Anleitung zur Verwaltung von asymptomatischen …

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Anleitung zur Verwaltung von asymptomatische Neugeborene von Frauen mit aktiver Herpes genitalis Läsionen

Abstrakt

Herpes simplex-Virus (HSV) -Infektion des Neugeborenen ist ungewöhnlich, aber genitalen Herpes-Infektionen bei Erwachsenen sind sehr häufig. Obwohl also ein Kind mit Neugeborenen-Herpes-Behandlung ist ein relativ seltenes Ereignis, Säuglinge möglicherweise ausgesetzt HSV zum Zeitpunkt der Lieferung Verwaltung häufiger auftritt. Das Risiko einer HSV Übertragung auf ein Kind während der Geburt wird teilweise durch die Mutter des früheren Immunität gegen HSV bestimmt. Frauen mit primären genitalen HSV-Infektionen, die HSV bei der Lieferung vergießen sind 10 bis 30 Mal häufiger das Virus auf ihre Neugeborenen zu übertragen, als Frauen mit rezidivierenden HSV-Infektion, die Virus bei der Geburt vergießen. Mit der Verfügbarkeit von kommerziellen serologischen Tests, die zuverlässig typspezifische HSV-Antikörpern unterscheiden kann, ist es nun möglich, die Art der Infektion der Mutter und somit zu bestimmen, weiter zu verfeinern Management von Säuglingen Frauen geliefert, die aktive genitale HSV-Läsionen haben. Der Management-Algorithmus präsentiert hierin verwendet sowohl serologischen und virologischen Untersuchungen das Risiko von HSV Übertragung auf das Neugeborene zu bestimmen, wer entsprechend einer Mutter mit aktiven Zoster-Läsionen im Genitalbereich und Schneider Management geliefert. Der Algorithmus bezieht sich nicht auf den Ansatz auf asymptomatische Neugeborene mit einer Geschichte von Herpes genitalis zu Frauen geliefert, aber keine aktiven Läsionen bei Lieferung.

SCHLÜSSELWÖRTER

  • neu geboren
  • Herpes-Virus
  • Aciclovir
  • Schwangerschaft
  • Abkürzungen: CNS — Zentralnervensystem CSF — Zerebrospinalflüssigkeit HSV — Herpes-simplex-Virus HSV-1 — Herpes-simplex-Virus Typ 1 HSV-2 — Herpes-simplex-Virus Typ 2 IgG — Immunglobulin G PCR — Polymerasekettenreaktion SEM — Haut, Auge, Mund

    Einführung

    Herpes-simplex-Virus (HSV) Infektion des Neugeborenen ein ungewöhnliches Ereignis ist, mit einem geschätzten 1500 Fälle diagnostiziert jährlich in den Vereinigten Staaten von einer Geburtskohorte von mehr als 4 000 000. Im Gegensatz dazu sind Genital-Herpes-Infektionen bei Erwachsenen sehr häufig. Zwischen 1 in 4 und 1 in 5 Erwachsene in den Vereinigten Staaten hat Herpes genitalis verursacht durch HSV Typ 2 (HSV-2). 1. 2 Zusätzlich HSV Typ 1 (HSV-1) um mindestens 20% ausmacht jetzt und in einigen Gegenden, mehr als 50% der Fälle von Herpes genitalis in den Vereinigten Staaten. 3. 4 Daher wird zu dem Zeitpunkt der Lieferung Säuglinge möglicherweise ausgesetzt HSV Verwaltung ist nicht ungewöhnlich, und die Verhinderung der verheerenden Ergebnisse der neonatalen HSV-Krankheit ist von größter Bedeutung.

    Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung von Säuglingen nach intrapartum Exposition auf Gutachten basieren, weil eine randomisierte kontrollierte Studie zu bestimmen, ob eine exponierte Neugeborene wäre unethisch behandelt werden. Allerdings nehmen die bestehenden Empfehlungen nicht berücksichtigt aktuelle Informationen Risiko der Übertragung mit der Art der Infektion der Mutter (primär gegen rezidivierende) zum Zeitpunkt der Lieferung korreliert. 5 Der Algorithmus in dieser American Academy of Pediatrics (AAP) klinische Bericht für die diagnostischen und therapeutischen Ansatz für das Neugeborene mit bekannten möglichen Exposition gegenüber HSV während der perinatalen Periode enthaltenen enthält die aktuellsten wissenschaftlichen Verständnis der Biologie, Epidemiologie und Pathologie des HSV Infektionen und Krankheiten.

    Terminologie der HSV-Infektion und Krankheit

    Wenn ein Individuum ohne HSV-1 oder HSV-2-Antikörper erwirbt entweder Virus im Genitaltrakt, eine Ergebnisse Erstinfektion ersten Episode. Wenn eine Person mit vorbestehenden HSV-1-Antikörper erwirbt HSV-2 genitale Infektion (oder umgekehrt), eine erste Episode nicht primäre Infektion erfolgt. Viral Reaktivierung aus der Latenz und die anschließende anterograde Translokation von Virus zurück zur Haut und Schleimhautoberflächen erzeugt eine wiederkehrende Infektion.

    Genitale HSV-Infektion kann entweder klinisch offensichtlich sein (zB Läsionen im Genitalbereich) oder inapparent (asymptomatische oder subklinische). Die Übertragung auf das Neugeborene bei der Geburt kann mit jeder Präsentation auftreten.

    Die Unterscheidung zwischen neonatalen HSV-Infektion und neonatalen HSV-Krankheit garantiert Diskussion. Die Infektion erfolgt, wenn die Virusreplikation hergestellt wurde, aber das Virus wird nicht verursacht Krankheit. Krankheit tritt auf, wenn die virale Replikation klinischen Anzeichen einer Krankheit produziert (zB Hautläsionen, Enzephalitis, Hepatitis). Sobald ein Kind mit HSV infiziert ist, das Fortschreiten zu neonatalen HSV-Krankheit ist so gut wie sicher. In dem Bemühen, diese Progression von Neugeborenen-Infektion Neugeborenen Krankheit zu verhindern, haben die Experten seit vielen Jahren empfohlen, dass die parenterale Aciclovir präventiv zu HSV-infizierten Neugeborenen verabreicht werden. 6

    Gefahr Infektion der Mutter während der Schwangerschaft

    Wiederholte Infektionen sind die häufigste Form von Genital HSV während der Schwangerschaft. 7 Etwa 10% der HSV-2-seronegative schwangere Frauen haben einen HSV-2-seropositiv Sexualpartner und somit sind in Gefahr einer primären HSV-2-Infektion während der Schwangerschaft 8 und Übertragung des Virus auf ihre Kinder während der Geburt für Vertrags. Etwa ein Fünftel bis ein Drittel der Frauen im gebärfähigen Alter seronegativ sind sowohl für HSV-1 und HSV-2, 9. 10 und unter diskordanten Paaren, die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau entweder Virus während der Schwangerschaft erwerben wird schätzungsweise 3,7 bis sein %. 11 Bei Frauen, die bereits seropositiv für HSV-1, die geschätzte Wahrscheinlichkeit des HSV-2 Akquisition während der Schwangerschaft ist 1,7%. 11 Etwa zwei Drittel der Frauen, die Genital-Herpes während der Schwangerschaft erwerben asymptomatisch bleiben und haben keine Symptome einer genitalen HSV-Infektion vor. 11 Dies steht im Einklang mit dem Befund, dass 60% bis 80% der Frauen, die eine klinisch inapparente Genital HSV-Infektion zum Zeitpunkt der Lieferung eines HSV-infizierten Kind haben liefern und haben weder in der Vergangenheit stets Herpes genitalis noch einen Sexualpartner eine Geschichte berichten der genitalen HSV. 12 bis 14

    Gefahr neonatale HSV-Infektion

    HSV-Infektion des Neugeborenen während 1 von 3 verschiedenen Zeiten erworben: intrauterine (in utero), intrapartum (perinatale), und nach der Geburt (postnatal). Die Zeit der Übertragung von HSV-1 oder HSV-2 für die überwältigende Mehrheit der infizierten Säuglinge (~ 85%) in der intrapartum Zeit. Weitere 10% der infizierten Neugeborenen erwerben HSV-1 postnatal entweder von einer mütterlichen oder nonmaternal Quelle und der letzten 5% sind mit HSV-2 oder HSV-1 in utero infiziert. Fünf Faktoren bekannt Übertragung von HSV zu beeinflussen von der Mutter auf Neugeborener sind:

    Art der mütterlichen Infektion (primär gegen rezidivierende) 5. 15-18;

    Dauer der Bruch von Membranen 18;

    Integrität von mucocutaneous Barrieren (zB Verwendung von fetalen Kopfhaut Elektroden) 5. 21. 22; und

    Art der Veranstaltung (cesarean gegen vaginale Entbindung). 5

    Säuglinge von Müttern, die eine erste Episode der Genital-HSV-Infektion in der Nähe von Begriff haben und Virus bei der Geburt vergießen sind einem viel größeren Risiko der neonatalen Herpes entwickeln als Kinder, deren Mütter sind rezidivierenden Herpes genitalis (Bild 1) haben. 5. 15-18

    Art der mütterliche Infektionen und das Risiko von HSV Übertragung an das Neugeborene. 5

    Die größte Beurteilung des Einflusses der Art der Infektion der Mutter zur Wahrscheinlichkeit eines Neugeborenen-Getriebe ist ein Meilenstein-Studie fast 60 000 Frauen in der Arbeit beteiligt, die keine klinischen Anzeichen von Genital HSV Krankheit hatte, etwa 40 000, von denen Kulturen innerhalb von 48 Stunden durchgeführt hatte, von Lieferung (Bild 1). 5 Davon wurden 121 Frauen identifiziert, die asymptomatisch HSV wurden zu vergießen und die Seren für die Analyse verfügbar hatte. In dieser großen Studie, 57% der Kinder von Frauen mit der ersten Folge primären HSV-Infektion lieferte neonatalen HSV-Krankheit entwickelt, im Vergleich zu 25% der Kinder von Frauen mit der ersten Folge nicht primäre Infektion und 2% der Kinder von Frauen mit rezidivierenden HSV geliefert geliefert Krankheit (Fig 1). 5

    Klinische Manifestationen der neonatale HSV-Krankheit

    HSV-Infektionen entweder intrapartum oder nach der Geburt erworben können wie folgt eingestuft werden: (1) Krankheit mit Beteiligung mehrerer viszeralen Organe, einschließlich Lunge, Leber, Nebennieren, Haut, Auge, und / oder Gehirn (disseminierte Krankheit); (2) das zentrale Nervensystem (CNS) Krankheit mit oder ohne Hautläsionen (CNS disease); und (3) Krankheit auf die Haut, die Augen haben, und / oder Mund (Haut, Auge, Mund [SEM] Krankheit). Dieses Klassifizierungssystem ist prädiktiv für beide Morbidität und Mortalität. 23-27 Neonates mit disseminierter und SEM HSV Krankheit typischerweise für medizinische Betreuung zu 10 bis 12 Tage alt, während Kinder mit ZNS-Erkrankung typischerweise in 17 bis 19 Tage alt. 24 Insgesamt etwa die Hälfte aller Kinder mit neonatalen HSV-Krankheit haben ZNS-Beteiligung (ZNS-Erkrankung oder Krankheit verbreitet mit ZNS-Beteiligung) und etwa 70% wird charakteristische vesikuläre Hautläsionen (SEM Krankheit haben, 83%; ZNS-Erkrankung, 63%; disseminierte Krankheit, 58%). 24

    Die Diagnose von Genital HSV-Krankheit

    HSV kann von Genitalläsionen durch Polymerasekettenreaktion (PCR) -Assay, virale Kultur oder Antigennachweis nachgewiesen werden. Von diesen PCR-Assay oder Viruskultur sind die von den Zentren empfohlene Testmodalitäten für Krankheitskontrolle und Prävention für die Diagnose von Genital HSV-Läsionen. 28 Die Empfindlichkeit der Viruskultur von Läsionen im Genitalbereich ist gering, vor allem für wiederkehrende Infektion, und nimmt schnell wie Läsionen zu heilen beginnen. PCR-Assays für HSV DNA sind empfindlicher und werden zunehmend für die Diagnose von genitalen HSV verwendet. 28. 29 Eine potentielle Beschränkung des PCR-Assay zum aktuellen Zeitpunkt betrifft in allen klinischen Einstellungen zu dessen Verfügbarkeit; einige kleinere oder mehreren entfernten medizinischen Einrichtungen haben nur begrenzte oder gar keinen Zugang zu Laboratorien, diese Technologie anbietet. An vielen tertiären Versorgungszentren, PCR-Assay-Ergebnisse können innerhalb eines Tages verfügbar sein, während es 2 bis 5 Tage dauert, für den HSV in Viruskultur zu wachsen. Typisierung eines HSV Kultur Isolat oder PCR-Assay Produkt zu bestimmen, ob es HSV-1 oder HSV-2 ist, kann durch eine von mehreren Techniken durchgeführt werden. Die Zuverlässigkeit der Viruskultur hängt von der Stufe der Folge, mit höheren Mengen an Virus während der prodromal vorhanden ist und vesikuläre Phasen als während Verkrustung. 30 Antigen Nachweismethoden sind im Handel erhältlich, kann aber nicht unterscheiden, HSV-1 von HSV-2 und werden nicht von den Centers for Disease Control and Prevention für die Diagnose von Herpes genitalis empfohlen.

    Vor dem Jahr 2000, im Handel erhältlich serologischen Assays konnten zwischen HSV-1 und HSV-2-Antikörper, die Begrenzung stark ihre Brauchbarkeit zu unterscheiden. Im Laufe der letzten zehn Jahre eine Reihe von typspezifischen serologischen Assays, die zwischen Immunglobulin G (IgG) gegen HSV-1 und HSV-2 wurden genehmigt von der US Food and Drug Administration (Tabelle 1) zuverlässig unterscheiden. Viele dieser Produkte sind in Sets verkauft, die von klinischen Laboratorien in den Vereinigten Staaten verwendet werden. Mehrere zusätzliche Tests, die im Handel, aber hohe Kreuzreaktivität Raten zurückzuführen auf ihre Verwendung von rohen Antigenzubereitungen begrenzen ihre Verwendbarkeit, 31, und ihre Verwendung wird nicht empfohlen, verfügbar zwischen HSV-1 und HSV-2-Antikörper zu unterscheiden Anspruch.

    Kurzanleitung für Bluttests zur genauen Typspezifische Detect HSV Antikörper

    Die Diagnose der neonatalen HSV-Krankheit

    Die Isolierung von HSV durch Kultur bleibt die endgültige diagnostische Methode der neonatalen HSV-Krankheit zu etablieren. Wenn Hautläsionen vorhanden sind, sollte ein Abkratzen der Vesikel in geeigneten viralen Transportmedien auf Eis zu einem diagnostischen Virologie Labor übertragen werden. 6 Andere Stellen, von denen Proben sollten für Kultur des HSV gehören die Konjunktiven, Mund, Nasenrachenraum, und Rektum ( «Oberflächenkulturen») erhalten werden. 6 Proben für die Viruskultur von mukosalen Körperstellen kann vor dem Beimpfen in Zellkultur kombiniert werden, um Kosten zu verringern, weil die wichtigen Informationen aus solchen Kulturen gesammelt ist die Anwesenheit oder Abwesenheit Virus statt dessen genaue Körperstelle zu replizieren. Die Empfindlichkeit der PCR-Test auf Oberflächenproben wurde nicht untersucht; falls verwendet, Oberfläche PCR-Test sollte zusätzlich zu (und nicht anstelle von) der Goldstandard Oberflächenkultur durchgeführt werden. Schnelldiagnoseverfahren sind ebenfalls verfügbar, wie die direkte Fluoreszenz-Antikörperfärbung von Vesikel scrapings oder Enzym-Immunoassay-Nachweis von HSV-Antigene. Diese Techniken sind so spezifisch, aber etwas weniger empfindlich als Kultur.

    38 und PCR-Assay ist jetzt das Verfahren der Wahl für die Dokumentation von ZNS-Beteiligung bei einem Säugling mit Verdacht auf HSV disease — die Diagnose der neonatalen HSV ZNS-Erkrankung wurde durch PCR-Tests von Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) Proben, 32 stark verbessert. Jedoch PCR-Assay von CSF sollte nur in Verbindung mit HSV Oberflächenkulturen durchgeführt werden, da bis zu 40% der Kinder mit disseminierter Krankheit nicht ZNS-Beteiligung haben, und per definitionem wird keine Säuglinge mit SEM Krankheit ZNS-Beteiligung. Die Empfindlichkeit der CSF-PCR-Tests in der neonatalen HSV-Krankheit reicht von 75% bis 100%. 33. 36. 38 PCR-Analyse von CSF sollte auch eine Rolle bei der Bestimmung der Dauer der antiviralen Therapie spielen, weil verfügbaren Daten lassen vermuten, dass HSV-DNA in CSF nachgewiesen, die bei oder nach der intravenösen Therapie vollständig mit schlechten Ergebnissen verbunden ist. 36 37 Alle Säuglinge mit einem positiven Testergebnis CSF PCR für HSV-DNA zu Beginn der antiviralen Therapie sollte eine Wiederholungs Lumbalpunktion nahe dem Ende der Behandlung haben zu bestimmen, dass HSV-DNA aus dem CNS gelöscht wurde. 24 Säuglinge, deren PCR-Assay-Ergebnis weiterhin positiv sollte auch weiterhin eine intravenöse antivirale Therapie erhalten, bis der CSF-PCR-Assay-Ergebnis negativ ist. 24. 36

    Die Anwendung von PCR-Tests von Blutproben von Kindern mit Verdacht auf HSV-Krankheit erscheint vielversprechend, 37-42 und in der 2012 Rotes Buch , 6 PCR-Assay von Blut wurde für neonatale HSV Krankheit auf die Laborauswertung gegeben. Daten sind nicht ausreichend zu der aktuellen Zeit die Verwendung von seriellen PCR-Assays von Blut zu erlauben, als Reaktion auf die antivirale Therapie zu etablieren oder Entscheidungen über die Dauer der Therapie führen.

    Serologische Tests bei der Diagnose der neonatalen HSV-Infektion nicht hilfreich, weil transplazentar erworbenen mütterlichen HSV IgG in den meisten Säuglinge ist, da die wesentliche Anteile der erwachsenen amerikanischen Bevölkerung, die sind HSV-1 und / oder HSV-2-seropositiv.

    Prävention von Neugeborenen HSV-Krankheit

    Kaiserschnitt in einer Frau mit aktiven Läsionen im Genitalbereich kann das Kind die Gefahr des Entstehens von HSV reduzieren. 5. 18 1999 der American College of Frauenärzte für Herpes genitalis in der Schwangerschaft seine Management-Richtlinien aktualisiert. Genital-HSV-Läsionen oder Prodromalsymptome 43 das Risiko der neonatalen HSV-Krankheit, Sectio zu reduzieren, sollten, wenn zum Zeitpunkt der Lieferung vorhanden durchgeführt werden. Neonatal HSV-Infektion hat sich trotz Sectio vor dem Bruch von Membranen durchgeführt aufgetreten. 12. 44

    Bei Frauen mit einer früheren Diagnose von Herpes genitalis, Lieferung cesarean neonatalen HSV-Infektion zu verhindern, ist nicht angezeigt, wenn keine Genitalläsionen bei der Arbeit sind. In dem Bemühen, cesarean Lieferungen für die Indikation Genitalherpes, die Verwendung von oralen Aciclovir oder Valaciclovir in der Nähe des Ende der Schwangerschaft durchgeführt zu reduzieren Genital HSV Rezidive zu unterdrücken, hat sich in der Geburtshilfe werden immer häufiger. Mehrere Studien mit kleinen Stichproben deuten darauf hin, dass unterdrückende Aciclovir-Therapie in den letzten Wochen der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Lieferung, das Auftreten von klinisch manifesten genitalen HSV Krankheit ab, 45-48 mit einer zugehörigen Abnahme der Sectio Raten für die Indikation Genital HSV. 45. 46. 49. 50 Da jedoch die Virusausscheidung auftritt (wenn auch mit reduzierter Frequenz), 47. 51 das Potenzial für Neugeborenen-Infektion nicht vollständig vermieden wird, und Fälle von Neugeborenen HSV Krankheit bei Neugeborenen von Frauen, die eine antivirale Unterdrückung erhielten kürzlich berichtet worden. 52. 53

    Algorithmus für die Verwaltung von asymptomatischen Neonates Born vaginal oder durch Sectio zu Frauen mit aktiver Genital HSV Läsionen (2 und 3)

    Evidenzbasierte Bewertung System verwendet Stärke von Empfehlungen Bestimmen

    Verwaltung von asymptomatischen Neonates nach vaginaler oder Sectio zu Frauen mit Verletzungen bei Lieferung und Geschichte von Genital HSV Vorstehende Schwangerschaft

    Bei Frauen mit einer Geschichte von Herpes genitalis vor der Schwangerschaft, was die Wahrscheinlichkeit, dass die aktuelle Ausbruch Reaktivierung latenter HSV darstellt, ist hoch, und deshalb ist die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung auf den Säugling ist gering (2%). Haut- und Schleimhautproben (Konjunktiven, Mund, Nasenrachenraum, und Rektum und Kopfhaut Elektrodenstelle, falls vorhanden) sollte aus der Neugeborener für Kultur erhalten werden (und PCR-Test, falls gewünscht) bei etwa 24 Stunden nach der Geburt (BII) und Blut sollte für HSV-DNA-PCR-Test geschickt werden. Acyclovir braucht nicht so lang wie der Säugling bleibt asymptomatisch (BIII) gestartet werden. Die Bedeutung der nach der Geburt bis ca. 24 Stunden warten virologische Untersuchungen zu erhalten, basiert auf der Tatsache, dass ein positiver virologischen Testergebnis an diesem Punkt aktiv Virus auf der Schleimhaut des Kindes, während ein positives Testergebnis zu replizieren stellt kurz nach der Geburt nur vorübergehend mütterliche reflektieren könnte Kontamination, die mit resultierenden neonatalen HSV-Krankheit zu Replikation führen kann nicht. 56 Es ist zulässig, eine asymptomatische Kind nach 48 Stunden negativ HSV-Kulturen (und negative PCR-Assay-Ergebnisse), wenn andere Entlassungskriterien erfüllt sind zu entladen, gibt es einen leichten Zugang zu medizinischer Versorgung, und eine Person, die in der Lage ist, in vollem Umfang zu erfüllen Anweisungen für Heim Beobachtung wird anwesend (BIII) sein. Wenn eine dieser Bedingungen nicht erfüllt ist, sollte das Kind im Krankenhaus beobachtet werden, bis HSV-Kulturen als negativ abgeschlossen sind oder negativ sind 96 Stunden, nachdem sie in der Zellkultur eingerichtet, je nachdem, was kürzer ist.

    Wenn die Oberfläche und Blut virologische Ergebnisse der Studie nach 5 Tagen negativ sind, sollte das Kind ausgewertet werden, wenn Anzeichen oder Symptome von Neugeborenen HSV Krankheit während der ersten 6 Wochen des Lebens (AII) entwickeln. Umgekehrt, wenn die Oberfläche und Blut virologische Ergebnisse der Studie positiv werden, so neonatalen HSV-Infektion bestätigt wird, sollte das Kind eine vollständige Bewertung (Lumbalpunktion mit CSF für Indizes und HSV-DNA-PCR-Test, zusätzlich gesendet Alanin-Transaminase im Serum) durchlaufen die zu bestimmen Ausmaß der Erkrankung und intravenöse acyclovir sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden. Wenn die Evaluierungsergebnisse normal sind, was darauf hinweist, dass die neonate HSV-Infektion hat, aber dass sie noch nicht auf HSV Krankheit fortgeschritten ist, sollte das Kind empirisch für 10 Tage mit intravenöser Acyclovir behandelt werden Progression von Infektionserkrankungen (preemptive Therapie) zu verhindern (BIII ). Wenn die Evaluierungsergebnisse anormal sind, was auf die neonate bereits neonatalen HSV-Krankheit, sollte der Säugling für 14 bis 21 Tage mit intravenöser acyclovir auf der Grundlage des Ausmaßes der neonatalen HSV-Krankheit (disseminierte, CNS oder SEM) (AII) behandelt werden, ; wenn die anfängliche CSF PCR Assay-Ergebnis für HSV-DNA positiv ist, sollte eine Wiederholung Lumbalpunktion nahe dem Ende der Therapie gewonnen werden (zB am Tag 17 oder 18 eines erwarteten 21-Tage-Kurs der Therapie) und intravenöse Aciclovir sollte abgesetzt werden, 21 Tage bei, wenn die Wiederholungs HSV-PCR-Assays Ergebnis negativ ist (AII). Wenn die «End-of-Therapie» CSF-PCR-Test Ergebnis ist positiv, intravenöse Aciclovir sollte für weitere 7 Tage fortgesetzt werden, mit einer weiteren Wiederholung Lumbalpunktion am Ende der Therapie, wieder mit Entscheidungen über die Beendigung der Therapie auf die Wiederholung HSV CSF sagt PCR-Test Ergebnis (BII). Nach Beendigung der parenteralen Aciclovir zur Behandlung von Neugeborenen HSV Krankheit, sollten Säuglinge für 6 Monate oral Aciclovir Suppressionstherapie erhalten. 57

    Verwaltung von asymptomatischen Neonates nach vaginaler oder Sectio zu Frauen mit Verletzungen bei Lieferung und keine Geschichte von Genital HSV Vorstehende Schwangerschaft

    Für Frauen ohne eine Geschichte von Herpes genitalis Schwangerschaft vorangeht, könnte das Vorhandensein von Genitalläsionen bei Auslieferung darstellen ersten Episode Primärinfektion (mit einem Risiko einer Übertragung auf das Neugeborene von 57%), First-Episode nicht primäre Infektion (mit dem Risiko Übertragung an das neugeborene Kind von 25%), oder wiederkehrende Infektion (mit einem Risiko einer Übertragung auf das neugeborene von 2%). Somit kann mit der Verfügbarkeit von typspezifischen serologischen Tests kann der Arzt die Art der Infektion festzustellen, der Ausbruch darstellt, da die Risiken für das Kind sind so unterschiedlich. Dementsprechend sollte serologische Tests durchgeführt werden, die Art der HSV-Infektion bei der Mutter zu bestimmen, zwischen dem 3 (Tabelle 1) zu beschreiben.

    Bei etwa 24 Stunden nach der Geburt, Neugeborenen Haut und Schleimhautproben (Konjunktiven, Mund, Nasenrachenraum, und Rektum und Kopfhaut Elektrodenstelle, falls vorhanden) sollte für Kultur erhalten werden (und PCR-Test, falls gewünscht), und Blut sollte gesendet werden HSV DNA PCR-Assay für die HSV-Infektion zu bewerten. Darüber hinaus sollte das Kind für Neugeborenen HSV-Krankheit (Lumbalpunktion mit CSF für Indizes und HSV-DNA-PCR-Test, zusätzlich gesendet Alanin-Transaminase-Serum) ausgewertet werden zur gleichen Zeit, und intravenöse Aciclovir sollte bis zum Vorliegen der Ergebnisse der Auswertung begonnen werden , weil die Möglichkeit hoch ist, dass dies könnte eine primäre Infektion der Mutter (BIII) sein. Es ist akzeptabel, zu warten Therapie in einer asymptomatischen Neugeborenen bis etwa 24 Stunden nach der Geburt einzuleiten, weil das Durchschnittsalter bei Beginn der neonatalen HSV-Krankheit zwischen 1,5 und 3 Wochen alt ist. Einige Praktiker befürworten Bewertung und Behandlung unmittelbar nach der Lieferung, wenn das Kind Früh ist oder es hat Bruch der Membranen (CIII) verlängert.

    Labor Korrelationen zwischen virologische (PCR / Kultur) und serologischen Ergebnisse, die mütterliche Krankheit Klassifikation definieren (erste Folge primäre, First-Episode nicht primären und rezidivierenden) sind in Tabelle 2 Die Tabelle dargestellt absichtlich verwendet eine konservative Schätzung der ersten Folge der Infektion, weil die Wahrscheinlichkeit der Übertragung in einer solchen Situation ist hoch. Es ist beabsichtigt, verwendet werden mütterlichen Klassifizierung der Krankheiten bei Frauen ohne Anamnese von Herpes genitalis zu bestimmen.

    Wenn die Mutter eine dokumentierte oder angenommen ersten Folge primären oder ersten Folge nicht primäre Infektion (Tabelle 2) und die Bewertungsergebnisse des Neugeborenen sind normal, sollte das Kind empirisch für 10 Tage mit intravenösem Aciclovir behandelt werden Progression von Neugeborenen-Infektion, Krankheit zu verhindern (preemptive Therapie) (BIII). Wenn die Bewertungsergebnisse des Säuglings abnormal sind, was auf die neonate bereits neonatalen HSV-Krankheit, sollte der Säugling für 14 bis 21 Tage mit intravenöser acyclovir auf der Grundlage des Ausmaßes der neonatalen HSV-Krankheit (disseminierte, CNS oder SEM) (AII behandelt werden ); wenn die ersten CSF PCR Assay-Ergebnisse positiv sind für HSV-DNA, eine Wiederholung Lumbalpunktion sollte in der Nähe der erwarteten Ende der Therapie (zB am Tag 17 oder 18 der Therapie) erhalten werden, und die intravenöse Aciclovir sollte nach 21 Tagen abgebrochen werden, wenn die Wiederholungs HSV-PCR-Assay-Ergebnis negativ ist (AII). Wenn die End-of-Therapie CSF-PCR-Assays Ergebnis positiv ist, sollte die intravenöse Aciclovir für weitere 7 Tage fortgesetzt werden, mit einer weiteren Wiederholung Lumbalpunktion in der Nähe der erwarteten neuen Therapieende wieder mit Entscheidungen über die Beendigung der Therapie auf dem HSV CSF sagt PCR-Test Ergebnis (BII). Nach Beendigung der parenteralen Aciclovir zur Behandlung von Neugeborenen HSV Krankheit, sollten Säuglinge für 6 Monate oral Aciclovir Suppressionstherapie erhalten. 57

    Wenn die Mutter rezidivierendem genitalen HSV-Infektion hat (das heißt, sie hat typspezifische Antikörper gegen den Serotyp HSV durch ihre Genitalabstrich nachgewiesen) und die neonatale Oberfläche und Blut Virologie Untersuchungsergebnisse negativ sind, Acyclovir gestoppt werden sollte, der Mutter (s) sollten die Aufklärung über die Anzeichen und Symptome von Neugeborenen HSV erhalten, und das Kind kann mit irgendwelchen Anzeichen oder Symptome einer Krankheit während der ersten 6 Wochen des Lebens (AII) entladen und neu bewertet werden. Umgekehrt sollte, wenn Virologie Studienergebnisse positiv sind, bestätigt neonatalen HSV-Infektion, intravenöse Aciclovir fortgesetzt werden, mit der Dauer der Behandlung beruht auf der Auswertung für neonatale HSV-Krankheit. Wenn die Evaluierungsergebnisse normal sind, sollte das Kind empirisch für 10 Tage mit intravenöser Acyclovir behandelt werden Progression von HSV-Infektion HSV-Krankheit (preemptive Therapie) (BIII) zu verhindern. Wenn die Evaluierungsergebnisse anormal sind, sollte das Kind mit intravenösem Acyclovir für 14 bis 21 Tage auf der Grundlage des Ausmaßes der neonatalen HSV-Krankheit (disseminierte, CNS oder SEM) (AII) behandelt werden; wenn die anfängliche CSF PCR Assay-Ergebnis für HSV-DNA positiv ist, sollte eine Wiederholung Lumbalpunktion nahe dem Ende der Therapie gewonnen werden (zB am Tag 17 oder 18 eines erwarteten 21-Tage-Kurs der Therapie) und intravenöse Aciclovir sollte abgesetzt werden, 21 Tage bei, wenn die Wiederholungs HSV-PCR-Assays Ergebnis negativ ist (AII). Wenn der End-of-Therapie CSF PCR Assay-Ergebnis positiv ist, intravenöse acyclovir sollte für weitere 7 Tage fortgesetzt werden, mit einer anderen Wiederholungs Lumbalpunktion nahe dem Ende der Therapie wieder mit Entscheidungen zur Beendigung der Therapie auf der Basis von HSV CSF PCR prädiziert Testergebnis (BII). Nach Beendigung der parenteralen Aciclovir zur Behandlung von Neugeborenen HSV Krankheit, sollten Säuglinge für 6 Monate oral Aciclovir Suppressionstherapie erhalten. 57

    Ausschuss für Infektionskrankheiten, 2012-2013

    Michael T. Brady, MD, Vorsitzender

    Carrie L. Byington, MD

    H. Dele Davies, MD

    Kathryn M. Edwards, MD

    Mary P. Glode, MD

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