichung erscheinen gleichwertig sein [Hohe Qualität Evidence]. Mittlere bis hohe Dosen von Kortikosteroiden scheint besser zu sein als niedrige Dosen; jedoch gibt es immer noch eine große Reichweite, etwa 160 mg Methylprednisolon pro Tag oder 2 mg / kg / Tag bei Kindern. Es gibt keine Hinweise sehr hohen Dosen von Steroiden zu unterstützen [Low Quality Evidence]. [Hohe Qualität Evidence]. Die National Asthma Bildung und Prevention Program Richtlinien empfehlen, dass Patienten ins Krankenhaus eingeliefert sollte IV oder orale Steroide erhalten [Richtlinie] .

              Es kann in der Notaufnahme neben der IV oder oralen Weg eine Rolle für inhalierte hochdosierte Kortikosteroide sein; Allerdings sind die Daten unterstützen dies nicht als Standard der Behandlung zu diesem Zeitpunkt [Hohe Qualität Evidence]. [Systematische Review] .

              Bei erwachsenen Asthma Fällen, in denen Intoleranz oder Nichteinhaltung der oralen Steroid-Therapie ist eine Sorge, sollten Sie die Verwendung von intramuskuläre (IM) Methylprednisolon [Hohe Qualität Evidence] .

              Inhaliert Ipratropiumbromid: multiple hohe Dosen von Ipratropiumbromid Zugabe (0,5 mg Verneblerlösung oder 8 Puffs von MDI bei Erwachsenen; 0,25 bis 0,5 mg Vernebler Lösung oder 4 bis 8 Puffs von MDI bei Kindern) auf eine selektive kurzwirksamen Beta2 -Agonisten produziert zusätzliche Bronchodilatation, in weniger Krankenhauseinweisungen führt, insbesondere bei Patienten, die an einer schweren Atemwegsobstruktion haben [Hohe Qualität Evidence]. [Systematische Review] .

              Siehe Anhang A, "Die Dosierungen von Medikamenten für Asthma-Exazerbationen in der Emergency Medical Care oder Krankenhaus," in der ursprünglichen Richtlinie Dokument.

              • Es gibt keinen klinischen Vorteil gegenüber kontinuierlichen intermittierenden Vernebelung von Albuterol in der Behandlung von akuten Asthma-Exazerbationen [Hohe Qualität Evidence]. [Systematische Review] .
              • Ärzte sollten bei Patienten mit schwerem Asthma-Exazerbationen Bi-Level-positiver Atemwegsdruck prüfen, wie diese mechanische intubations verhindern [Hohe Qualität Evidence] .
              • Kliniker kann Heliox als Sekundärtherapie bei Asthma-Patienten berücksichtigen, die nicht reagieren zu First-Line-Therapien [Systematische Review] .
              • Kliniker kann Ketamin für den Einsatz in schwerem Asthma-Exazerbationen berücksichtigen [Low Quality Evidence] .
              • Ärzte sollten die Verwendung von Magnesiumsulfat in der Behandlung von schweren akuten Asthma betrachten [Meta-Analyse]. [Low Quality Evidence]. [Hohe Qualität Evidence]. [Systematische Review] .

              Intermittent Vernebelung gegen kontinuierliche Vernebelung

              Intermittierende Vernebelung gegen kontinuierliche Vernebelung in der Behandlung von akuten Asthma wurde recht ausführlich bewertet. Die Daten legt nahe, dass diese Behandlungen gleich wirksam sind; jedoch kann es eine Tendenz zur Verbesserung bei Patienten mit schwerem Asthma unter Verwendung einer kontinuierlichen Vernebelung sein. In einer Subgruppenanalyse der Patienten, deren anfängliche FEV1 betrug weniger als 50% vorhergesagt wird, gab es eine statistisch signifikante Verbesserung des FEV1 bei Patienten mit einer kontinuierlichen Vernebelung im Vergleich zu intermittierenden Vernebelung behandelt [Hohe Qualität Evidence]. In ähnlicher Weise wurde in einer weiteren Subgruppenanalyse der Patienten, deren anfängliche PEFR weniger als 200 gibt es eine statistisch signifikante Verbesserung der PEF und eine Abnahme der Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit kontinuierlicher Vergleich zu intermittierenden Vernebelung behandelt wurde [Hohe Qualität Evidence]. Jedoch in einer anderen Untergruppe von Patienten, deren FEV1 weniger als 50% vorhergesagt, gab es bei der Verbesserung des FEV kein Unterschied1 oder Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit kontinuierlicher Vergleich zu intermittierenden Vernebelung behandelt [Hohe Qualität Evidence] .

              Eine Meta-Analyse legt nahe, Gleichwertigkeit der kontinuierlichen Vergleich zu intermittierenden albuterol in der Behandlung von Asthma. Dies wird durch Spirometrie-Messung und die Sätze der Aufnahme in das Krankenhaus bestimmt [Meta-Analyse]. Es scheint nicht für die kontinuierliche Vernebelung keinen Vorteil von höheren Dosen von Salbutamol zu sein. Es gab keinen Unterschied in der Lungenfunktion bei Patienten mit 7,5 mg oder 15 mg Salbutamol behandelten [Hohe Qualität Evidence]. Unter Verwendung Salbutamol und Ipratropiumbromid kontinuierlich gegen albuterol allein zeigte einen Trend zur Verbesserung der Dauer des Aufenthalts in der Notaufnahme zu reduzieren und in Hospitalisierungsraten [Hohe Qualität Evidence] .

              Bi-Level-positiver Atemwegsdruck (Bi-Level-PAP)

              Bi-Level-PAP-Therapie sollte mit einer akuten Asthma Exazerbation bei Patienten in Erwägung gezogen werden. Thesaurierend Studien haben einen Vorteil bei der Verwendung Bi-Level-PAP für Patienten mit nicht-kardialen respiratorische Insuffizienz präsentiert gezeigt. Diese Studien umfassten, wurden aber an, Patienten mit Asthma-Exazerbationen beschränkt. Eine Studie [Hohe Qualität Evidence] verglichen Bi-Level-PAP Belüftung und konventionelle Therapie im Vergleich zu einer konventionellen Therapie bei Patienten mit einer akuten Asthma Exazerbation präsentiert. Die Patienten in der Bi-Level-PAP-Gruppe eine statistisch signifikante Verbesserung der Lungenfunktion zeigte (gemessen durch FEV1 ) Verbesserte sich schneller, und waren weniger wahrscheinlich Aufnahme in das Krankenhaus und mechanischen Intubation erforderlich ist.

              Heliox, eine Mischung aus Helium und Sauerstoff, ist ein niedriger Dichte Gas, das in einigen Studien gezeigt wurde, Ablagerung von Albuterol in distaler Atemwege zu verbessern, wenn sie mit zerstäubtem Albuterol mit Sauerstoff allein verglichen.

              Es gibt nicht genügend Beweise von großen, prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien Heliox als First-Line-Therapie bei Patienten mit Asthma-Exazerbationen zu empfehlen. Es wird jedoch empfohlen, dass Heliox betrachtet werden [Systematische Review] als sekundäre Therapie bei Patienten mit einer schweren Asthmaverschlimmerung, die nicht auf Therapien Erstlinientherapie reagieren.

              Ketamin und Propofol sind Anästhetika mit neuroregulatory Eigenschaften in Bronchodilatation resultiert. Die Verwendung von Ketamin bei der Verbesserung der Atemwegs Parameter Nutzen gezeigt [Low Quality Evidence]. sondern erhöhte Nebenwirkungen wurden in mehr Krankenhauseinweisungen geführt [Low Quality Evidence]. Erhöhte Nebenwirkungen von einer vermehrten Sekretion, Dysphorie und Halluzinationen werden zur Kenntnis genommen. Klinische Daten legen nahe, in dem nicht-intubierten Patienten, dass die Nebenwirkungen Nutzen stornieren. Einige berichteten Fallberichte deuten darauf hin, Nutzen in intubierte Patienten [Low Quality Evidence]. Gut kontrollierte Studien sind erforderlich, um eine klare starke Empfehlung für den Einsatz zu machen. Die Verwendung von Ketamin wurde nur in schwerem Asthma-Exazerbationen verfolgt.

              Die Wirksamkeit von Magnesiumsulfat wurde in randomisierten kontrollierten Studien nicht konsistent nachgewiesen. Es hat sich nicht gezeigt worden, keine schädlichen Auswirkungen zu verursachen. In einer aktuellen Studie multizentrische, IV Magnesiumsulfat Lungenfunktion nur bei Patienten mit schwerem Asthma (FEV verbessert1 weniger als 25%). Es dauerte nicht verkürzen Dauer des Krankenhausaufenthaltes [Hohe Qualität Evidence]. In einer systematischen Überprüfung, Magnesiumsulfat nicht nachweisen, Verbesserung der PEF, oder im Krankenhaus die Dauer des Aufenthalts. Jedoch in einer Untergruppe von Patienten mit schwerem Asthma Exazerbationen, PEFR, FEV1 und die Dauer des Aufenthalts wurden verbessert [Systematische Review] .Es ist nicht genügend Beweise, um die routinemäßige Anwendung von IV Magnesium in der Notaufnahme Einstellung zu unterstützen [Meta-Analyse]. [Low Quality Evidence]. Da es jedoch sicher und preiswert ist, sollte es für den Einsatz bei Patienten mit schwerem Asthma Exazerbationen in Betracht gezogen werden.

              Die Auswertung der Leukotrien-Modifikatoren für akuten Asthma-Behandlung ist in den Kinderschuhen. Lungenfunktion wurde gezeigt, schneller zu verbessern, wenn ein Leukotrien-oral verabreicht wird, um die Standardtherapie von Asthma Versorgung hinzugefügt (beta2 -Agonisten / Kortikosteroide) in Notaufnahme Einstellungen [Kosten-Nutzen-Analyse]. [Hohe Qualität Evidence]. Weitere Studien sind notwendig, um diese Berichte zu bestätigen.

              Montelukast bei akuten Asthma-Management wurde die Lungenfunktion in randomisierten kontrollierten Studien gezeigt zu verbessern [Hohe Qualität Evidence]. Jedoch könnte eine statistische Signifikanz nicht immer aufrechterhalten werden.

              Die Beweislage ist zu einleitend Leukotrien- bei akuten Asthma-Exazerbationen zu empfehlen.

              Siehe auch Anmerkung # 10, "Ist Patient muss ED oder Stationär Asthma Management?"

              Die Entscheidung, wenn sie von der ED oder zugeben, um ins Krankenhaus zu entladen muss individualisiert werden und hängt von der Antwort auf die Behandlung, Lungenfunktion, und sozioökonomischen Faktoren. Es ist wichtig, Risikofaktoren für Asthma-Todesfälle zu berücksichtigen [Richtlinie]. Die tatsächliche Dauer des Aufenthalts in der ED variieren; einige Abteilungen haben die Möglichkeit, für ausgedehntere Behandlung und Beobachtung, vorausgesetzt, es ist ausreichend, um die Überwachung und Pflege.

              Antwort auf Erstbehandlung in der ED kann nach Beginn der Therapie mit Bronchodilatatoren etwa 60 bis 90 Minuten auf eine Wiederholung Beurteilung beruhen, die ein besserer Prädiktor für die Notwendigkeit einer Hospitalisierung ist als die Schwere einer Exazerbation auf Präsentation [Low Quality Evidence]. Evaluierung beinhaltet die Patienten subjektive Reaktion, körperliche Befunde, O2 Sättigung und die Messung der Luftstrom. Andere Aspekte zu berücksichtigen, Dauer und Schwere der Symptome, Verlauf und die Schwere der vor Exazerbationen sind, Medikamente zum Zeitpunkt der Exazerbation verwendet wird, Zugang zu medizinischer Versorgung und Medikamente, der Angemessenheit der Unterstützung und häuslichen Bedingungen und das Vorhandensein von psychiatrischen Erkrankungen. Die Vorbehandlung O2 Sättigung weniger als oder gleich 70%, respiratorische Azidose persistierenden oder schwerer Behinderung, die nicht mit der Verabreichung von Sympathomimetika für die stationäre Behandlung zeigt die Notwendigkeit nicht verbessert [Low Quality Evidence] .

              Entlastung ist geeignet, wenn der FEV1 oder PEFR ist auf größer als oder gleich 70% persönliche zurück beste oder vorhergesagt, und die Symptome sind minimal oder nicht vorhanden. Patienten mit einer unvollständigen Reaktion (FEV1 oder PEFR 40% bis 69%) und mit milden Symptomen sollten einzeln bewertet werden und kann für Entlastung unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren angemessen sein. Es wird empfohlen, dass Patienten eine schnelle gute Reaktion für 30 bis 60 Minuten nach der letzten Dosis von Bronchodilatator zu beachten Stabilität der Reaktion zu gewährleisten, bevor sie nach Hause entlassen werden.

              Patienten, die von der ED mit einer akuten Asthma Exazerbation zugelassen sind, nach der Zulassung in Kürze neu bewertet werden, mit besonderer Betonung auf, ob der Patient keine klinischen Anzeichen einer Verbesserung oder Verschlechterung zeigt (siehe Anmerkung # 5, "Beurteilen Sie Schwere von Asthma Exazerbation"). Objektive Daten sollten Wiederholung der FEV des Patienten umfassen1 oder PEFR. Eine vollständige körperliche Untersuchung sollte der Schwerpunkt auf die Atemfrequenz des Patienten umfassen, Lufteintritt auf die Lungen Prüfung, und das Vorhandensein / Fehlen von Anzeichen einer erhöhten Atemarbeit, wie supra-oder intercostal Einziehungen.

              Betrachten wir andere Krankheiten und Komorbiditäten. Diese können auch dazu führen, Atemnot, Brustenge und Keuchen.

              • Viral Pneumonitis
              • Pneumothorax
              • Lungenembolie
              • Vocal Cord Dysfunction Syndrom
              • COPD
              • Lungenödem
              • Endobronchial Obstruktion (Tumor oder Fremdkörper)
              • Akute Hypersensitivitätspneumonitis
              • Epiglottitis

              [Low Quality Evidence]

              • Bei der Entlassung bieten Patienten mit den notwendigen Medikamenten und Ausbildung, wie sie zu verwenden, Unterricht in Selbsteinschätzung, einen Aktionsplan zur Wiederholung der Atemwegsobstruktion Verwaltung und ein Follow-up-Termin.

              Es wird empfohlen, dass das Follow-up mit einem Arzt Asthma-Behandlung innerhalb einer Woche nach der Entladung auftreten.

              Siehe Tabelle unten für Entlassung aus dem Krankenhaus-Checkliste für Patienten mit Asthma-Exazerbationen.

              • Inhalative beta2 -alle 2 bis 6 Stunden Agonist ist.
              • Systemische Kortikosteroide sind fast immer die Therapie der Wahl bei Patienten mit akutem Asthma Exazerbation. Kortikosteroide Hilfe Abklingen der klinischen Symptome und Asthma Rückfall zu verhindern.
              • Initiieren oder erhöhen entzündungshemmende Medikamente:
              • Inhalative Kortikosteroide
              • Die Rolle von inhalativen Kortikosteroiden nach einer Notaufnahme Besuch ist umstritten [Systematische Review]. [Hohe Qualität Evidence]. Es ist jedoch der Konsens der Leitlinienentwicklung Gruppe, die Kortikosteroide inhaliert sollten zum Zeitpunkt der Entlassung gefördert werden.
            2. Betrachten Leukotrien-Modifikatoren als Zusatztherapie.
            3. Antibiotika werden nicht routinemäßig verwendet, aber gerechtfertigt sein, wenn der Patient Anzeichen einer akuten bakteriellen Infektion, Fieber und eitrigen Auswurf hat.
            4. Langwirksamen Beta2 -Agonisten als Monotherapie sind nicht zu empfehlen.
            5. Siehe Anmerkung # 14 für Asthma Bildung und Aktionsplan.

              Siehe Anmerkung # 15 für das Follow-up-Betreuung.

              Tabelle. Entlassung aus dem Krankenhaus-Checkliste für Patienten mit Asthma-Exazerbationen

              Hohe Qualität Evidence = Weitere Forschung ist sehr unwahrscheinlich, das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts verändern.

              Moderate Nachweisführung = Weitere Forschung ist wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss auf das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und die Schätzung ändern können.

              Niedrige Qualität Evidence = Weitere Forschung ist sehr wahrscheinlich, einen wichtigen Einfluss auf das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und wird wahrscheinlich die Schätzung oder jede Schätzung des Effekts zu ändern, ist sehr unsicher.

              Neben Beweise, die abgestuft ist und verwendet wird, Empfehlungen zu formulieren, zusätzliche Stücke der Literatur verwendet werden, um den Leser von anderen Themen von Interesse zu informieren. Diese Literatur ist kein Evidenzgrad gegeben und wird stattdessen als eine identifiziert Referenz im gesamten Dokument.

              Die folgenden detaillierten und kommentierten klinischen Algorithmen sind in der ursprünglichen Richtlinie Dokument zur Verfügung gestellt:

              • Diagnose und Behandlung von Asthma (Hauptalgorithmus)
              • Notaufnahme oder Stationär-Management

              Respiratory Care-Praktizierende

              • Um die Rate der Patienten 5 Jahre erhöhen und älter, die genaue Beurteilung der Schwere Asthma und Kontrolle durch die Verwendung von objektiven Messungen der Lungenfunktion und Symptome
              • Um die Rate der Patienten 5 Jahre erhöhen und älter, die Asthma-Aktionspläne geschrieben haben, und rechtzeitige und genaue Beurteilung der Asthma Exazerbation
              • Um die Rate der Patienten 5 Jahre erhöhen und älter, die angemessene Behandlung und Behandlung von Asthma in der stationären Versorgung Einstellungen haben
              • Um die Rate der Patienten 5 Jahre erhöhen und älter, die haben Nachuntersuchungen Asthma-Kontrolle, um sicherzustellen, wird beibehalten und eine geeignete Therapie wird nach jedem Besuch bei Asthma oder Medikamenteneinstellung verabreicht

              Die Patienten mehr als 5 Jahren, die mit Asthma-ähnliche Symptome auftreten oder wurden mit Asthma diagnostiziert

              Diagnoseprüfungen (bei der Erstdiagnose und Intervall-Auswertungen)

              1. Krankengeschichte
              2. Körperliche Untersuchung
              3. Die Verwendung von validierten Asthma Fragebogen, wie Asthma Control Test (ACT), Asthma Control Questionnaire (ACQ) und Asthma-Therapie Assessment Questionnaire (Ataq)
              4. Asthma Auslöser / Allergene Beurteilung
              5. Lungenfunktionstests: Spirometrie, einschließlich Messungen von expiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV1 ), Vitalkapazität (FVC), das Verhältnis von expiratorisches Volumen in 1 Sekunde zu forcierten Vitalkapazität (FEV gezwungen1 FVC /) oder Peak-Flow-Rate (PEF)
              6. Weitere klinische Tests, wie arterielle Blutgase, Röntgen-Thorax, Blutbild mit Eosinophilen, total Immunglobulin E, Sputum Prüfung, ausgeatmeten Stickstoffmonoxid, bronchiale Provokationstests, Elektrolyte, Elektrokardiogramm und Auswertung für gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
              7. Beurteilung der Schwere von Asthma, basierend auf Häufigkeit und Schwere der Symptome, die Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen und Spirometrie Messungen
              8. Spezielle Beratung wie angegeben

              Behandlung von akuten Asthma-Exazerbationen

              1. Beurteilung der Schwere auf Maßnahmen der Lungenfunktion basiert (FEV1. PEFR, Sauerstoffsättigung), die Überprüfung der Geschichte und körperliche Untersuchung
              2. Die Behandlung mit kurzwirksamen Beta2 -Agonisten (Salbutamol) oder Alternativen (Epinephrin, Ipratropium, Levalbuterollösung, systemische Kortikosteroide)
              3. Bewertung der Antwort basierend auf Lungenfunktionstests und Symptome
              1. Jährliche Grippeimpfung und eine Einzeldosis von Pneumokokken-Impfstoff
              2. Die Bestimmung Grad der Kontrolle
              3. Gestufte Pflege-Management-Plan, wo Dosis, Medikamente und Frequenz bei Bedarf erhöht werden und verringert, wenn möglich. Pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten umfassen die folgenden (allein und in Kombination):
                • Kurzwirksame inhalativen Beta2 -Agonisten
                • Inhalative Kortikosteroide (ICS) (niedrig dosierte, mittel Dosis oder hochdosierte)
                • Langwirksamen Beta2 -Agonisten
                • Oral systemische Kortikosteroide
                • Leukotrien-Modifikatoren
                • Anti-Immunglobulin E ggf.
                • Asthma Bildung betont Selbstverwaltung und einschließlich Notwendigkeit für die Einhaltung, Inhalationstechnik, Umweltschutzmaßnahmen, schriftliche Aktionsplan und einen kollaborativen Ansatz zur gemeinsamen Entscheidungsfindung
                • Follow-up-Besuche

                Emergency Department und Stationär-Management

                1. Beurteilung der Schwere von Asthma Exazerbation durch Anamnese, körperliche Untersuchung, Lungenfunktionsmessungen und Laboruntersuchungen
                2. Beurteilung der Risikofaktoren für Tod von Asthma
                3. Kurzwirksame inhalativen Beta2 -Agonisten von Dosier-Inhalator oder Zerstäuber
                4. Die intravenöse oder orale Kortikosteroide
                5. Anticholinergika
                6. Bi-Level-positiver Atemwegsdruck (PAP) Therapie, Heliox, Ketamin und Magnesiumsulfat in schweren Fällen

                Hinweis. Die Leitlinie Entwickler betrachtet, aber fand keine ausreichenden Beweise, die folgenden Medikamente bei akuten Asthma-Exazerbationen zu empfehlen: inhalativen Kortikosteroiden, Leukotrien-Modifikatoren.

              4. Entlassung nach Hause mit den notwendigen Medikamenten und Anweisungen, wie sie zu verwenden, einen Aktionsplan zur Wiederholung der Luftstrom Hindernisse Verwaltung und ein Follow-up-Termin
              5. Aufnahme im Krankenhaus, wie angegeben und Patient Neubewertung
              6. Die Fortsetzung der Therapie, die Berücksichtigung anderer Krankheiten und Komorbiditäten
                • Asthma Symptomkontrolle
                • Die Sensitivität und Spezifität von diagnostischen Tests
                • Asthma Morbidität Maßnahmen wie dem Ausmaß der körperlichen Aktivität, verlorene Arbeitstage, ungeplante Arztbesuche und Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen
                • Nebenwirkungen oder Komplikationen von Asthma Pharmakotherapie
                • Wirkung von Asthma-Behandlung auf Asthma-Score, Sauerstoffsättigung, und die Rate der Hospitalisierung

                Suchen von elektronischen Datenbanken

                Eine einheitliche und definierte Verfahren zur Literatursuche und Überprüfung für die Entwicklung und Überprüfung von Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI) Richtlinien verwendet. Die Literaturrecherche wurde in zwei Stufen unterteilt, um systematische Übersichten (Stufe I) und randomisierten kontrollierten Studien, Metaanalysen und andere Literatur (Stufe II) zu identifizieren.

                Eine Literaturrecherche auf die Diagnose und Behandlung von Asthma konzentrierte sich auf systematische Übersichtsarbeiten in PubMed und Cochrane-Datenbanken. Erscheinungstermine enthalten November 2009 bis November 2011 Einschränkungen menschlichen Daten nur und englischsprachigen Veröffentlichungen waren. Asthma, Diagnose, Therapie, Therapie: Suchstrategie kann in MeSH Begriffe zu sehen.

                Breitere Recherchen wurden auf der Verwendung von FENO (Fraktion der abgelaufenen Stickoxid) Tests, Asthma-Management-Kliniken durchgeführt und Qualitätsverbesserungsprogramme für die Symptom-Management. Einbezogen wurden Versuchsdaten und Beobachtungsstudien, Richtlinien und Bewertungen. FENO, Organisation und Verwaltung, Disease-Management, Symptommanagement, Palliativmedizin, Kliniken, Spezialität, ambulante, Leitlinie / Meta-Analyse / kontrollierte Studie / Review: Suchstrategien können in MeSH Begriffe erkennen.

                Eine letzte Suche auf Aufklärung der Patienten und Selbstmanagement konzentriert sich auf beiden randomisierten kontrollierten Studien und systematischen Übersichtsarbeiten in PubMed von Januar 2009 bis März wurden in englischsprachigen Veröffentlichungen 2012. Ergebnisse beschränkt. wirksam, Patientenaufklärung Handout / Thema, Selbstverwaltung und Selbstüberwachung: Suchstrategie kann in MeSH Begriffe zu sehen.

                Hohe Qualität Evidence = Weitere Forschung ist sehr unwahrscheinlich, das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts verändern.

                Moderate Nachweisführung = Weitere Forschung ist wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss auf das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und die Schätzung ändern können.

                Niedrige Qualität Evidence = Weitere Forschung ist sehr wahrscheinlich, einen wichtigen Einfluss auf das Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und wird wahrscheinlich die Schätzung oder jede Schätzung des Effekts zu ändern, ist sehr unsicher.

                Neben Beweise, die abgestuft ist und verwendet wird, Empfehlungen zu formulieren, zusätzliche Stücke der Literatur verwendet werden, um den Leser von anderen Themen von Interesse zu informieren. Diese Literatur ist kein Evidenzgrad gegeben und wird stattdessen als eine identifiziert Referenz im gesamten Dokument.

                Überprüfung der veröffentlichten Meta-Analysen

                Leitlinie Entwicklungsprozess

                Eine Arbeitsgruppe von 6 bis 12 Mitgliedern besteht, die Ärzte, Krankenschwestern, Apotheker, andere Fachleute des Gesundheitswesens für das Thema relevant, und ein Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI) Personal Vermittler umfasst entwickelt jedes Dokument. Normalerweise, einer der Ärzte wird der Führer sein. Die meisten Arbeitsgruppenmitglieder werden von ICSI Mitgliedsorganisationen rekrutiert, aber wenn es Know-how nicht durch ICSI Mitglieder vertreten, 1 oder 2 Arbeitsgruppenmitglieder aus medizinischen Gruppen, Krankenhäusern oder anderen Organisationen rekrutiert werden können, die nicht Mitglieder von ICSI sind.

                Die Arbeitsgruppe wird für 7 bis 8 dreistündigen Sitzungen treffen, um die Richtlinie zu entwickeln. Eine Literaturrecherche und Überprüfung durchgeführt wird und die Arbeitsgruppenmitglieder, unter der Koordination des ICSI Personal Vermittler, um den Algorithmus zu entwickeln und die Anmerkungen und Literaturzitate schreiben.

                Sobald der endgültige Entwurf Kopie der Richtlinie entwickelt wird, geht die Richtlinie auf die ICSI-Mitgliedern zur kritischen Überprüfung.

                Die Richtlinie Entwickler überprüft eine veröffentlichte Kostenanalyse.

                Interne Peer Review

                Critical Review Process

                Der Zweck der kritischen Überprüfung ist eine Chance für die Ärzte in den Mitgliedsgruppen, um die Wissenschaft hinter den Empfehlungen und konzentrieren sich auf den Inhalt der Richtlinie zu überprüfen. Kritische Überprüfung bietet auch die Möglichkeit für Ärzte in jeder Gruppe Konsens über Feedback zu kommen, sie wollen die Arbeitsgruppe zu geben und Veränderungen in ihrer Organisation notwendig über Systeme zu prüfen, die Richtlinie umzusetzen.

                Alle Mitgliedsorganisationen dürften kritische Überprüfung Richtlinien zu reagieren. Kritische Überprüfung der Leitlinien ist ein Kriterium für die weitere Mitgliedschaft im Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI).

                Nach der kritischen Betrachtungszeitraum, reconvenes die Leitlinie Arbeitsgruppe die Kommentare und Änderungen vornehmen, gegebenenfalls zu überprüfen. Die Arbeitsgruppe bereitet eine schriftliche Antwort auf alle Kommentare.

                Jede Richtlinie, Ordnung gesetzt, und das Protokoll wird von der zuständigen Lenkungsausschuss genehmigt. Es ist ein Lenkungsausschuss jeweils für Atemwege, Herz-Kreislauf-, Frauengesundheit, und Preventive Services. Der Ausschuss für evidenzbasierte Praxis billigt Leitlinien, um Sätze und Protokolle nicht mit einer bestimmten Kategorie zugeordnet sind. Die Lenkungsausschüsse überprüfen und jede Richtlinie genehmigen auf den folgenden Punkten aufbauen:

                • Mitglied Kommentare wurden angemessen angegangen.
                • Es besteht Konsens unter allen ICSI-Mitgliedsorganisationen auf den Inhalt des Dokuments.
                • Im Wissen des Rezensenten, sind die wissenschaftlichen Empfehlungen innerhalb des Dokuments Strom.
                • Als Beweis für eine bestimmte Empfehlung in der Leitlinie wurde nicht gut etabliert, identifiziert die Arbeitsgruppe Konsens Aussagen, die auf Basis von Standard-Gemeinschaft der Praxis und Arbeitsgruppe Gutachten entwickelt wurden.
                • Entweder eine kritische Überprüfung durchgeführt worden ist, oder in dem Umfang des Wissens des Rezensenten, die vorgeschlagenen Änderungen sind hinlänglich bekannt und hinreichend vereinbart von den Benutzern, die eine neue Runde der kritischen Überprüfung ist nicht erforderlich.

                Sobald die Richtlinie, um Satz oder Protokoll genehmigt wurde, wird es auf der ICSI Website veröffentlicht und den Mitgliedern zur Nutzung freigegeben. Richtlinien und bestellen Sätze und Protokolle werden regelmäßig überprüft und überarbeitet, wenn gewährleistet.

                Revisionsprozess der bestehenden Leitlinien

                ICSI wissenschaftliche Dokumente sind alle 12 bis 36 Monate revidiert, wie durch Änderungen in der klinischen Praxis und der Literatur angegeben. Alle 6 Monate überprüft ICSI mit der Arbeitsgruppe, um zu bestimmen, ob es in der Literatur wurde über Veränderungen haben erhebliche genug das Dokument, um zu bewirken früher überarbeitet werden als geplant.

                ICSI Mitarbeiter mit der Arbeitsgruppe arbeiten alle relevanten klinischen Studien zu identifizieren, Meta-Analyse, systematische Übersichtsarbeiten oder behördliche Bestimmungen und andere professionelle Richtlinien Durchführung einer Literaturrecherche. Die Arbeitsgruppe wird für 1-2 dreistündigen Sitzungen treffen, um die Literatur zu überprüfen, zu antworten Mitgliedsorganisation Kommentare und revidieren Sie das Dokument als angemessen.

                Eine zweite Überprüfung von Mitgliedern angezeigt wird, wenn es Änderungen oder Ergänzungen der bereitgestellten Dokument sind, die nicht vertraut oder nicht akzeptabel Mitgliedsorganisationen sein würde. Wenn eine Überprüfung durch die Mitglieder nicht benötigt wird, geht das Dokument an den entsprechenden Lenkungsausschuss zur Genehmigung nach den oben genannten Kriterien.

                Die Art der Nachweise für ausgewählte Empfehlungen identifiziert und bewertet (siehe "Wichtige Empfehlungen" Feld).

                • Genaue Diagnose und Beurteilung der Schwere Asthma und Asthma-Kontrolle durch die Verwendung von objektiven Messungen der Lungenfunktion und Symptome
                • Erhöhte Rate der Patienten, die Asthma-Aktionspläne und rechtzeitige und genaue Beurteilung der Asthma Exazerbation geschrieben haben
                • Verbesserte Behandlung und das Management von Notaufnahme (ER) und stationäre Asthma
                • Entsprechende Follow-up
                • Wenn Ärzte, Kostenträger, Community-Partner und Patienten folgen diese klinischen Richtlinien und Kontrolle Asthma, werden unzählige Kinder und Erwachsene durch reduzierte Leiden und Hospitalisierungen profitieren.
                • Mögliche Nebenwirkungen von inhalativen Steroiden umfassen orale Candidiasis und Heiserkeit.
                • Beta2 -Agonisten können Tachykardie, Zittern oder Nervosität verursachen.
                • Personen, auf langfristigen oralen Kortikosteroiden oder häufige Ausbrüche von Steroiden benötigen für Komplikationen bei der Anwendung von Kortikosteroiden wie Osteoporose, Bluthochdruck, Diabetes und Cushing-Syndrom beobachtet werden.
                • Die Höhe der Individuen auf Corticosteroide sollte über die Zeit überwacht werden. Die potentielle Wirkung auf das Längenwachstum bei Kindern ist wichtig, weil diese Medikamente über längere Zeit verwendet werden neigen. Die kumulierten Daten bei Kindern deuten darauf hin, dass niedrige bis mittlere Dosen von inhalativen Kortikosteroiden die mögliche Geschwindigkeit abnehmendem Wachstum haben, aber dieser Effekt wird in den folgenden Jahren der Behandlung nicht aufrechterhalten, ist nicht progressiv und kann reversibel sein.
                • Inhalative verwendet Glukokortikoide zur Behandlung von Asthma wurden schädliche Wirkungen auf die Knochenmineraldichte und Marker des Knochenmineralstoffwechsels gezeigt zu haben. Das Risiko einer Fraktur zurückzuführen inhaliert oder nasal Glukokortikoiden ist ungewiss.
                • Die Verwendung von Ketamin hat Nebenwirkungen erhöht, gezeigt in längeren Krankenhausaufenthalt zur Folge hat. Erhöhte Sekrete, Dysphorie und Halluzinationen werden zur Kenntnis genommen. Klinische Daten legen nahe, dass in der nicht intubierte Patienten die Nebenwirkungen Nutzen stornieren.
                • Systemische Steroide im ersten Trimester der Schwangerschaft kann, wenn auch selten, die Häufigkeit der Kiefer-Gaumenspalte erhöhen und möglicherweise mit der Entwicklung von Präeklampsie und Frühgeburtlichkeit in Verbindung gebracht werden. Überschattet jedoch das Risiko für Mutter und Fötus von einem nicht verwalteten schweren Asthmaanfall die Medikamente beobachtet Risiken.

                Langwirksamen Beta2 -Agonisten (LABA) als Monotherapie sollte nicht bei akuten Asthma-Exazerbationen verwendet werden.

                • Die Informationen in diesem Institut enthalten für Klinische Systeme Improvement (ICSI) Health Care-Richtlinie ist in erster Linie für das Gesundheitspersonal und andere Fachpublikum.
                • Diese ICSI Health Care-Richtlinie sollte nicht als medizinische Beratung oder medizinische Gutachten zu besonderen Tatsachen oder Umstände im Zusammenhang ausgelegt werden. Die Patienten werden aufgefordert, eine Ärztin, in Bezug auf ihre eigene Situation und zu spezifischen medizinischen Fragen zu konsultieren, die sie haben können. Darüber hinaus sollten sie Unterstützung von einer medizinischen Fachkraft bei der Interpretation dieses ICSI Health Care-Richtlinie und ihre Anwendung in ihrem Einzelfall suchen.
                • Diese ICSI Health Care Leitlinie soll Ärzten helfen durch einen analytischen Rahmen für die Bewertung und Behandlung von Patienten zu Hause und sind auch nicht beabsichtigt, ein Kliniker Urteil zu ersetzen oder ein Protokoll für alle Patienten mit einem bestimmten Zustand zu etablieren.

                Sobald ein Leitfaden für die allgemeine Durchführung genehmigt wird, kann eine medizinische Gruppe wählen, um auf die Umsetzung dieser Richtlinie zu konzentrieren. Wenn vier oder mehr Gruppen die gleiche Richtlinie wählen zu implementieren und sie wollen, mit anderen zusammenzuarbeiten, können sie eine Aktionsgruppe bilden.

                In der Aktionsgruppe setzt jede medizinische gruppenspezifische Ziele, die sie planen, bei der Verbesserung der Patientenversorgung auf der Basis der besonderen Richtlinie (n) zu erreichen. Jede medizinische Gruppe teilt seine Erfahrungen und die Unterstützung Messergebnisse innerhalb der Aktionsgruppe. Diese gemeinsame Nutzung ermöglicht eine kollaborative Lernumgebung. Aktionsgruppe Learnings sind auch mit interessierten medizinischen Gruppen innerhalb der Zusammenarbeit dokumentiert und gemeinsam genutzt.

                Derzeit Aktionsgruppen können auf einer Richtlinie konzentrieren oder eine Reihe von Leitlinien, wie Bluthochdruck, Fettbehandlung und Tabakentwöhnung.

                Detaillierte Messstrategien sind in der ursprünglichen Richtlinie Dokument vorgelegt, um die Lücke zwischen der klinischen Praxis und der Leitlinienempfehlungen schließen. Zusammenfassungen der Maßnahmen sind in der National Quality Maßnahmen Abrechnungsstelle (NQMC) zur Verfügung gestellt.

                Vor der Implementierung ist es wichtig, aktuelle organisatorische Infrastruktur zu berücksichtigen, die die folgende Adresse:

                • System- und Prozessdesign
                • Aus- und Weiterbildung
                • Kultur und die Notwendigkeit, Werte, Überzeugungen und Verhaltensweisen der Organisation zu verschieben.

                Die folgenden Systemänderungen wurden von der Richtlinie Arbeitsgruppe, die als Schlüsselstrategien für die Gesundheitssysteme zur Unterstützung der Umsetzung dieser Richtlinie zu integrieren.

                • Erleichterung rechtzeitige und genaue Diagnose von Asthma und Asthma Schwere und Kontrolle.
                • Erziehen Kliniker bei der Verwendung von Spirometrie als diagnostisches Werkzeug.
                • Erziehen Ärzte und Patienten in die Bedeutung der Entwicklung einer Partnerschaft des Instituts für Klinische Systeme Improvement (ICSI) Collaborative Conversation TM für die gemeinsame Entscheidungsfindung Modell zur Schaffung und Aufrechterhaltung eines Asthma-Aktionsplan und zu bewerten, die Einhaltung.

                Kurzreferenzen / Physician Guides

                Institut für Verbesserung Klinische Systeme — Nonprofit-Organisationen

                Organisationen im Institut für die Teilnahme Clinical Systems Improvement (ICSI): Affiliated Community Medical Center; Allina Medical Clinic; Aspen Medical Group; Baldwin Bereich Medical Center; Brown-Klinik; Center for Diagnostic Imaging / Medical Scanning Consultants; CentraCare; Central Lakes Medical Clinic; Chippewa County – Montevideo Krankenhaus & Klinik; Cuyuna Regional Medical Center; Essentia Gesundheit; Fairview Health Services; Familie HealthServices Minnesota; Family Practice Medical Center; Fergus Falls Medizinische Klinik; Gillette Kinder: Besondere Gesundheitswesen; Groß Itasca Klinik und Krankenhaus; Hamm Klinik; Healtheast Care System; Healthzentral Minnesota Kliniken; Health Medical Group & Regionen Krankenhaus; Hennepin County Medical-Center; Hennepin Fakultät Associates; Howard Junge Medical Center; Hudson Ärzte; Hutchinson Health Care; Hutchinson Medical Center; Integrität Health Network; See-Region Healthcare Corporation; Lakeview Clinic; Mankato Clinic; MAPS Medical Schmerzkliniken; Marshfield Clinic; Mayo-Klinik; Mercy Hospital und Health Care Center; Midwest Spine Institute; Minnesota Association of Community Health Centers; Minnesota Gastroenterology; Multicare Associates; New Richmond-Klinik; North Central Heart Institute; Nord-Klinik; Nord Memorial Health Care; Northwest Family Physicians; Geburtshilfe und Gynäkologie Spezialisten; Olmsted Medical Center; Park Nicollet Gesundheitsdienste; Planned Parenthood Minnesota, North Dakota, South Dakota; Quello Klinik; Raiter Klinik; Reis Memorial Hospital; Ridgeview Medical Center; River Falls Medizinische Klinik; Riverwood Healthcare Center; South Lake Pediatrics; Southside Community Health Services; Stillwater Medical Group; University of Minnesota Ärzte; Winona Gesundheit

                ICSI, 8009 34th Avenue South, Suite 1200, Bloomington, MN 55425; Telefon, (952) 814-7060; Fax, (952) 858-9675; e-mail: icsi.info@icsi.org; Website: www.icsi.org.

                Das Institut für die Clinical Systems Improvement (ICSI der) Arbeit durch die Jahresbeiträge der Mitglieds medizinischen Gruppen und fünf Sponsoring Gesundheits-Pläne in Minnesota und Wisconsin finanziert wird.

                Respiratory Lenkungsausschuss

                Arbeitsgruppe Mitglieder. Richard Sveum, MD (Arbeitsgruppenleiter ) (Park Nicollet Gesundheitsdienste) (Allergie); Ken Johns, MD (Allina Medical Clinic) (Pediatrics und Allergie); Sarah Manney, DO (Essentia Health) (Pädiatrie); James Bergström, MD (Fairview Health Services) (Innere Medizin und Pädiatrie); Janet Malkiewicz, RN, AE-C (Health Medical Group und Regionen Hospital) (Gesundheitserziehung); Lisbeth Ann Moyer, RPh (Health Medical Group und Regionen Hospital) (Klinische Pharmazie, medikamentöse Therapie Management); Michael Rethwill, MD (Health Medical Group und Regionen Hospital) (Familienmedizin); Gail Brottman, MD (Hennepin Fakultät Associates) (Pädiatrie); Marlis O’Brien, RRT, CPFT, AE-C (Mayo Clinic) (Atmungstherapeut / Asthma Educator); Mary Heiman, LSN, RN, MS (Minneapolis Public Schools) (School Nurse); Nicolette Myers, MD (Park Nicollet Health Services) (Pneumologie); Kathryn Schaefer, MD (South Lake Pediatrics) (Pädiatrie); Donald Uden, PharmD, FCCP (University of Minnesota, School of Pharmacy) (Department of Pharmaceutical Care und Health Systems); Myounghee Hanson, BA (Institut für Klinische Systeme Improvement) (Clinical Systems Improvement Facilitator); Cassie Myers (Institut für Klinische Systeme Improvement) (Systeme Improvement Coordinator)

                Offenlegung von möglichen Interessenkonflikten

                James Bergström, MD, Work Group Mitglied
                Innere Medizin und Pädiatrie, Fairview Health Services
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Gail Brottman, MD, Arbeitsgruppenmitglied
                Pediatric Medizin, Hennepin Fakultät Associates
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Vorstandsmitglied, American Lung Association – MN; Mitglied, American Lung Association Nationalversammlung
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Mary Heiman, LSN, RN, MS, Work Group Mitglied
                Minneapolis Public Schools
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Medica Öffentliche Programme Lenkungsgruppenmitglied auf MN Kind / Familie öffentliche Hilfsprogramme; Vorstandsmitglied School Nurse Organisation von MN; School Nurse Organisation der MN-Jahreskonferenz Erstattung; Mitglied, U von MN School of Nursing, Bedarfs Kinder mit besonderen Gesundheitsbeirat
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Ken Johns, MD, Work Group Mitglied
                Kinderarzt und Allergologe, Allina
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Janet Malkiewicz, RN, BSN, AE-C, Work Group Mitglied
                Respiratory Krankenschwester Clinician, Gesundheitserziehung, Health Medical Group und Regionen Krankenhaus
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Sarah Manney, DO, FAAP, Work Group Mitglied
                Kinderarzt, Essentia Gesundheit
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Lisbeth Ann Moyer, RPh, Work Group Mitglied
                Klinische Apotheker, Arzneimitteltherapiemanagement, Health Medical Group und Regionen Krankenhaus
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Nicolette Myers, MD, Work Group Mitglied
                Pulmonologist, Park Nicollet
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Marlis O’Brien, RRT, AE-C, CPFT, Work Group Mitglied
                Atmungstherapeut, Mayo Clinic
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Michael Rethwill, MD, Work Group Mitglied
                Familienmedizin, Health Medical Group und Regionen Krankenhaus
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Kathryn Schaefer, MD, Work Group Mitglied
                Kinderarzt, South Lake Pediatrics
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Keine
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Richard Sveum, MD, Arbeitsgruppenleiter
                Allergologe, Park Nicollet Gesundheitsdienste
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Vorstandsmitglied, American Lung Association des Upper Midwest
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Keine

                Donald Uden, PharmD, FCCP, Work Group Mitglied
                Department of Pharmaceutical Care und Health Systems, University of MN
                National, Regional, Lokalkomitee Affiliations: Vorstandsmitglied, American Lung Association – MN Leadership Board
                Leitlinie bezogene Aktivitäten: Keine
                Forschungsförderung: Keine
                Finanz- / Nicht-finanzielle Interessenkonflikte: Berater, Point of Care Decision Support auf Asthma Leitlinien Software-Unterstützung; Educational-Präsentation für American Lung Association auf "Asthma-Medikamente" im Januar 2012 gegeben

                Dies ist die aktuelle Version der Leitlinie.

                Diese Leitlinie aktualisiert eine frühere Version: Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI). Diagnose und Behandlung von Asthma. Bloomington (MN): Institut für Klinische Systeme Improvement (ICSI); 2010 Jun. 64 p.

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