Ambulant erworbene Pneumonie in … 3

Ambulant erworbene Pneumonie in … 3

Ambulant erworbene Pneumonie bei älteren Menschen

Mark Woodhead. Berater im Allgemeinen und Beatmungsmedizin &# X0002a;

Department of Respiratory Medicine, Manchester Royal Infirmary, Manchester M13 9WL

&# X0002a; Der Autor hat als Berater für viele der pharmazeutischen Hersteller von Antibiotika bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie, einschließlich Glaxowellcome, Smithkline Beecham, Abbott, Hoechst Marion Roussel, Rhone Poulenc und Bayer tätig.

Copyright &# X000a9; 1998 British Medical Journal

Dieser Artikel wurde von anderen Artikeln in PMC zitiert.

Herausgeber &# X02014, ich stimme mit Wort und Rogers, dass die aktuellen britischen Richtlinien für ambulant erworbene Lungenentzündung benötigen Revision, aber ich glaube nicht, dass die Zugabe von Erythromycin sollte immer bei älteren Menschen berücksichtigt werden. 1

Sie zitieren, als Grundlage für diese Empfehlung, eine Studie aus Israel, in der serologischen Beweis Chlamydia pneumoniae wurde in 26 gefunden&# X00025; der Fälle von ambulant erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen. 2 Es ist nicht klar, in diesem oder anderen ähnlichen Studien, ob serologischen Nachweis von C pneumoniae zeigt die Ursache der Lungenentzündung oder ob eine Behandlung gegen sie gerichtet wird, eine klinische Unterschied machen. Mehr als ein Pathogen wurde in 30,4 identifizierten&# X00025; (Alter 65-74) und 37,8&# X00025; (Alter &# X02a7e; 75) der Fälle, aber weitere Details werden nicht angegeben. In der Originalpublikation wurden andere Krankheitserreger auch in den meisten identifiziert (69&# X00025;) der Fälle, in denen C pneumoniae wurde gefunden (Streptococcus pneumoniae in 55&# X00025;). 3

Eine hohe Frequenz von copathogens wurde in ähnlichen Studien gefunden, was darauf hindeutet, dass C pneumoniae kann einfach Ereignisse initiieren, während der andere Erreger der Lungenentzündung verursacht. Die Behandlung mit Antibiotika, auf die C pneumoniae so schnell ist nicht empfindlich, führt zu klinischen Erholung als wenn Mittel an die sie empfindlich angegeben sind, 4 diesen Gesichtspunkt zu unterstützen. Eine kürzlich nordamerikanischen Studie, die älteren Patienten eingeschlossen, argumentiert, dass es da nur kein Platz für den Routineeinsatz von Makroliden ist 7.5&# X00025; der Patienten gefunden wurden, einen Organismus zu haben, die Makrolid-Behandlung und keiner dieser Patienten starben verdient. 5 Andere Erreger, für die ein Makrolid ist First-Line Behandlung wurden auch in anderen Studien der ambulant erworbenen Lungenentzündung bei älteren Menschen selten gewesen. Nachteile der gleichzeitigen Behandlung macrolide könnte gastrointestinalen und anderen Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln (beispielsweise mit Theophyllin), die Kosten und die Entwicklung von Makrolid-Resistenz umfassen&# X02014; bereits im Vereinigten Königreich, höher in der Pneumokokken als für Penicilline bei 8,6&# X00025; der Isolate.

Was derzeit vor allem fehlt, ist Beweis für die Frequenz von C pneumoniae als eine Ursache der Gemeinschaft Lungenentzündung erfordern eine spezifische Behandlung erworben. Keine zuverlässigen Daten existieren über die Häufigkeit von C pneumoniae in Großbritannien. ein Makrolid bei älteren Menschen mit ambulant erworbener Pneumonie Bevor empfehlen würde Ich mag eine randomisierte, kontrollierte Studie von zu sehen &# X003b2; Lactam allein im Vergleich zu &# X003b2; Lactam und Makrolid. Bis solche Daten verfügbar sind, schlage ich vor, dass Makrolide zunächst in streng nur kranke Menschen verwendet werden soll (in Kombination mit einem &# X003b2; Lactam), vor allem, wenn Legionellen-Infektion vermutet wird.

Referenzen

1. Wort SJ, Rogers TR. Die ambulant erworbene Lungenentzündung bei älteren Menschen. BMJ. 1998; 316: 1690. (6. Juni). [PMC freie Artikel] [PubMed]

2. Lieberman D, Schlaeffer F, Porath A. Ambulant erworbene Lungenentzündung im Alter: eine prospektive Studie von 91 Patienten von zu Hause zugelassen. Age Ageing. 1997; 26: 69-75. [PubMed]

3. Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, Lieberman D, Horowitz S, Friedman MG, et al. Mehrere Krankheitserreger bei erwachsenen Patienten zugelassen mit ambulant erworbener Pneumonie: eine einjährige prospektive Studie von 346 konsekutiven Patienten. Thorax. 1996; 51: 179-184. [PMC freie Artikel] [PubMed]

4. Kauppinen MT, Saikku P, Kujala P, Herva E, Syrjala H. Klinisches Bild der ambulant erworbenen Pneumonie Chlamydia pneumoniae Behandlung im Krankenhaus erfordern: ein Vergleich zwischen Chlamydien und Pneumokokken-Pneumonie. Thorax. 1996; 51: 185-189. [PMC freie Artikel] [PubMed]

5. Mundy LM, Oldach D, Auwaerter PG, Gaydos CA, Moore RD, Bartlett JG et al. Implikationen für die Makrolid-Behandlung in ambulant erworbener Pneumonie. Brust. 1998; 113: 1201-1206. [PubMed]

  • BMJ. 1998 28. November; 317 (7171): 1524. »
  • Diese Lungenentzündung ist nur ein kleiner Bruchteil aller Krankenhausfälle von Brust-Infektion und Lungenentzündung

Diese Lungenentzündung ist nur ein kleiner Bruchteil aller Krankenhausfälle von Brust-Infektion und Lungenentzündung

Herausgeber &# X02014, im Gegensatz zu der Redaktion von Wort und Rogers, 1-1 Gemeinschaft erworbene Pneumonie ist nicht die häufigste Ursache der akuten Krankenhausaufnahme in jeder Altersgruppe, darunter ältere Menschen. Außerdem ist ihre Aussage, dass 50&# X02009; 000 Fälle pro Jahr im Vereinigten Königreich stattfinden wird auch falsch zitiert und ungenau. Die Studie das sie sich beziehen, sagt, &# X0201c; Rund 50&# X02009; 000 Menschen im Vereinigten Königreich sind ins Krankenhaus mit Lungenentzündung zugelassen, es eine der häufigsten Ursachen für die Zulassung zu machen.&# X0201d; 1-2 Diese Daten stammen aus NHS Krankenhausstatistik, die den Diagnosecode der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD9-CM) verwenden, die leider nicht angeben wird, ob eine Lungenentzündung Gemeinschaft erworben ist. Als Ergebnis Krankenhaus Verwaltungsdaten, auch wenn sie für bare Münze genommen werden, sind von begrenztem Nutzen, verschiedene Arten von Lungenentzündung zu erfahren. 1-3

Ambulant erworbene Pneumonie wurde auf verschiedene Weise definiert. Wenn die Definition der britischen Thoracic Society verwendet wird (eine akute Erkrankung in der Gemeinschaft mit einem neuen (zumindest segment erworben) in der Röntgenaufnahme des Thorax Shadowing und ohne bekannte Ursache oder nicht eine erwartete Terminal Ereignis), wie Lungenentzündung ist nicht die häufigste Kategorie der Brust-Infektion zugelassen. (Davon Tatsächlich erwarb eine prospektive Studie der Gemeinschaft Pneumonie in 25 britischen Krankenhäusern über 13,5 Monate (1982-3) nur 511 Erwachsene gefunden, 26 hatte keine Lungenentzündung, Altersgruppe 15-74 war, mit vier Patienten außerhalb dieses Bereichs Wesen im Lieferumfang enthalten). 1-4 Dies ergibt eine durchschnittliche Einschulungsrate pro Krankenhaus pro Monat von 1,4. Obwohl diese Rate von den weniger kontrollierten Krankenhausdaten auf Lungenentzündung sehr verschieden zu sein scheint, die meisten Ärzte vertraut mit akuten Krankenhausmedizin als richtig für einen kleinen bis mittleren Bezirk allgemeinen Krankenhaus akzeptieren würde.

Bei älteren Menschen (&# X02a7e; 65 Jahre) die drei häufigsten Gründe für die akute Krankenhauseinweisungen sind Brust-Infektion, Stürze und Unfähigkeit zu bewältigen (auch aufgrund Verwirrung). Die meisten Brust-Infektion bei älteren Menschen ist aufgrund einer akuten Exazerbation der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung, obere Atemwegsinfektion, nicht-pneumonic unteren Atemwege Infektion (bronchitic Krankheit) und Aspirationspneumonie. Nur ein kleiner Teil der gesamten Brust-Infektion und Pneumonie (einschließlich nosokomialer Pneumonie) in der Krankenhauspraxis ist eine Lungenentzündung Gemeinschaft erworben.

Referenzen

1-1. Wort SJ, Rogers TR. Die ambulant erworbene Lungenentzündung bei älteren Menschen. BMJ. 1998; 316: 1690. (6. Juni). [PMC freie Artikel] [PubMed]

1-2. Britische Thoracic Society. Leitlinien für die Verwaltung von ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Erwachsenen in ein Krankenhaus eingewiesen. Br J Hosp Med. 1993; 49: 346-350. [PubMed]

1-3. Whittle J, Fein MJ, Joyce DJ, Lave JR, Junge WW, Hough LJ, et al. Ambulant erworbene Pneumonie: er kann mit Forderungen Daten definiert werden? Am J Med Qualität. 1997; 12: 187-193. [PubMed]

1-4. Britische Thoracic Society. Ambulant erworbene Pneumonie bei Erwachsenen in britischen Krankenhäusern in 1982-1983: eine Umfrage von Ätiologie, Mortalität, prognostische Faktoren und Ergebnis. Q J Med. 1987; 62: 195-220. [PubMed]

Autoren&# X02019; Antworten

Herausgeber &# X02014; Wir stimmen mit Woodhead, dass die Rolle von Chlamydia pneumoniae als ätiologische Mittel in Gemeinschaft Pneumonie erworben hat mehr fest etabliert werden, vor allem im Vereinigten Königreich, in dem die Daten über Inzidenz unzureichend sind. Allerdings erwarb in seiner jüngsten Überprüfung der Leitlinien für die Gemeinschaft Lungenentzündung aus 10 europäischen Ländern, C pneumoniae in 12 wurde als Erreger beschrieben&# X00025; der Fälle bei Erwachsenen, ist es die zweithäufigste Mittel machen nach Streptococcus pneumoniae. 2-1 In Kombination mit anderen Mitteln wie atypische Mycoplasma pneumoniae und Legionellen, solche Organismen entfielen mehr als 25&# X00025; der Fälle von ambulant erworbenen Lungenentzündung. Dies ist in Diskordanz mit der Studie in Nordamerika von Woodhead zitiert, in denen atypische Mittel für nur einen Anteil 7,5&# X00025; der Fälle. 2-2 Schlussfolgerungen über die Behandlung und die Ergebnisse aus dieser Studie ist daher mit Vorsicht interpretiert werden. C pneumoniae oft scheint ein copathogen zu sein, und ist insbesondere gefunden, mit S pneumoniae. 2-3 Der synergistische Effekt kann auf die ciliostatic Wirkung fällig C pneumoniae Rendern des Host anfällig für den zweiten Agenten. Patienten mit sowohl infiziert S pneumoniae und C pneumoniae haben eine schwere Krankheit. 2-4 Deshalb C pneumoniae scheint nicht initiieren nur Ereignisse. Bei Patienten mit beiden Organismen Behandlung mit Mitteln infiziert, decken nur S pneumoniae führt zu einer deutlich längeren Krankenhausaufenthalt als bei Patienten, infiziert mit S pneumoniae allein die in geeigneter Weise so behandelt werden. 2-4 Offensichtlich sind weitere Untersuchungen notwendig, um die genaue Rolle zu entdecken, von C pneumoniae in der Gemeinschaft erworbene Pneumonie, vor allem bei älteren Menschen, die mehr schwere Krankheit haben können. Jedoch Hinweise darauf, dass es wichtig, als Erreger ist und daß spezifische Behandlung mit, beispielsweise ein Makrolid ist geeignet.

Mamun ist richtig unsere Interpretation der Definition der Gemeinschaft aus der Studie der britischen Thoracic Society Lungenentzündung in Frage zu stellen erworben. Wir empfehlen jedoch, dass eine genauere Darstellung der Bedeutung von Lungenentzündung in der großen Studie, die von der Einheit der Gesundheitspflege-Epidemiologie in Oxford durchgeführt gefunden werden kann. 2-5 In den vier Altersgruppen untersucht (15-44, 45-64, 65-74, &# X02a7e; 75) zwischen 1968 und 1986 nur eine Lungenentzündung und Diabetes erschien in den Top 10 der häufigsten Erkrankungen in jeder Gruppe. Pneumonia war die dritthäufigste Zustand in der Altersgruppe &# X02a7e; 75 und häufiger als chronisch-obstruktiven Lungenerkrankungen und anderen Infektionen der Atemwege.

Referenzen

2-1. Woodhead M. Pneumonie Leitlinien der Gemeinschaft erworbene&# X02014, ein internationaler Vergleich. Brust. 1998; 113: 183-17S. [PubMed]

2-2. Mundy LM, Oldach D, Auwaerter PG, Gaydos CA, Moore RD, Bartlett JG et al. Implikationen für die Makrolid-Behandlung in ambulant erworbener Pneumonie. Brust. 1998; 113: 1201-1206. [PubMed]

2-3. Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, Lieberman D, Horowitz S, Friedman MG, et al. Mehrere Krankheitserreger bei erwachsenen Patienten zugelassen mit ambulant erworbener Pneumonie: eine einjährige prospektive Studie von 346 konsekutiven Patienten. Thorax. 1996; 51: 179-184. [PMC freie Artikel] [PubMed]

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2-5. Ashton CM, Ferguson JA, Goldacre MJ. Die stationäre Arbeitsbelastung in der medizinischen Spezialitäten. II. Profile der einzelnen Diagnosen aus verknüpften Statistiken. Q J Med. 1995; 88: 661-672. [PubMed]

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