Schmerzen in der Brust, Medikamente gegen Brust pain.

Schmerzen in der Brust, Medikamente gegen Brust pain.

Brustschmerzen

Für Verdacht auf kardiale Ursachen von Schmerzen in der Brust, finden Sie in der separaten Artikel auf Cardiac-Typ Chest Pain Presenting in Primary Care.

Es ist dringend notwendig, die Ursache für jeden Patienten, der mit Schmerzen in der Brust zu diagnostizieren, dass die schweren und lebensbedrohlichen Bedingungen zu gewährleisten, sind nicht zu verpassen. Dringend Krankenhaus Befassung wird angezeigt, wenn es Anzeichen einer schweren zugrunde liegenden Erkrankung ist oder der Patient akut krank zu sein.

Wenn ein Patient Telefone, akut unwohl mit Schmerzen in der Brust, ein 999/112/911 Krankenwagen im Voraus organisieren (oder anstelle von) besuchen, da jede Verzögerung bei der geeigneten Behandlung begonnen hat negative Auswirkungen auf die Prognose.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien von Brustschmerzen, wobei insbesondere Herz die Gefahr von Schmerzen in der Natur, sind je nach Einstellung. Community-basierte Studien mit ihren undifferenzierten Populationen sehen hohe Raten von nicht-kardialen Schmerzen in der Brust, während Studien mit Sitz in A&E-Abteilungen haben viel höhere Anteile an Herz-Schmerzen in der Brust, als Patienten, die bereits selbst ausgewählt sind auf der Grundlage der Schwere der Symptome, oder über den Kontakt mit ihren GP triaged, Notfalldienste (999/112/911) oder der NHS 111-Service.

  • Schmerzen in der Brust ist ein häufiges Symptom, für etwa 1% der GP Besuche Buchhaltung, 5% A&E Abteilung besucht und 40% der Notfallkrankenhauseinweisungen. [1]
  • Kombinierte Krankenhaus und Primary Care Daten erzeugt eine Inzidenz von Herz Schmerzen in der Brust von 6,5 pro 1.000 Bevölkerung pro Jahr.
  • Population-based Fragebogen Studien zeigen etwa 20% der Erwachsenen Schmerzen in der Brust im Laufe eines Jahres berichten. Dies spiegelt die Chronizität der ischämischen Herzkrankheit, aber auch niedrige Konsultationsraten, insbesondere bei denen, ohne eine Diagnose von Herzerkrankungen.
  • Die Inzidenz von Schmerzen in der Brust Konsultationen steigt mit dem Alter und ist häufiger bei Männern. [1]
  • Herzerkrankungen entfallen nur 8-18% aller Fälle von Schmerzen in der Brust und die Mehrheit der Schmerzen in der Brust in der Grundversorgung gesehen ist aufgrund gutartiger Bedingungen — zum Beispiel Magen-Reflux-Krankheit (GERD), Muskel-Verstauchungen, Panikstörung oder Schindeln . [1]
  • Gord ist die häufigste Ursache für nicht-kardialen Schmerzen in der Brust. [2] Eine Studie ergab, dass 8% der diagnostizierten eine Diagnose der ischämischen Herzkrankheit jene, die klinisch in der Primärversorgung hatten, 83% wurden als Herzbasis ausgeschlossen und in 9% gab es diagnostische Unsicherheit. Etwa 17% wurden für die weitere Beurteilung bezeichnet. [3 ]

Hinzufügen von Anmerkungen zu jeder klinischen Seite und erstellen Sie ein reflektierendes Tagebuch

verfolgen und melden Sie sich automatisch jede Seite, die Sie gesehen haben

Drucken und exportieren Sie eine Zusammenfassung zu verwenden, in Ihre Bewertung

Differenzialdiagnose

Bewertung

Das Ziel ist es, eine lebensbedrohliche Ursache auszuschließen, die eine sofortige Behandlung braucht, von anderen Ursachen der Schmerzen in der Brust. Die Diagnose von Schmerzen in der Brust ist schwierig, aber die Geschichte oft gibt einen Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache. Da der Patient in die Beratung Raum betritt oder, wenn sie sorgfältig über das Telefon zu hören, zu erkennen allgemeine Aussehen / Status, einschließlich aller Verwirrung, Angst, Atemnot, Schmerzen, Ängste, ob blass oder verschwitzt, und jede Erbrechen. Bei Verdacht von ACS oder andere schwerwiegende Ursache ist, oder wenn eine Besorgnis in Bezug auf das allgemeine Wohlbefinden des Patienten, arrangieren dringende Krankenhaus Bewertung und Zulassung.

Geschichte

  • Pain: Standort, Strahlung, Natur (Art, Häufigkeit, Schwere), Beginn, Dauer, Zeitverlauf, Faktoren zu modifizieren (zB Bewegung, Ruhe, Essen, Atmung oder Medikamente) und alle vorherigen Episoden.
  • Viszerale Schmerzen in der Brust:
  • Stammt aus tiefen thorakalen Strukturen (Herz, Blutgefäße, Speiseröhre) und ist oft (aber nicht immer) beschrieben als dumpf, schwer oder Schmerzen in der Natur.
  • Es wird über das autonome System übertragen, sondern kann über einen benachbarten somatischen Nerven bezeichnet werden — zB genannt Herz Schmerzen im Kiefer oder linken Arm spürte.
  • Somatische Schmerzen in der Brust stellt sich in der Brustwand, Perikard und parietalen Pleura und ist charakteristisch scharf in der Natur und leichter lokalisiert (in der Regel dermatomal).
  • Assoziierte Symptome können bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache nützlich sein, sondern kann unspezifisch sein (zB Atemlosigkeit kann mit einem Herz-, Muskel-, Atem- oder psychische Ursache zugeordnet werden):
    • Anorexie, Übelkeit, Erbrechen kann eine Magen-Darm-oder kardiale Ursache von Schmerzen in der Brust legen nahe, auf den individuellen Kontext abhängig.
    • Atemlosigkeit, Husten, Bluthusten kann eine Atemwegs- oder eine kardiale Ursache von Schmerzen in der Brust zeigen.
    • Übermäßiges Schwitzen kann mit Schock in Verbindung gebracht werden.
    • Palpitationen, Schwindel und Synkope die Wahrscheinlichkeit eines Herz Ursache erhöhen und die Notwendigkeit einer Krankenhausaufnahme bedeuten — aber Klopfen kann mit Angst verbunden werden.
    • Betrachten wir das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine ischämische Herzerkrankung.
    • Siehe alle früheren EKGs für den Vergleich und alle früheren Herzuntersuchungen (wo verfügbar).
    • Ausschließen Thrombolyse Kontraindikationen, wenn ACS vermutet wird.
    • Untersuchung

      • Die Vitalfunktionen, einschließlich Blutdruckmessung in beiden Armen.
      • Detaillierte Herz-Kreislauf- und Atemwegsuntersuchungen, auf der Suche besonders auf Anzeichen von Herzinsuffizienz oder Arrhythmie.
      • Brustwand, auf der Suche nach lokalisierte Zärtlichkeit und Zeichen eines Traumas.
      • Überprüfen Sie auch den Bauch (mögliche Magen-Darm-Ursache), Beine (Ödeme oder mögliche tiefe Venenthrombose) und die Haut (Hautausschlag).

      Untersuchungen

      Innerhalb der Primärversorgung, nicht akute Schmerzen in der Brust:

      • FBC (auszuschließen Anämie).
      • Nierenfunktionstests und Elektrolyten.
      • TFTs.
      • CRP.
      • Fasten Lipiden und Glukose.
      • Ruhe-EKG. Hinweis. ein Ruhe-EKG ist in über 90% der Patienten mit den jüngsten Symptome der Angina normal. Wenn ein dringender EKG aus klinischen Gründen als notwendig erachtet wird, Einlieferung ins Krankenhaus ist in der Regel erforderlich.
      • Zusätzliche Tests, wenn ein nicht-kardiale Ursache vermutet wird — zB CXR, LFT und Amylase, Bauch-Ultraschall.
      • Überweisung an einen schnellen Klinik Zugang Schmerzen in der Brust ist jetzt üblich zur weiteren Beurteilung und Bewertung.

      Bei akuten Schmerzen in der Brust, in einem Krankenhaus:

      • Blutuntersuchungen: FBC, Nierenfunktionstests, Elektrolyte, LFT, Amylase, Gerinnungsbild, Serienherzenzyme (Troponin I oder T).
      • Serien EKG.
      • CXR.
      • Second-line-Untersuchungen, wenn angegeben sind Echokardiographie, Angiographie, Belastungstests, Scan-Myokard-Perfusions-CT / MRT-Untersuchung, oberen gastrointestinalen Endoskopie und Lungenbeatmung / Perfusion (V / Q) Scan.

      Herz Schmerzen in der Brust

      • Herzschmerzen ist oft schwer, Pressen und dicht. Die Symptome, die angeben, kann ACS sind: [4]
      • Schmerzen in der Brust und / oder in anderen Bereichen (zB die Arme, Rücken oder Kiefer) länger als 15 Minuten.
      • Schmerzen in der Brust mit Übelkeit und Erbrechen, Schwitzen markiert und / oder Atemnot oder hämodynamische Instabilität.
      • New einsetzende Schmerzen in der Brust, oder abrupte Verschlechterung der stabilen Angina pectoris, mit häufig auftretenden rezidivierenden Schmerzen, die mit wenig oder gar keine Anstrengung und oft länger als 15 Minuten dauern.
    • Allerdings sind klinische Merkmale nicht absolut zuverlässig in der Diagnose einer akuten, undifferenzierte Schmerzen in der Brust:
      • Der Standort und die Art der Schmerzen, die Anwesenheit von Übelkeit und Erbrechen und diaphoresis wurden nicht in einer Studie als Vorhersage von ACS gefunden. [5]
      • ACS ist oft atypisch (ohne Brustschmerzen). Es gibt einige Hinweise darauf, dass diese häufiger bei Frauen auftritt, besonders prämenopausalen Frauen. [6] [7]
      • ACS Schmerz kann zu «settle» intermittierenden und erscheinen sein, falsche Beruhigung bieten.
      • Antwort auf Nitrate oder Antazida, beweist nicht, die Diagnose als Angina und Gord erscheinen kann durch beide erleichtert werden.
      • Nicht-kardiale Brustschmerzen

        • Betrachten Sie nicht-kardialen Ursachen von Schmerzen in der Brust, einschließlich der jüngsten Trauma, medizinische Vorgeschichte und aktuellen Medikamente.
        • Pleuritische Schmerzen (Schmerzen während der Inspiration verschärft und beim Husten) einen Atem- oder Muskel-Skelett-Ursache von Schmerzen hinweisen. Muskel-Skelett-Schmerzen ist in der Regel mit Zartheit der Brustwand verbunden.
        • Magen-Darm-Schmerzen in der Brust kann sehr schwierig sein, zu unterscheiden von kardialen Schmerzen in der Brust, vor allem bei Patienten mit Ösophagus-Krampf.
        • Bildschirm für Panikstörung:
        • Ein positiver Bildschirm ( «Ja» zu jeder Frage) ist für Panikstörung sehr empfindlich, aber nicht Herztests bei Patienten mit Risikofaktoren entgegen: [8]
        • «In den letzten sechs Monaten hatten Sie jemals einen Zauber oder einen Angriff, wenn Sie plötzlich ängstlich gefühlt oder Angst haben oder sehr unruhig?»
        • «In den letzten sechs Monaten hatten Sie jemals einen Zauber oder einen Angriff, wenn ohne ersichtlichen Grund dein Herz plötzlich rasen begann, Sie schwach gefühlt oder konnte nicht Luft holen?»

        Management

        • Das Management wird auf Diagnose abhängig sein.
        • Siehe separate Artikel auf Angina Pectoris. Akutem Koronarsyndrom und akuten Myokardinfarkts.
        • Psychologische Behandlung bei einigen Patienten hilfreich sein.

        Prognose

        • Es gibt eine 3% erhöhte Sterblichkeit im Jahr einen GP folgende Anhörung der Beginn der Schmerzen in der Brust in Bezug auf im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Schmerzen in der Brust, wobei der Überschuß in erster Linie aufgrund von Herz-Kreislauf- Erkrankungen. [1]
        • Sobald eine kardiale Ursache für Schmerzen in der Brust ausgeschlossen ist, sind weitere Untersuchungen oft eingeschränkt und viele Patienten weiterhin nicht diagnostizierten Schmerzen in der Brust zu erleben, was erhebliche psychische Morbidität trägt. [2]

        Weiterführende Literatur & Referenzen

        1. Ruigomez A, Rodriguez LA, Wallander MA, et al; Schmerzen in der Brust in der allgemeinen Praxis: Häufigkeit, Komorbidität und Mortalität. Fam Pract. Apr 2006; 23 (2): 167-74. Epub 2006 3. Februar.
        2. Flook N, Unge P, Agreus L, et al; Annäherung an nicht diagnostizierten Schmerzen in der Brust zu verwalten: könnte die Ursache gastroösophageale Refluxkrankheit sein? Kann Fam Physician. Feb 2007; 53 (2): 261-6.
        3. Nilsson S, Scheike M, Engblom D, et al; Schmerzen in der Brust und ischämische Herzkrankheit in der Grundversorgung. Br J Gen Pract. Mai 2003; 53 (490): 378-82.
        4. Schmerzen in der Brust des jüngsten Ausbruch; NICE Clinical Guideline (März 2010)
        5. Goodacre S, Locker T, Morris F, et al; Wie nützlich sind klinische Merkmale bei der Diagnose von akuten, undifferenzierte Schmerzen in der Brust? Acad Emerg Med. 2002 Mar; 9 (3): 203-8.
        6. Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, et al; Symptom Präsentation von Frauen mit akutem Koronarsyndrom: Mythos vs Realität. Arch Intern Med. Dez 2007 10; 167 (22): 2405-13.
        7. Methot J, Hameln BA, Bogaty P, et al; Beeinflusst Hormonstatus der klinischen Präsentation des akuten Koronarsyndroms bei Frauen? J Gesundheit der Frauen (Larchmt). 2004 Juli-Aug; 13 (6): 695-702.
        8. Cayley WE Jr; Diagnose der Ursache von Schmerzen in der Brust. Am Fam Physician. Nov 2005 15; 72 (10): 2012-21.

        Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

        Original-Autor:
        Dr. Chloe Borton

        ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS