Abschließende Stellungnahme zur Empfehlung … 2

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Abschließende Stellungnahme zur Empfehlung

Gründe

Bedeutung

Chlamydien und Gonorrhö sind die am häufigsten berichteten sexuell übertragbare Infektionen (STI) in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2012 mehr als 1,4 Millionen Fälle von Chlamydien und mehr als 330.000 Fälle von Gonorrhö wurden den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) berichtet 1. Chlamydien-Infektionen sind 10 Mal häufiger als Gonokokken-Infektionen (4,7% vs. 0,4%) 2 bei Frauen von 18 bis 26 Jahren.

Obwohl die meisten identifizierter Fälle gemeldet werden, ist die Inzidenz von Chlamydien und Gonorrhö schwer abzuschätzen, weil die meisten Infektionen asymptomatisch sind und daher nie diagnostiziert. Die CDC schätzt, dass mehr als 800.000 Menschen mit Gonorrhoe in den Vereinigten Staaten jedes Jahr infiziert sind, und weniger als die Hälfte dieser Infektionen diagnostiziert und 3 angegeben.

Chlamydien und Gonokokken-Infektionen sind häufig asymptomatisch bei Frauen; jedoch kann asymptomatische Infektion auf entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) führen und die damit verbundenen Komplikationen, wie Eileiterschwangerschaft, Unfruchtbarkeit und chronischen Schmerzen im Beckenbereich. Neugeborene von Frauen mit unbehandelten Infektion kann Neugeborenen Chlamydien-Pneumonie oder Gonokokken oder Chlamydien ophthalmia entwickeln. Die Infektion kann bei Männern zur symptomatischen Urethritis und Epididymitis führen, obwohl Gonorrhö wahrscheinlicher als Chlamydien ist symptomatisch bei Männern mit Frauen im Vergleich zu sein. Beide Arten von Infektion erleichtern kann die HIV-Übertragung 1. 4. 5.

Entdeckung

Die USPSTF fand überzeugende Beweise, dass Screening-Tests genau Chlamydien erkennen kann. Die USPSTF fand auch überzeugende Beweise dafür, dass Screening-Tests genau Gonorrhoe erkennen kann.

Vorteile der Früherkennung und Intervention oder Behandlung

Die USPSTF gefunden ausreichend direkten Beweis, dass das Screening Komplikationen von Chlamydien-Infektion bei Frauen reduziert, die ein erhöhtes Risiko, mit einer moderaten Größenordnung von Vorteil.

Die USPSTF gefunden ausreichend Beweise dafür, dass in einem moderaten Ausmaß der Nutzen für Gonorrhoe Ergebnisse Screening auf dem großen Teil der Fälle basieren, die asymptomatisch sind, die Wirksamkeit der Antibiotika-Behandlung von Infektionen zu reduzieren und die hohe Morbidität, die mit unbehandelten Infektionen assoziiert.

Die USPSTF gefunden unzureichende Beweise dafür, dass für Chlamydien und Gonorrhö Screening Komplikationen einer Infektion und Übertragung oder den Erwerb von entweder Krankheit oder HIV bei Männern reduziert. Die Größe der Leistung ist nicht bekannt.

Harms der Früherkennung und Intervention oder Behandlung

Die USPSTF gefunden ausreichend Beweise dafür, dass die Schäden von Screening für Chlamydien und Gonorrhö zu keiner klein sind.

USPSTF Bewertung

Die USPSTF schließt mit mäßiger Gewissheit, dass für Chlamydien-Screening mit moderaten Netto-Nutzen in allen sexuell aktiven Frauen im Alter von 24 Jahre oder jünger sind und bei älteren Frauen, die ein erhöhtes Risiko für eine Infektion assoziiert ist.

Die USPSTF schließt mit mäßiger Gewissheit, dass für Gonorrhoe Screening mit moderaten Netto-Nutzen in allen sexuell aktiven Frauen im Alter von 24 Jahre oder jünger sind und bei älteren Frauen, die ein erhöhtes Risiko für eine Infektion assoziiert ist.

Die USPSTF kommt zu dem Schluss, dass die aktuelle Beweise für nicht ausreichend ist, das Gleichgewicht von Nutzen und Schaden von Screening für Chlamydien und Gonorrhö bei Männern zu beurteilen.

Klinische Überlegungen

Patientenpopulation unter Berücksichtigung

Diese Empfehlung gilt für alle sexuell aktiven Jugendlichen und Erwachsenen, darunter schwangere Frauen.

Risikobewertung

Das Alter ist ein starker Prädiktor für Risiko für Chlamydien und Gonokokken-Infektionen, wobei die höchsten Infektionsraten bei Frauen im Alter von 20 und 24 Jahren auftritt, gefolgt von Frauen im Alter zwischen 15 und 19 Jahren. Chlamydien-Infektionen 10 Mal häufiger als Gonokokken-Infektionen bei jungen erwachsenen Frauen 2. Bei den Männern sind, sind die Infektionsraten am höchsten in der Altersgruppe 20 bis 24 Jahre 1.

Andere Risikofaktoren für eine Infektion sind eine neue Sexualpartner zu haben, mehr als 1 Sex-Partner, ein Sex-Partner mit gleichberechtigte Partner, oder ein Sex-Partner, der ein STI hat; inkonsistenten Verwendung von Kondomen bei Personen, die nicht monogamen Beziehungen in zueinander sind; vorherige oder STI koexistieren; und den Austausch von Sex für Geld oder Drogen. Die Prävalenz ist auch höher unter den inhaftierten Populationen, Militärrekruten, und die Patienten in öffentlichen STI Kliniken Betreuten. Es gibt auch rassische und ethnische Unterschiede in der STI-Prävalenz. Im Jahr 2012 hatte schwarze und hispanische Personen höhere Infektionsraten als weiße Personen 1. Mediziner, die die Gemeinden, sie dienen in Betracht ziehen sollten und möchten lokalen Gesundheitsbehörden zur Führung zu konsultieren Gruppen zu identifizieren, die ein erhöhtes Risiko. Gonokokken-Infektion, ist insbesondere in bestimmten geografischen Standorten und Gemeinden konzentriert.

Screening-Tests

Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae Infektionen sollte durch Nukleinsäureamplifikation Tests (NAATs), weil ihre Sensitivität und Spezifität diagnostiziert werden sind hoch, und sie werden von der US Food and Drug Administration für den Einsatz auf urogenitale seiten, einschließlich der männlichen und weiblichen Urin sowie vom Arzt entnommenen endozervikalen genehmigt , vaginale und männliche urethrale Proben 6. die meisten NAATs, die für die Verwendung zugelassen werden auf Vaginaltupfer auch für den Einsatz auf selbstgeführten vaginalen Proben in klinischen Umgebungen zugelassen sind. Die rektale und Pharynxabstriche können von Personen gesammelt werden, die in rezeptiven Analverkehr und oralen Sex haben, obwohl diese Sammelstellen wurden von der US Food and Drug Administration 7. Urinuntersuchung nicht mit NAATs wird mindestens so empfindlich wie Tests mit Endozervikalproben genehmigt , clinician- oder selbstgeführte vaginale Proben oder Harnröhren Proben, die in der klinischen Einstellungen selbst gesammelt sind. Die gleiche Probe kann verwendet werden, 7 für Chlamydien und Gonorrhö zu testen.

Screening-Intervalle

sexuelle Geschichte enthüllt neue oder anhaltende Risikofaktoren seit dem letzten negativen Testergebnis In Abwesenheit von Studien über die Screening-Intervalle, wäre ein sinnvoller Ansatz Patienten sein, deren Bildschirm.

Die Behandlung und Interventions

Chlamydien und Gonokokken-Infektionen reagieren auf die Behandlung mit Antibiotika. Centers for Disease Control and Prevention-Richtlinien für die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) und beschleunigte Partnertherapie sind bei www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm und www.cdc.gov/std/ept/default verfügbar HTM. beziehungsweise.

Nachtest Beratung ist ein integraler Bestandteil der Behandlung von Patienten mit einem neu diagnostizierten STI. Der USPSTF empfiehlt Angebot oder Befassung mit hoher Intensität Verhaltens-Beratung für Patienten mit aktuellen oder letzten STIs (www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsstds.htm). Nachtest Beratung kann auch als Bildungsmöglichkeit für Patienten dienen, die mit STI Bedenken vorhanden, aber für eine Infektion negativ testen. Es sollte Safer-Sex-Praktiken adressieren, die die Übertragung von Krankheiten oder Reinfektion zu reduzieren; motivierende Gesprächsstrategien können auch risikomindernden Verhaltensweisen fördern.

Zur Maximierung der Einhaltung, empfiehlt die CDC, dass medikamentöse Behandlung vor Ort entfallen. Die CDC empfiehlt, dass alle Sexualpartner von infizierten Patienten aus den letzten 60 Tagen beurteilt, getestet und für eine Infektion behandelt. Er empfiehlt auch, dass infizierte Patienten, die an Geschlechtsverkehr zu verzichten angewiesen werden, erst, nachdem sie und ihre Sexpartner Behandlung abgeschlossen haben und nicht mehr Symptome. Für einen Sex-Partner, der verknüpft werden können, nicht zu kümmern, schlägt der CDC, dass Ärzte beschleunigtes Partner Therapie berücksichtigen, die für die Abgabe eines Arzneimittels oder Arzneimittelverordnung an den Partner durch den Patienten, eine Krankheit Untersuchung Spezialist, oder eine Apotheke erlaubt. Aufgrund einer hohen Wahrscheinlichkeit einer erneuten Ansteckung, auch die CDC alle Patienten mit der Diagnose Chlamydien oder Gonokokken-Infektion 3 Monate nach der Behandlung empfiehlt erneut getestet, und zwar unabhängig davon, ob sie ihre Partner glauben, behandelt wurden.

Bei schwangeren Frauen ein Test der Heilung Tilgung der Chlamydien-Infektion: 3 Wochen dokumentieren nach der Behandlung empfohlen. Schwangere Frauen mit einer Chlamydien oder Gonokokken-Infektion im ersten Trimenon diagnostiziert sollte 3 Monate nach der Behandlung erneut getestet werden. Gonokokken Neugeborenen ophthalmia, die aus einer unbehandelten Frau zu ihrem Neugeborenen übertragen werden können, kann mit Routine topischen Prophylaxe bei Auslieferung verhindert werden. Allerdings Prävention von Chlamydien Neugeborenen-Pneumonie und ophthalmia erfordert die pränatale Diagnose und Behandlung.

Vorschläge für die Praxis In Bezug auf die I-Anweisung

Potenzielle Vermeidbare Burden

Chlamydien und Gonokokken-Infektionen sind häufig bei Männern asymptomatisch, kann aber in Urethritis, Epididymitis, und Proktitis führen. Gelegentlich Komplikationen sind reaktive Arthritis (Chlamydien) und verbreitet Gonokokken-Infektion. Infektionen bei extragenitalen Seiten (wie Pharynx und Rektum) typischerweise asymptomatisch. Chlamydien und Gonokokken-Infektionen können die Übertragung von HIV bei Männern und Frauen erleichtern 1. 4. 5. Median Prävalenzraten bei Männern, die Sex mit Männern haben, die im Jahr 2012 in STD Surveillance Network Kliniken getestet wurden, waren 16% für Gonorrhoe und 12% für Chlamydien 1.

Potenzielle Harms

Mögliche Schäden von Screening für Chlamydien und Gonorrhö sind falsch-positive oder falsch-negative Ergebnisse sowie die Kennzeichnung und Angst verbunden mit positiven Ergebnissen.

Kosten

Nach Angaben der CDC, STIs in den Vereinigten Staaten sind mit jährlichen Kosten von fast $ 16000000000 8. Unter nonviral STIs assoziiert, Chlamydien ist die teuerste, mit insgesamt damit verbundenen Kosten von $ 516.700.000 (Bereich $ 258,3 bis $ 775,0 Mio.). Gonokokken-Infektionen sind mit Gesamtkosten von $ 162.100.000 verbunden sind (Bereich 81,1 $ auf $ 243.200.000) 9.

Im Jahr 2008 wurden geschätzte direkte Lebensdauer Kosten ($ 2010) pro Fall von Chlamydieninfektion $ 30 (Bereich $ 15 bis $ 45) bei Männern und $ 364 (Bereich $ 182 bis $ 546) bei Frauen. In ähnlicher Weise wurden Gonokokkeninfektionen mit direkten Kosten von $ 79 (Bereich $ 40 bis $ 119) verbunden sind bei Männern und $ 354 (Bereich $ 182 bis $ 546) bei Frauen 9.

Derzeitige Praxis

Eine Überprüfung der Gesundheitsfürsorge Ansprüche von 4296 männlichen und weiblichen Patienten für die allgemeine medizinische oder gynäkologischen Untersuchungen von 2000 bis 2003 präsentiert festgestellt, dass ein großer Anteil der Personen mit hohem Risiko der sexuellen Verhalten hat STI oder HIV-Tests bei ihrem Besuch nicht empfangen. Nach einer Überprüfung der diagnostischen Abrechnungscodes für Patienten mit hohem Risiko der sexuellen Verhaltensweisen, Männer waren deutlich weniger wahrscheinlich als Frauen für Chlamydien (20,7% vs. 56,9%) und Gonorrhoe (20,7% vs. 50,9%) getestet werden, obwohl sie eher für HIV (79,3% vs. 38,8%) und Syphilis (39,1% vs. 27,6%) 10 getestet werden.

Andere Ansätze zur Prävention

Die USPSTF hat Empfehlungen abgegeben für andere STIs auf Screening, einschließlich Hepatitis B, Herpes genitalis, HIV und Syphilis. Die USPSTF hat auch Empfehlungen zur Verhaltens-Beratung für alle sexuell aktiven Jugendlichen ausgestellt und für Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten sind. Diese Empfehlungen sind verfügbar unter www.uspreventiveservicestaskforce.org.

Nützliche Ressourcen

Die CDC liefert mehr Informationen über sexuell übertragbare Krankheiten, einschließlich Chlamydien und Gonorrhö, bei www.cdc.gov/std/default.htm. Seine Empfehlungen für STD-Prävention umfassen klinische Prävention Führung (erhältlich bei www.cdc.gov/std/treatment/2010/clinical.htm) und Patienten Prävention Informationen (verfügbar unter www.cdc.gov/std/prevention/default.htm). Die CDC hat auch Leitlinien herausgegeben für Kliniker, wie man eine sexuelle Geschichte zu nehmen (erhältlich bei www.cdc.gov/std/treatment/SexualHistory.pdf).

Die Gemeinschaft Preventive Services Task Force hat mehrere Empfehlungen zur Prävention von HIV / AIDS, andere sexuell übertragbare Krankheiten und Teenager-Schwangerschaft ausgegeben. Der Community Guide diskutiert Interventionen, die im schulischen Bereich und für Männer wirksam gewesen sein, die Sex mit Männern haben (erhältlich bei www.thecommunityguide.org/hiv/index.html).

Die Mitglieder der US-Preventive Services Task Force zu der Zeit wurde diese Empfehlung abgeschlossen† sind Michael L. LeFevre, MD, MSPH, Sessel (University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri); Albert L. Siu, MD, MSPH, Co-Vizevorsitzende (Berg Sinai School of Medicine, New York, und James J. Peters Veterans Affairs Medical Center, Bronx, New York); Kirsten Bibbins-Domingo, PhD, MD, Co-Vizevorsitzende (University of California, San Francisco und San Francisco General Hospital, San Francisco, Kalifornien); Linda Ciofu Baumann, PhD, RN (University of Wisconsin, Madison, Wisconsin); Susan J. Curry, PhD (University of Iowa College of Public Health, Iowa City, Iowa); Karina W. Davidson, PhD, MASc (Columbia University Medical Center, New York, New York); Mark Ebell, MD, MS (University of Georgia, Athens, Georgia); Francisco A. R. García, MD, MPH (Pima County Department of Health, Tucson, Arizona); Matthew W. Gillman, MD, SM (Harvard Medical School und der Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston, Massachusetts); Jessica Herzstein, MD, MPH (Air Products, Allentown, Pennsylvania); Alex R. Kemper, MD, MPH, MS (Duke University, Durham, North Carolina); Ann E. Kurth, PhD, RN, MSN, MPH (Global Institute of Public Health, New York, New York); Douglas K. Owens, MD, MS (Freeman Spogli Institute for International Studies, Stanford University, Stanford, Kalifornien); William R. Phillips, MD, MPH (University of Washington, Seattle, Washington); Maureen G. Phipps, MD, MPH (Warren Alpert Medical School, Brown University, Providence, Rhode Island); und Michael P. Pignone, MD, MPH (University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina).

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Urheberrecht und Quelleninformationen

Quelle: Dieser Artikel wurde zuerst online am 23. September 2014 bei www.annals.org veröffentlicht.

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