Chronische Koronare Herzkrankheit …

Chronische Koronare Herzkrankheit …

Chronische Koronare Herzkrankheit: Diagnose und Behandlung

Von der Abteilung für Herz-Kreislauf-Krankheiten, Mayo Clinic, Rochester, MN

Dr. Gersh ist Mitglied im Beirat mit Boston Scientific und ein Lager Aktionär für CV Therapeutics.

Adresse Korrespondenz zu Bernard J. Gersh, MBChB, DPhil, FRCP, Abteilung für Herz-Kreislauf-Krankheiten, Mayo Clinic, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 (E-Mail: ude.oyam@dranreb.hsreg). Einzelne Abdruck dieses Artikels und einem gebundenen Nachdruck des gesamten Symposiums über Herz-Kreislauf-Krankheiten werden zum Kauf von unserer Website www.mayoclinicproceedings.com zur Verfügung.

Copyright &# X000a9; 2009 Mayo-Stiftung für medizinische Bildung und Forschung

Dieser Artikel wurde von anderen Artikeln in PMC zitiert.

Abstrakt

Koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Todesursache in der entwickelten Welt, verantwortlich für etwa 1 in alle 5 Todesfälle. Die Morbidität, Mortalität und sozioökonomische Bedeutung dieser Krankheit rechtzeitige genaue Diagnose und kostengünstige Verwaltung von CAD von größter Bedeutung. Diese umfassende Überprüfung der Literatur zeigt wichtige Elemente bei der Diagnose, Risikostratifizierung und Managementstrategien von Patienten mit chronischer KHK. Relevante Artikel wurden durch Durchsuchen der Datenbank PubMed für die folgenden Bedingungen identifiziert: chronische koronare Herzkrankheit oder stabiler Angina pectoris. Neuartige Bildgebungsverfahren, pharmakologische Behandlung und invasive (perkutane und chirurgische) Interventionen haben die aktuelle Behandlung von Patienten mit chronischer KHK revolutioniert. Medizinische Behandlung bleibt der Eckpfeiler des Managements, aber Revaskularisierung spielt weiterhin eine wichtige Rolle zu spielen. In der aktuellen Wirtschaftslage und mit der Gesundheitsreform sehr viel am Horizont, ist die Frage der angemessenen Gebrauch von Revaskularisierung wichtig, und die Indikationen für die Revaskularisierung, zusätzlich zu den relativen Nutzen und Risiken einer perkutanen gegen einen chirurgischen Ansatz, werden diskutiert .

BMS = Bare-Metal-Stent; CABG = koronaren Bypass-Operation; CAD = koronare Herzkrankheit; CCS = Canadian Cardiovascular Society; CT = Computertomographie; DES = Drogen-eluting Stent; FFR = fraktionelle Flussreserve; LAD = linke vordere absteigende Arterie; LSB = Linksschenkelblock; LV = linksventrikulärer; MI = Myokardinfarkt; MRT = Magnetresonanztomographie; OMT = optimale medizinische Therapie; PCI = perkutane koronare Intervention; SYNTAX = Synergie zwischen PCI mit TAXUS und Herzchirurgie

Chronische koronare Herzkrankheit (KHK) wird geschätzt auf 16,8 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten beeinflussen; Von diesen 9,8 Millionen haben Angina pectoris, und fast 8 Millionen haben einen Myokardinfarkt (MI) hatte. 1 Im Jahr 2005 war CAD die einzige häufigste Todesursache bei amerikanischen Männern und Frauen, was zu 607.000 Todesfälle (ca. 1 alle 5 Todesfälle). 1 Im Jahr 2006 wurden 1,76 Millionen Patienten wurden von US-Krankenhäusern mit einer Diagnose von CAD entladen. Die geschätzten direkten und indirekten wirtschaftlichen Kosten von CAD in den Vereinigten Staaten für das Jahr 2009 ist 165.400.000.000 $. 1 Weltweit, Herz-Kreislauf-Krankheit wird immer Pandemie als Entwicklungsländer die epidemiologischer Übergang von Omran von Pest und Hungersnot zu fliehenden Pandemien und degenerativen Erkrankungen beschrieben erleben. 2 Im Jahr 2002 von 57 Millionen Todesfälle weltweit rund 16,7 Millionen waren aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen (wie bei ca. 5 Millionen wegen einer Tuberkulose, Human Immunodeficiency Virus verglichen und Malaria zusammen), und 80% dieser kardiovaskulären Todesfälle in der Entwicklung waren Welt. 3 Koronare Herzkrankheit (einschließlich akutem MI) ist für etwa die Hälfte dieser kardiovaskulären Todesfälle verantwortlich. 4 Die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Krankheit vorhergesagt wird, auf 23,4 Mio. im Jahr 2030. Darüber hinaus zu erreichen, in der sich entwickelnden Welt, neigt dazu, Herz-Kreislauf- Erkrankungen Menschen in einem jüngeren Alter zu beeinflussen und damit negativ auf die Belegschaft und die wirtschaftliche Produktivität beeinträchtigen könnten. 5 Die Morbidität, Mortalität und sozioökonomische Bedeutung von CAD machen die Diagnose und das Management von grundlegender Bedeutung für alle niedergelassenen Ärzte.

Der Artikel bietet eine state-of-the-art Überprüfung der Literatur über chronische CAD für interessierte Ärzte; entsprechenden Artikel wurden durch Durchsuchen der Datenbank PubMed für die folgenden Bedingungen identifiziert: chronic Koronararterienerkrankung oder stabiler Angina pectoris. Dieser Artikel zeigt wichtige Punkte bei der Diagnose und Risikostratifizierung und abgrenzt evidenzbasierte Managementstrategien für Patienten mit chronischer KHK, mit besonderem Schwerpunkt auf die Indikationen für die Revaskularisierung und die bevorzugte Methode für jeden Patienten.

Diagnose der chronischen CAD

Chronischer stabiler Angina pectoris, die Erstmanifestation von CAD in etwa 50% aller Patienten, 6 wird normalerweise durch die Obstruktion von mindestens 1 große epikardialen Koronararterien durch atheromatöse Plaque verursacht. Angina pectoris ist aufgrund der Diskrepanz zwischen den myokardialen Sauerstoff Angebot und Nachfrage, was zu einer myokardialen Ischämie. Angina pectoris wird durch substernal Beschwerden, Schwere, oder einem Druck-Feeling aus, die auf den Unterkiefer, Schulter, Rücken oder Arm ausstrahlen kann, und die dauert in der Regel einige Minuten. Diese Symptome sind in der Regel durch Anstrengung, Stress, Kälte oder einer schweren Mahlzeit und sind erleichtert durch Ruhe oder Nitroglyzerin innerhalb von Minuten gebracht. Die Symptome können als charakteristisch für typische Angina, atypischen Angina oder kardialen Brustschmerzen eingestuft werden, je nachdem, ob die Schmerzen in der Brust Merkmale erfüllen alle 3, 2, oder weniger als 2 der oben genannten Kriterien, bzw. (Diamant-Klassifizierung 7). Die Canadian Cardiovascular Society (CCS) ‘s Einstufung für Angina Schwere hat 8 große Popularität (Tabelle 1) gewonnen.

Modifizierte Canadian Cardiovascular Society Grading für Angina Severity

Angina-pectoris &# X0201c; Äquivalente,&# X0201d; wie epigastrische Beschwerden, Atemnot, Müdigkeit oder Schwäche, kann bei einigen Patienten, insbesondere ältere denen die dominante Symptom sein. Koronarer Herzkrankheit kann mit solchen Komplikationen als akutes Koronarsyndrom (instabile Angina Pectoris oder MI), kongestive Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, oder plötzlichem Tod asymptomatisch oder vorliegen.

Die körperliche Untersuchung ist oft unrevealing bei Patienten mit stabiler Angina pectoris. Dennoch Prüfung auf das Vorhandensein solcher Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Tabak Flecken, chronische Lungenerkrankung (Rauchen), Xanthelasmen (Hyperlipidämie) und den Nachweis von nicht-koronaren atherosklerotischen Erkrankung zu überprüfen (verminderte periphere Pulse, carotis oder Nierenarterie bruits, Bauchaortenaneurysma ) ist wichtig, weil diese Erkenntnisse wichtig sein kann, die Risiken und Vorteile eines umfassenden Behandlungsstrategie und die Notwendigkeit zusätzlicher Untersuchungen bei der Bestimmung. Herzauskultation, insbesondere während einer Episode von Brustschmerzen, kann eine dritte oder vierte Herzton offenbaren aufgrund von transienten linksventrikulären (LV) Dysfunktion oder einer Mitralinsuffizienz Murmeln aufgrund Papillarmuskel Dysfunktion bei myokardiale Ischämie. Bibasilar Rasseln kann ein Hinweis auf Herzinsuffizienz sein.

Die Bedeutung, die Wahrscheinlichkeit von wesentlichen CAD-Abschätzung durch eine detaillierte Geschichte zu erhalten und einen Risikofaktor Bewertung und konzentriert körperliche Untersuchung durchführen kann nicht genug betont werden. Die Kenntnis der Prävalenz von CAD in der Bevölkerung die Prätestwahrscheinlichkeit 9 Arzt Schätzung hilft, 10 (Tabelle 2). Risikofaktoren, wie Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und einer Familiengeschichte von MI vor dem Alter von 60 Jahren erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von CAD. 12, 13 Resting Elektrokardiographie sollten bei allen Patienten mit Verdacht auf Angina durchgeführt werden, obwohl Befunde in etwa die Hälfte der Patienten mit stabiler Angina pectoris normal sein kann, auch mit schweren CAD, 14 insbesondere bei der Festlegung der erhaltenen LV-Funktion. 15 Elektrokardiographische Nachweis der ST-T-Wellen-Veränderungen oder LV-Hypertrophie (obwohl nicht-spezifischen) begünstigen die Diagnose einer Angina, und vor Q-Welle MI auf der Elektrokardiographie ist sehr suggestiv der zugrunde liegenden CAD. 16 verschiedene Leitungsstörungen, am häufigsten Linksschenkelblock (LSB) und der linken Faszikelblock, kann bei Patienten mit stabiler Angina pectoris auftreten und sind oft mit einer Beeinträchtigung der LV-Funktion und reflektieren multivessel Krankheit oder vorherigen myokardialen Schädigung verbunden. Während einer Episode von Angina pectoris, 50% der Patienten mit normalem Befund auf Elektrokardiographie ruht entwickeln elektrokardiographischen Anomalien, mit der häufigsten Befund Depression ST-Segment zu sein. Allerdings ST-Strecken-Hebung und die Normalisierung der vorherigen Ruhe ST-T-Welle Depression oder Inversion (Pseudonormalisierung) können auch zu entwickeln.

Pretest Likelihood der koronaren Herzkrankheit bei symptomatischen Patienten nach Alter und Geschlecht

Nichtinvasive Stresstests, obwohl extrem hilfreiche Werkzeuge, werden häufig in den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) 17, 18 erfährt bei Patienten zu wenig genutzt; sie können jedoch möglicherweise in anderen Fällen überbeansprucht werden. 19 Diese Tests sind sehr nützlich bei Patienten mit einer Zwischen Prätestwahrscheinlichkeit von CAD, weil bei solchen Patienten die Ergebnisse des Stresstests, ob positiv oder negativ, wird die größte Wirkung auf die Nachtest Wahrscheinlichkeit haben (nach Bayes-Prinzipien) und damit auf die klinische Management. Mehrere nicht-invasive Stresstests zur Verfügung stehen; Sensitivität und Spezifität der verschiedenen Tests sind in Tabelle 3 11, 20 -22 Diese Daten erhalten wurden aus kleinen Studien mit Katheterisierungslabor Verweisungs Vorspannungen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit pretest CAD gezeigt. Belastungs-EKG ist eine gute erste Wahl bei Patienten, die ausüben kann und die über normale elektrokardiographischen Befunde in Ruhe 11; jedoch in vielen anderen Situationen ein bildgebendes Verfahren ist bevorzugt. Imaging-Studien sind für Patienten, deren Ergebnisse empfohlen Elektrokardiographie auf ruhenden machen die Relevanz von Änderungen mit Stress (LSB, ST-Segment-Depression &# X02265; 1 mm, ventrikuläre Stimulations Rhythmus oder Wolff-Parkinson-White-Syndrom) schwer zu bewerten, für Patienten, die vorherige koronare Revaskularisierung gehabt haben, und für Patienten, bei denen klinische Bewertung und Belastungs-EKG nicht genügend Informationen zur Verfügung gestellt haben Management zu führen. Eine pharmakologische Bildgebung Test erforderlich ist, wenn der Patient (aufgrund der orthopädischen Einschränkungen auszuüben nicht in der Lage, Gebrechlichkeit, deconditioning, symptomatischer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, akute Lungenembolie, akute Aortendissektion, akute Myoperikarditis und möglicherweise akuten MI innerhalb der letzten 48 Stunden ). Die Wahl zwischen Stress nuklearmedizinische Bildgebung vs Stress-Echokardiographie in vielen Fällen sollte auf dem lokalen Know-how des Labors ab. Adenosine oder Dipyridamol Kern Perfusionsbildgebung ist der bevorzugte Test für Patienten mit Linksschenkelblock oder ventrikuläre Stimulationsrhythmus wegen der erhöhten falsch-positive Befunde mit Übung oder Dobutamin-Echokardiographie. Bei adipösen Patienten oder Frauen mit großen Brüsten, Positronen-Emissions-Tomographie Stress Myokardszintigrafie zu herkömmlichen überlegen sein kann wegen seiner Fähigkeit, Schwächungskorrektur durchzuführen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine aufregende neue Stress-Bildgebungstechnik, die sowohl für Adenosin-Perfusion und Dobutamin Wandbewegung Bildgebung verwendet werden kann; jedoch ist es nicht allgemein verfügbar.

Sensitivität und Spezifität von Nichtinvasive Stresstests für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit

Das American College of Cardiology / American Heart Association Richtlinien 11 entmutigen Verwendung von nicht-invasiven Tests für CAD bei asymptomatischen Patienten, mit Ausnahme derjenigen, mit Hinweise auf mögliche myokardiale Ischämie auf ambulante Elektrokardiographie oder mit schweren koronaren Verkalkung auf Elektronenstrahl-Computertomographie (CT). Screening von asymptomatischen Patienten mit Typ-2-Diabetes verringert nicht MI oder Tod und wird nicht empfohlen. 23

Invasive Koronarangiographie kann für diagnostische Zwecke bei allen Patienten angezeigt werden, die den plötzlichen Herztod überlebt haben, bei Patienten mit einem hohen Prätestwahrscheinlichkeit von Haupt- oder 3-Gefäß-Krankheit verlassen hat, und bei Patienten, die nicht-invasive Tests nicht durchlaufen kann. Weitere Indikationen sind Patienten mit unklaren Diagnose auf nicht-invasive Tests mit hohem Risiko berufliche Anforderungen (zB Piloten), dem klinischen Verdacht auf nonatherosclerotic Ursachen von Ischämie oder möglich Vasospasmus mit Bedarf für provozierende Tests, mehrere Krankenhauseinweisungen oder ein überwiegendes Patienten Wunsch nach definitive Diagnose das Vorhandensein oder Fehlen von obstruktiven Erkrankung. 11

Risikostratifizierung von Patienten mit chronischen CAD

Die wichtigsten klinischen und angiographischen Prädiktoren für das Überleben von Patienten mit CAD sind wie folgt: (1) LV-Funktion, (2) anatomischer Ausmaß und die Schwere von koronaren Atherosklerose, (3) die Schwere der Ischämie, (4) das Tempo und die Schwere von Angina pectoris und / oder das Vorhandensein von den letzten Plaquerupturen, und (5) die allgemeine Gesundheit und das nicht-koronaren Komorbiditäten des Patienten. Andere noncardiovascular Faktoren, die Determinanten der Gesamtmortalität sein können, einschließlich der ethnischen Zugehörigkeit (südasiatischen), sozioökonomischer Status, Drogen Einhaltung, Depression und Modifikation von Risikofaktoren, die nicht in diesem Abschnitt behandelt, aber dennoch einen wesentlichen beitrags Einfluss auf die Prognose ausüben können.

Trotz einer wachsenden Abhängigkeit von nicht-invasive oder invasive Tests, Anamnese und körperliche Untersuchung weiterhin bei der Beurteilung der Schwere der CAD hilfreich sein. Pryor et al 12 identifiziert 11 klinischen Merkmale&# X02014, typische Angina, frühere MI, Alter, Geschlecht, Dauer der Symptome, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie, Rauchen, Carotis bruit, und Schmerzen in der Brust Frequenz&# X02014, und ein Modell formuliert, diese Eigenschaften unter Verwendung von genau die Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung in einem Patienten abzuschätzen. Eine einfache 5-Punkt-Herz-Risiko-Score zu verwenden, wurde von Hubbard et al 24 männlichen Geschlechts, typische Angina, Geschichte oder elektrokardiographischen Nachweis von MI, Diabetes, und die Verwendung von Insulin als Risikofaktoren für die Vorhersage von schweren CAD (3-Gefäß oder links Haupt) in verschiedenen Altersstufen (Abbildung 1).

Composite-Kurve, die die Wahrscheinlichkeit von schweren koronaren Herzkrankheit auf der Grundlage eines 5-Punkt-Risiko-Score, dass Auszeichnungen 1 Punkt für jede der folgenden Variablen Schätzung: männliches Geschlecht, typische Angina, Geschichte oder elektrokardiographischen Nachweis einer myokardialen .

Elektrokardiographie Ruhen ist in Gefahr Schichtung hilfreich. Die Prognose von Patienten mit Normalbefund auf der Elektrokardiographie ist in der Regel ausgezeichnet, weil normale elektrokardiographischen Befunde normale LV-Funktion bedeuten. 15 Im Gegensatz dazu solche Anomalien wie Q-Wellen, ST-T-Veränderungen, LV-Hypertrophie, 25 LSB, bifascicular Block, zweiten und dritten Grades AV-Block, Vorhofflimmern und 26 ventrikulären Arrhythmien sind mit einer schlechteren Prognose assoziiert.

Die linksventrikuläre Funktion ist ein wichtiger Indikator für die langfristige Überleben bei Patienten mit CAD 27 (Abbildung 2, A) und End-systolischen LV Volumen gefunden wurde der beste Prädiktor für das Überleben nach der MI zu sein. 28 Beurteilung der LV-Funktion, in der Regel mit der Echokardiographie, ist angemessen, bei Patienten mit Symptomen oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz, einer Geschichte von MI oder pathologischen Q-Wellen auf der Elektrokardiographie.

Überleben der medizinisch behandelten Patienten mit koronarer Herzkrankheit nach Ejektionsfraktion (EF) und Anzahl der erkrankten Gefäßen. A, Patienten mit 1-, 2- oder 3-Gefäß-Erkrankung, die durch EF; B, Patienten mit 1-Gefäßerkrankung, die durch EF; C, bei Patienten mit 2-vessel .

Übung Elektrokardiographie-Prüfung wird als erste Wahl empfohlen für alle Patienten mit einem mittleren oder hohen Wahrscheinlichkeit von CAD, außer für diejenigen, die nicht ausüben können oder haben elektrokardiographische Anomalien, die Kompromiss Auslegung oder diejenigen, für die die Informationen unwahrscheinlich ist das Management zu ändern. Risiko sollte auch für Patienten mit einer bekannten chronischen KHK geschichtet werden, die eine deutliche Änderung in der Schwere der kardialen Symptomen mit Belastungs-EKG haben. Ein nützliches Werkzeug für die Risikoberechnung ist der Herzog Tretmühle-Score, 29, die Trainingskapazität beinhaltet, ST-Segment-Abweichung, und Angina als Hauptrisikofaktoren. Die Punktzahl errechnet sich nach folgender Formel: Trainingszeit in Minuten &# X02014; (5 &# X000d7; die maximale ST-Segment-Abweichung in Millimeters) &# X02014; (4 &# X000d7; der Angina pectoris-Index [0, kein Schmerz; 1, Angina pectoris; und 2, Angina pectoris, die Abbruch des Tests verursacht]) (Tabelle 4). Andere Risikofaktor Determinanten gehören umfangreiche und verlängerte ST-Segment-Depression, vorübergehende ST-Strecken-Hebung, anormale Herzfrequenz Erholung und verzögerte systolische Blutdruck Reaktion auszuüben. 11

Überleben nach Risikogruppen auf der Basis von Duke Tretmühle Scores

Der inkrementelle Wert von bildgebenden Untersuchungen als Erstprüfung Modalität vs Belastungs-EKG ist umstritten, 30, aber sie sind die erste Wahl bei Patienten mit EKG-Anomalien, die Interpretation der Übung Verfolgung oder bei Patienten ausschließen, die Digoxin einnehmen. Imaging Tests können zusätzliche Informationen über das Ausmaß, Schwere und Ort der myokardialen gefährdet; eine Schätzung des Ausmaßes der irreversiblen Narbengewebe; und LV-Funktion. Stress-Imaging-Studien sind auch für die Beurteilung der funktionellen Auswirkungen der koronaren Läsionen in Planung PCI angegeben. 11 Risikoschichtung auf der Grundlage der Ergebnisse der nichtinvasiven Stresstests ist in Tabelle 5 gezeigt.

Risiko Stratifizierung auf der Basis von nicht-invasive Tests

Koronarangiographie, die bei Patienten auf der Grundlage des Ausmaßes und der Lage der Atherosklerose stratify Risiko hilft, ist bei Patienten indiziert, die mit hohem Risiko Kriterien auf nicht-invasive Tests haben Patienten, die Angina pectoris und Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz, Patienten, die Herzstillstand oder zu schweren ventrikulären Arrhythmien überlebt plötzliche und als erster Test bei Patienten mit CCS-Klasse III oder IV Angina trotz der medizinischen Therapie. Koronarangiographie ist akzeptabel für die Patienten mit der CCS-Klasse I oder II Angina, die auf Medikamente nicht vertragen, deren Lebensstil noch durch diese Symptome beeinträchtigt wird, der LV-Dysfunktion haben, oder deren Risikostatus unsicher ist nach nicht-invasiven Tests. Ein niedriger Schwellenwert für angiographische Auswertung wird für Patienten mit Angina empfohlen, die vorherige Revaskularisation und bei Patienten mit einer Geschichte von MI unterzogen wurden. 31

Das Ausmaß und die Schwere der koronaren Atherosklerose und LV-Dysfunktion auf Herz-Katheterisierung identifiziert sind die stärksten Prädiktoren für langfristige Ergebnis 27, 32 (Abbildung 2, B-D). Mehrere prognostische Indizes wurden das Ausmaß der Schwere der CAD zu quantifizieren, aber die einfachste Einteilung in 1-, 2- oder 3-vessel CAD oder linken Haupt CAD ist die am häufigsten verwendet und ist wirkungsvoll. 33 Zusätzliche Risiko Schichtung wird durch die Schwere der Behinderung und seiner Lage, mit Läsionspaare Vorhersage der Überlebensrate reduziert (Abbildung 3) zur Verfügung gestellt. 32 Quantifizierung des Ausmaßes der koronaren Herzkrankheit, einschließlich nonobstructive Läsionen, fügt auch Schichtung zu riskieren. 34

Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Patienten nach Schweregrad und die Nähe der koronaren Herzläsionen und adjustierte Hazard Ratios für koronaren Bypass-Operation (CABG) vs medizinische Behandlung. 95% = 95% Koronarstenosen; LAD = linke vordere absteigende .

Cardiac CT und MRT

Koronare Herz Kalzium-Scanning mit CT ist ein Screening-Werkzeug, das keine Rolle bei Patienten mit etablierten CAD hat, bei denen das Vorhandensein von koronaren Arterienverkalkung eine gegeben ist. Darüber hinaus ist die Spezifität der koronaren Calcium-Score bei obstruktiven Koronarläsionen gering. 11, 35 Obwohl CT-Koronarangiographie für die nichtinvasive Erkennung von obstruktiven CAD in den großen epikardialen Arterien, ist es immer noch durch eine hohe Anzahl falsch-positiver Ergebnisse (bis zu 50% mit schwerer Verkalkung und Koronarstents), spezifische Auswahl der Patienten vielversprechend begrenzt (Herzfrequenz regelmäßig sein muss und &# X0003c; 70 Schläge / min; Patient muss 15 Sekunden lang gedrückt Atem) und hochdosierte Strahlung ausgesetzt werden. 36, 37 Magnetresonanztomographie kann für Stress Perfusion oder Stress Wandbewegung Bildgebung (Tabelle 3) sowie nicht-invasive Koronarangiographie verwendet werden. 22, 38 Die meisten Herzklappenprothesen und Gefäßstents sind mit MR-kompatibel; jedoch MRI kann nicht in Gegenwart von bestimmten implantierten Metallgegenstände oder medizinischen Vorrichtungen, wie Schrittmachern oder implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren verwendet werden. 39 jedoch elektronische Rhythmusmanagement-Geräte und andere Herz-Kreislauf-Geräte werden entwickelt, das mit MRI kompatibel sein könnte.

Management von chronischen CAD

Verwaltung von CAD hat zwei Hauptziele: Symptome und Ischämie zu verringern und MI und Tod zu verhindern. Diese werden durch verschiedene Mechanismen moduliert: Symptome und Ischämie, durch die unzureichende Sauerstoffversorgung / Nachfrage-Verhältnis (in der Regel aufgrund der koronaren Atherosklerose); und MI und Tod, in der Regel durch instabile koronare Herz Plaque-Bruch. Die medizinische Behandlung ist bei allen Patienten mit CAD entscheidend. Der erste Schritt ist es, alle damit verbundenen Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die Angina pectoris durch Erhöhung myokardialen Sauerstoffbedarf (wie Tachykardie und Bluthochdruck) oder durch Verringern der Menge an Sauerstoff geliefert an den Herzmuskel (wie beispielsweise Herzinsuffizienz, Lungenerkrankung oder Anämie) ausfällen können . Der zweite Schritt ist es, Faktoren CAD Risikomanagement sowie zu verhindern, MI mit Änderungen des Lebensstils und der pharmakologischen Behandlung, wie in Tabelle 6 40 -74 2006 gezeigt, trotz therapeutische Fortschritte, 9,8 Millionen Patienten Angina in den Vereinigten Staaten hatte, 1 und damit die positive Wirkung von aggressiven Sekundärprävention kann nicht genug betont werden. Die Anerkennung der Bedeutung der optimalen medikamentösen Therapie (OMT) revolutioniert das Patientenmanagement, sowohl bei Patienten konservativ koronare Revaskularisation und bei Patienten unterziehen. Optimale medizinische Therapie bleibt der Eckpfeiler des Managements bei allen Patienten mit CAD, weil es logisch ist, relativ kostengünstig, und unbestreitbar wirksam bei der langfristigen Ergebnisse verbessern. Die Herausforderung ist es, diese Maßnahmen in allen Patienten mit CAD umzusetzen.

Senkung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit a, b

Indikationen für die koronare Revaskularisation

Die Indikationen für die koronare Revaskularisation weiter entwickeln wie wissenschaftliche und technologische Fortschritte sowohl die Ergebnisse mit OMT und die Techniken der Revaskularisation erhalten zu verbessern. Ein kritischer Punkt ist das Ausmaß, in dem alle Formen der Therapie werden auf der Grundlage der Leitlinien und Angemessenheit Kriterien in geeigneter Weise verwendet, insbesondere im Hinblick auf die Kosten und die Erschwinglichkeit von Gesundheitsversorgung.

Die Vorteile der koronaren Revaskularisation in kardiale Ereignisse und Tod reduziert wurden im Zusammenhang mit akutem Koronarsyndrom mit ST-Strecken-Hebung MI 75, 76 und nicht allgemein akzeptiert&# X02014; ST-Strecken-Hebung MI. 76, 77 jedoch die Vorteile der Revaskularisierung Therapie für Patienten mit chronischer stabiler Angina in Bezug auf die &# X0201c; hart&# X0201d; Endpunkte Tod und MI sind viel mehr umstritten. Bei Patienten mit einem höheren Risiko betrachtet, auch in der Einstellung der chronischen stabilen Angina pectoris, koronare Revaskularisation wird allgemein als vorteilhaft akzeptiert und in der Tat wird anerkannt, die Behandlung von CAD in den letzten 30 Jahren revolutioniert haben. Im Jahr 2002 empfahl die American Heart Association / American College of Cardiology Richtlinien für die Behandlung der chronischen stabilen Angina 11 koronare Revaskularisierung zur Linderung der Symptome bei Patienten mit refraktärer Symptome trotz OMT oder für Überlebensvorteil bei Patienten mit hohem klinischen Todesrisiko basierend auf nicht-invasive Tests ( moderate bis große Bereiche der reversible Ischämie mit oder ohne LV-Dysfunktion) oder Angiographie (linke Hauptstamm, 3-Gefäß oder proximal linken vorderen absteigenden Arterie [LAD] disease). Trotz der jüngsten Aufregung über Revaskularisierung vs medizinische Therapie (und insbesondere PCI) erzeugt in erster Linie durch die COURAGE-Studie 78 und 2 aktuelle Meta-Analysen, 79, 80 diese grundlegenden Empfehlungen logisch und vernünftig bleiben. 76

Darüber hinaus gibt es eine lange Geschichte der neutralen Studien koronare Revaskularisierung vs medizinische Therapie bei niedrigeren Risikopatienten mit chronischer stabiler Angina verglichen wird. Mögliche Gründe für diese neutrale Ergebnisse sind eine unzureichende Probengrößen und geringe Ereignisraten in diesem Niedrigrisiko-Population. Die frühesten Versuche der koronaren Revaskularisation, speziell aortokoronaren Bypass (CABG), gegen medizinische Therapie bei Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris wurden in den 1970er und 1980er Jahren durchgeführt. 81 -83 Trotz großer Fortschritte in der medizinischen Therapie (vor allem eine gerinnungshemmende und lipidsenkende Therapie) und chirurgische Techniken (einschließlich der Verwendung der inneren Brustwandarterie), bleiben die Schlussfolgerungen aus diesen Studien und zugehörigen Registrierungsstudien heute gültig. Zur symptomatischen Behandlung war besser mit CABG; Es wurde jedoch kein Gesamt Unterschied im Überleben oder die Freiheit von MI mit CABG vs medizinischen Therapie beobachtet, außer bei Patienten mit einem höheren Risiko auf der Grundlage der linken Haupt Krankheit betrachtet, Mehrgefäßerkrankungen sowie LV-Dysfunktion, schwere Angina pectoris, und wahrscheinlich proximalen LAD-Krankheit in Verbindung mit Mehrgefäßerkrankungen. 84 -86 Revaskularisierung scheint auch einen Überlebensvorteil bei Patienten mit Angina postinfarction zu bieten. Das Konzept von die das Risiko größer ist, desto größer ist der Nutzen ist in Abbildung 3 dargestellt, die auf Daten aus der Duke University Datenbank, eine große Single-Center-Registerstudie basiert. 32

Die nächste Reihe von Studien in den 1990er und 2000er Jahren durchgeführt im Vergleich Revaskularisierung, speziell perkutanen Ballonangioplastie, mit der medizinischen Therapie bei Patienten mit stabiler CAD. Die wichtigsten Informationen aus diesen Studien genommen 87 -91 war, dass der Ballon-Angioplastie mit weiteren Linderung der Symptome im Vergleich mit der medizinischen Therapie allein verbunden war, aber hatte keinen signifikanten Einfluss auf den harten Endpunkten MI und Tod, auch wenn Cross-Over aus der medizinischen Therapie zu Revaskularisation war häufig (bis zu 50%). Nachfolgende Studien der medizinischen Therapie vs PCI mit Stent-Implantation zu vergleichen waren wieder neutral, und eine aktuelle Meta-Analyse 20 Jahren Studien von PCI bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nonacute gefunden mit PCI vs medikamentöse Therapie keine Hinweise auf einen Nutzen für den Tod oder MI zusammen. 80 Der einzige 2-Studien profitieren von Revaskularisierung bei Tod oder MI zeigt, die asymptomatische Herzischämie Pilotstudie 92 und der SWISSI-2 (Swiss Interventional Study Silent Ischemia Typ II) -Studie, 93 eingeschlossenen Patienten mit &# X0201c; stille Ischämie&# X0201d; er hatte eine vorherige MI neben linken Haupt CAD und LV-Dysfunktion. Eine weitere aktuelle Meta-Analyse 94 zeigten einen Vorteil für PCI auf die Sterblichkeit, aber diese Analyse hatte eine Reihe von Fehlern, die wichtigste davon die Aufnahme der Post-MI-Patienten war. Für aktuelle Praxis sind die zwei wichtigsten Prüfungen, ob Patienten mit stabiler KHK werden bessere Ergebnisse, wenn sie mit OMT und Revaskularisierung vs OMT allein behandelt werden, die COURAGE (Clinical Outcomes Verwendung Revaskularisation und Aggressive Drug Evaluation) -Studie 78 und der BARI-2D (Bypass Angioplastie Revaskularisierung Untersuchung in Typ-2-Diabetes) Studie. 95

Die COURAGE-Studie nahmen 2287 Patienten mit mehr als 70% Koronarstenosen in mindestens 1 proximalen epikardialen Koronararterie und der Nachweis einer myokardialen Ischämie auf Stresstests oder mindestens 80% und klassische Angina Elektrokardiographie oder Patienten ruht mit mindestens 1 Koronarstenosen, ohne provozierende Tests. Für den primären Endpunkt, eine Kombination aus Tod und nicht-tödlicher MI, wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den 2 Gruppen nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4,6 Jahren. Preise von Angina pectoris waren durchweg niedriger in der PCI-Gruppe als in der medizinischen Therapie-Gruppe während des Follow-up, aber waren nicht mehr statistisch signifikant bei 5 Jahren. Preise von nachfolgenden Revaskularisierung waren ebenfalls niedriger in der PCI-Gruppe. Die kürzlich veröffentlichte BARI-2D-Studie, 95, die 2368 Patienten mit Typ-2-Diabetes und CAD bewertet, 82% davon hatten leichte stabiler Angina pectoris und 18% bis mäßig ihnen hatten positive Ergebnisse auf einem Stresstest bestätigt erneut, dass es keine signifikanten Unterschied in der Geschwindigkeit zwischen Patienten überleben laufen prompt Revaskularisation (PCI oder CABG) und diejenigen unterziehen OMT. Jedoch Patienten mit Diabetes, die CABG unterzog (aber nicht PCI) vs OMT allein hatten signifikant weniger großen kardialen Ereignissen, angetrieben hauptsächlich durch eine Verringerung der nicht-tödlichem Myokardinfarkt. Die perkutane koronare Intervention kann bei der Verringerung der Tod und nicht-tödlicher MI keinen Vorteil bieten, weil es an Schuldige Läsionen gerichtet ist, die Symptome und / oder Ischämie verursachen. Allerdings zeigt gute Hinweise, dass das Fortschreiten der Krankheit und der anschließenden koronare Ereignisse als Folge der Plaque-Bruch an Stellen auftreten, die nicht-obstruktive Stenosen bei der ersten Angiographie betrachtet wurden, was auf unseren derzeitigen Unfähigkeit zur Vorhersage &# X0201c; Zukunft&# X0201d; Täter. 34 Im Gegensatz dazu wird es zunehmend offensichtlich, dass OMT, aggressive Kontrolle von Risikofaktoren und Lebensstil-Änderung, einschließlich stark Endothelfunktion und Plaque-Stabilität und als solche könnte das Auftreten zukünftiger koronarer Ereignisse verringern beeinflussen können. Sekundärprävention ist derzeit ein wesentlicher Bestandteil der Verwaltung, sei es durch Revaskularisation oder pharmakologische Behandlung. Diese Versuche machen den Punkt, dass in einer ausgewählten Untergruppe von Patienten mit stabiler KHK bei niedrigem bis mittlerem Risiko die unterzog Angiographie vor der Randomisierung. ein erster Versuch einer medikamentösen Therapie ist mit der Möglichkeit des Verfahrens sinnvoll, wenn die Symptome und die Lebensqualität zu Revaskularisierung nicht mit der medizinischen Therapie allein verbessern. In der Regel unterstützen diese Ergebnisse die Richtlinien und werfen Fragen über die richtige Verwendung von koronaren Revaskularisation, insbesondere PCI.

Eine relativ kleine nukleare Perfusion substudy 96 von MUT verstärkt die logische Gebot, dass das Ausmaß der Ischämie ist ein wichtiger Faktor für die langfristigen Ergebnisse 97 -99 (Abbildung 4). Diese Teilstudie zeigte, dass bei Patienten mit Ischämie auf nukleare Perfusion, die prozentuale Verringerung der Ischämie mit PCI zu, dass überlegen war mit OMT und dass Patienten mit weniger Ischämie hatten niedrigere Raten von Tod oder MI. Ischemia kann für einen aggressiveren Ansatz bei solchen Patienten als Indikator verwendet werden; dies jedoch negiert nicht die Gesamtergebnisse und Schlussfolgerungen aus der COURAGE-Studie. Obwohl die Daten deuten darauf hin, dass der Revaskularisierung von vitalem Myokard bei Patienten mit LV-Dysfunktion und Symptome einer dekompensierten Herzinsuffizienz Überleben verbessern kann, 100 diese Leistung endgültig bewiesen wurde noch nicht und wartet auf die Ergebnisse der laufenden STICH (chirurgische Behandlung von ischämischen Herzinsuffizienz) -Studie. 101

Revaskularisierung vs medizinischen Therapie als eine Funktion des Prozentsatzes des ischämischen Myokards.

Nicht alle scheinbar signifikanten Stenosen auf visuelle Inspektion sind hämodynamisch relevant, und eine kürzlich kleine Studie zeigte die Vorteile einer Revaskularisierung auf der Grundlage einer objektiven Messung der hämodynamischen Schweregrad. 102 In dieser Studie fraktionelle Flussreserve (FFR)&# X02014; geführt (&# X0003c; 0,80) PCI überlegen war Angiographie geführte PCI kostenlos von MI oder Revaskularisierung Überleben zu erhöhen. Umgekehrt PCI bei Patienten mit Stenosen, aber eine normale FFR (&# X02265; 0,75) wurde mit schlechter ereignisfreies Überleben verbunden. Zusammenfassend 103, in Abwesenheit von Symptomen oder Ischämie ist Revaskularisierung nicht, weil Läsionen angegeben, die Zukunft sein kann &# X0201c; Schuldigen&# X0201d; in Bezug auf nachfolgende MI oder Tod kann zu diesem Zeitpunkt nicht mit den aktuellen Methoden identifiziert werden. Die Suche nach dem Standort der zukünftigen Plaquerupturen oder Erosionen MI führende (so genannte vulnerable Plaques) ist ein wichtiger Bereich der kardiovaskulären Forschung und könnte möglicherweise drastisch ändern, wie CAD diagnostiziert und behandelt werden.

Eine berechtigte Frage aus dem MUT und andere Studien ergeben, ob aktuelle Verwendung von koronaren Revaskularisation, insbesondere PCI, ist angemessen oder zu hoch. Nur 44,5% der Patienten haben nicht-invasive Stresstests vor PCI in den Vereinigten Staaten, mit einer erheblichen Abweichung nach Geographie (22% -71%). 17 Diese Zahlen sind bemerkenswert ähnlich wie in Großbritannien, wo 43% der Patienten Stresstests vor PCI haben. 18 Darüber hinaus Revaskularisierung Preise ebenfalls stark variieren, mit einer 83% höheren Rate in Florida als in Oregon. Revaskularisation Preise sind abhängig von Rasse (28% Abweichung) und Herz-Katheterisierung Raten (68% Abweichung), die für CAD auf Hospitalisierungsraten wiederum abhängen, sowie die Anzahl der Herzchirurgen und interventionalists in der lokalen Bevölkerung. 104 Die unsachgemäße Verwendung von PCI kann so hoch wie 43% in stabiler CAD 105 sein; jedoch nicht ausreichend genutzt Koronarangiographie (57% -71%), PCI (34%), und CABG (26%) ist auch in klinisch indiziert Fällen üblich, und die Rate der koronaren Ereignisse ist höher bei Patienten, die Revaskularisierung nicht durchlaufen haben trotz klinische Indikation. 106, 107 Im Vereinigten Königreich wird der Koronarangiographie bei älteren Menschen, Frauen, Süd-Asiaten und Menschen aus benachteiligten Gebieten nur unzureichend genutzt. 108 Angemessenheit der CABG im Norden von New England im Jahr 2008 betrug 87,7%. 109

Bevorzugte Methode der Revaskularisierung

Zwei Methoden der Revaskularisation sind gut für CAD etabliert: CABG, im Jahr 1968 eingeführt und PCI. Die perkutane koronare Intervention beinhaltet die perkutane Ballonangioplastie, im Jahr 1977 eingeführt und Stenting mit reinen Metallstents (BMS) im Gebrauch seit 1995 oder medikamentenfreisetzenden Stents (DESs) im Gebrauch seit 2003 von schätzungsweise 1,3 Millionen Patienten, die eine PCI-Verfahren in den Vereinigten Staaten im Jahr 2006, 91% hatten ein Stent eingesetzt (&# X0003e; 70% davon DES Stents wurden). 1 Im Jahr 2006 253.000 Patienten wurden CABG in den Vereinigten Staaten. Die durchschnittlichen Kosten war $ 48.000 für PCI und $ 100.000 für CABG. 1 In einer bevölkerungsbasierten Beobachtungsstudie von Olmsted County, MN, Verwendung Revaskularisation um 24% von 1990 bis 2004 gestiegen, aber die Trends von Verfahren Art, mit einer nachhaltigen Steigerung für PCI (69%) gegenüber einer Stabilisierung und dann einen Rückgang abwich für CABG (&# X02212; 33%). 110

In den letzten 30 Jahren haben mehrere Studien versucht, die bevorzugte Methode der Revaskularisierung zu finden für Patienten mit stabiler CAD. Versuche haben Ballonangioplastie vs BMS, BMS im Vergleich vs DES, Ballon-Angioplastie vs CABG und BMS vs CABG. In all diesen Studien keinen Unterschied in der Inzidenz von Tod oder nicht-tödlichem Myokardinfarkt wurde zwischen diesen Methoden der Revaskularisierung beobachtet. 80, 111 Bare-Metal-Stents verringert die Rate der Restenose und die Notwendigkeit einer zusätzlichen PCI im Vergleich mit der Ballon-Angioplastie. 112 Drug-eluting Stents weiter verringert die Rate der In-Stent-Restenose und müssen für Revaskularisierung der Zielläsion um 30% bis 70% im Vergleich zu BMS aber nicht das Überleben zu verbessern und das Risiko von MI bis 4 Jahre nach der Implantation zu verringern. 113 Preise der frühen (&# X02264; 1 Monat) und späten (&# X0003e; 1 Monat bis &# X0003c; 1 Jahr) Stent-Thrombose nicht signifikant zwischen BMS und DES unterscheiden, aber einen leichten Anstieg der sehr spät (&# X0003e; 1 Jahr) Stent-Thrombose (die mit einer erhöhten Mortalität oder MI ist nicht mit BMS verglichen verbunden ist) wurde mit DES zur Kenntnis genommen. 114

Patienten mit Mehrgefäßerkrankungen, die CABG unterzogen wurden, weniger zusätzliche Revaskularisation als die PCI-111, 115 unterzogen zu verlangen gezeigt; jedoch kein Überlebensvorteil nachgewiesen wurde, mit Ausnahme von Diabetes-Patienten in der BARI-Studie. 116 Neue Meta-Analysen haben widersprüchliche Schlussfolgerungen bezüglich dieser Überlebensvorteil bei Patienten mit Diabetes hatte. 111, 115 Ob das Überleben Unterschied bei diabetischen Patienten zugunsten von CABG gilt immer noch in der heutigen Zeit wird auf die langfristigen Follow-up der SYNTAX zu einem gewissen Grad abhängig (Synergie zwischen PCI Mit TAXUS und Herzchirurgie) Studie und die Ergebnisse der laufenden National Heart, Lung, and Blood Institute&# X02014; gesponsert FREEDOM (Zukunft Revaskularisierung Bewertung bei Patienten mit Diabetes mellitus: Optimale Verwaltung von Mehrgefäßerkrankungen) Studie. Meta-Analyse der vier wichtigsten Studien von PCI mit BMS vs CABG (ERACI-II [Argentine Randomized Trial of perkutane transluminale Koronarangioplastie Versus koronaren Bypass-Operation in Multivessel Krankheit], 117 Stent oder Chirurgie-Studie, 118 ARTS [arterielle Revaskularisation Therapie Studie], 119 und MASS-II [Medizin, Angioplastie oder Chirurgie Study-II] Studie 120) zeigte erneut ähnliche Profile langfristige Sicherheit, sondern Notwendigkeit für Revaskularisierung in der BMS vs CABG-Gruppe erhöht. 121 Der große New York Registrierung von 60.000 Patienten illustriert eine Auswahl Voreingenommenheit gegenüber CABG für Patienten mit einem höheren Risiko, ohne einen Unterschied in unangepasste Überleben zwischen CABG und Stenting, aber einen signifikanten Unterschied, wenn die Ergebnisse für die Risikofaktoren bei Patienten mit 2- eingestellt wurden Gefäßerkrankung mit proximalen LAD-Stenose. 122 Diese Ergebnisse unterstreichen die Rolle der klinischen Beurteilung in eine optimale Therapie für den einzelnen Patienten auszuwählen. Wir müssen bewusst sein, dass Studie Studien Eintritt haben und / oder Selektionsbias, was aufgrund der inhärenten Unterschiede verfälschte Ergebnisse zwischen Patienten, die in Studien und der allgemeinen Bevölkerung von Patienten eingeschrieben sind. 123

Die Ergebnisse wurden vor kurzem von der SYNTAX-Studie veröffentlicht, in denen Patienten mit zuvor unbehandeltem linken Hauptstamm oder 3-Gefäß-Krankheit wurden randomisiert state-of-the-art-CABG oder PCI mit DES zu unterziehen. 124 Bei der Nachuntersuchung 12 Monate nach dem Eingriff, keinen Unterschied in dem zusammengesetzten Endpunkt aus Tod, MI oder Schlaganfall wurde zwischen den zwei Gruppen festgestellt, aber die Patienten in der PCI-Gruppe benötigt häufiger zusätzliche Revaskularisation als die CABG-Gruppe hat ( Figur 5, AC). Die Rate von Schlaganfällen war in der CABG-Gruppe, vielleicht wegen der geringeren Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern. Darüber hinaus verwendet die Ermittler eine angiographische Grading-Tool (die SYNTAX-Score), um die Komplexität von CAD zu bestimmen. Die SYNTAX-Score ist die Summe der an jeder Läsion in den 16 Segmenten des Koronarbaums identifiziert zugeordnet Punkte mit mehr als 50% Durchmesser Verengung in Gefäßen mit einem Durchmesser größer als 1,5 mm. Die SYNTAX-Score helfen, Patienten mit geringem oder mittlerem Risiko identifizieren kann, die in geeigneter Weise mit zumindest gleichwertige Ergebnisse wie CABG mit PCI behandelt werden können. Im Gegensatz dazu bestimmt Patienten mit hohem Risiko auf der Grundlage ihrer SYNTAX-Score zu sein waren weniger schwerwiegende unerwünschte kardiale und zerebrovaskuläre Ereignisse haben gezeigt, wenn zu CABG zugewiesen anstatt PCI (Abbildung 5, D-F). Das endgültige Urteil in Bezug auf die SYNTAX-Studie wartet auf die langfristige (5-Jahres) Follow-up-Daten.

Patientenergebnisse in der SYNTAX (Synergie zwischen PCI mit TAXUS und Herzchirurgie) -Studie nach Behandlungsgruppe und SYNTAX-Score. A, Tod jeglicher Ursache, Schlaganfall oder Myokardinfarkt; B, Follow-up Revaskularisierung; C, schweren unerwünschten kardialen .

Somit hängt die Methode der Wahl für die Revaskularisierung auf die angiographische Merkmale der Läsionen verursacht Ischämie, LV-Dysfunktion, Komorbiditäten und die Eignung des Patienten für eine Operation, die Wahrscheinlichkeit des technischen Erfolgs mit PCI, Quality-of-Life-Erwartungen und Präferenzen des Patienten. Die Vorteile von PCI umfassen geringere Invasivität, keine Notwendigkeit für die allgemeine Anästhesie, weniger postprocedural Morbidität und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt. Aortokoronaren Bypass hat die Vorteile, nicht nur von chronischen Verstopfungen und komplexen Stenosen umgeht, sondern auch komplette Revaskularisierung zu erreichen, indem nicht nur unter Umgehung &# X0201c; Schuldige Läsionen&# X0201d; aber &# X0201c, zukünftige Täter,&# X0201d; weniger zusätzliche Revaskularisationen notwendig machen (Abbildung 6). 125 Jedoch ist CABG mit einer erhöhten postoperative Morbidität, einschließlich Schlaganfall, eine längere Zeit im Krankenhaus und eine langsamere Rückkehr zu normalen Aktivitäten (bis zu 6 Wochen). In der gegenwärtigen Praxis ist CABG oft die bevorzugte Methode der Revaskularisierung bei Patienten mit hohem Risiko Haupt links, 3-Gefäß oder 2-Gefäß-Erkrankung mit erheblichen (insbesondere proximal) LAD Beteiligung und LV-Dysfunktion, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. 76, 126 Bei einigen Patienten mit linken Haupterkrankungen, insbesondere osteal Läsionen, zunehmende Daten deuten darauf hin, dass PCI eine Alternative zu CABG sein kann. 127 koronaren Bypass-Operation wird häufig bei Patienten mit chronischen Totalverschlüssen und mehrere komplexe (Klasse C) Läsionen bevorzugt. 126 Die meisten Patienten, die eine Revaskularisation, die Läsionen zugänglich PCI haben und erfüllen nicht die oben genannten Kriterien unterziehen PCI statt CABG. Wenn PCI die gewählte Methode der Revaskularisation ist, sind DESs der Regel wegen der verringerten Geschwindigkeit der In-Stent-Restenose bevorzugt und die Notwendigkeit der Revaskularisierung der Zielläsion im Vergleich zu BMS. bei Patienten, bei denen langfristigen dualen Thrombozyten-Therapie sein kann, jedoch problematisch (aufgrund von Blutungen oder Finanzfragen), BMS kann der Stent der Wahl sein. Die relativen Indikationen für PCI vs CABG sind Teil einer sich verändernden Landschaft, wie Technologien von PCI und CABG weiterentwickeln.

Revaskularisierung der zukünftigen Täter Läsionen, die mit koronaren Bypass-Operation (CABG). PCI = perkutane koronare Intervention.

Alternative Therapien für refraktäre Angina pectoris

Einige Patienten haben mit hartnäckigen Angina trotz maximaler medikamentöser Therapie CAD und kann keine Kandidaten für eine Revaskularisation sein. Eine Option für diese Patienten ist die Rückenmarkstimulation, bei der eine Elektrode in den Epiduralraum an der C7-T1-Ebene eingeführt wird. Diese Elektrode stimuliert Axone im Rückenmark, die Schmerzen nicht übertragen, so als Eingabe an das Gehirn von Axonen zu reduzieren, die Schmerzen (gate Theorie) nicht übertragen. Die Rückenmarkstimulation wurde Angina Frequenz gezeigt zu verringern, indem bis zu 80%, CCS-Score zu verringern und die Lebensqualität verbessern. 128 Eine Studie zeigte Stimulation des Rückenmarks für die Lebensqualität und das Überleben nach 5 Jahren Follow-up bei Patienten mit refraktärer Angina CABG nicht unterlegen zu sein. 129 Weitere Studien sind erforderlich.

Eine andere Technik verwendet, um Patienten mit refraktärer Angina zu behandeln ist, externe counterpulsation verbessert. Diese Technik beinhaltet die Verwendung einer Reihe von Manschetten, die um die Beine des Patienten gewickelt, die mit Druckluft nacheinander aufgeblasen werden (distal nach proximal) während der Diastole, um Blut zum Herzen zurück zu treiben. Verbesserte externe Gegenpulsation ist als 35 einstündigen Behandlungssitzungen im Laufe von 7 Wochen verabreicht. Die vorgeschlagenen Wirkmechanismen sind myokardiale Nachfrage, verbesserte Myokardperfusion reduziert und eine verbesserte Endothelfunktion. 130 Diese Technik verringert auch die Häufigkeit von Angina pectoris und / oder die CCS-Klasse in bis zu 80% der Patienten, sich Zeit Ischämie-induzierten trainieren, verbessert die Lebensqualität bei Patienten mit symptomatischer CAD und im Allgemeinen gut vertragen. 131

Eine andere Technik, die für feuerfeste Angina verwendet wurde, ist transmyokardiale Laser-Revaskularisierung, die kleine Kanäle von der epikardialen schafft Oberflächen des Herzens mit einem Laser zu endokardialen ein chirurgisches Ansatz. Der Wirkungsmechanismus der Lasertherapie ist nicht vollständig verstanden, und mehreren randomisierten Studien versagt haben eine Zunahme der Überlebenszeit zu demonstrieren. Der Mangel an Überlebensvorteil für transmyokardialer Laser Revaskularisation unterstreicht die wichtige Rolle der Placebo-Effekt in dieser jetzt selten verwendete Technik Angina reduziert. 132

Intramyokardialer Knochenmark-Stammzellinjektion wird derzeit als neue Therapieoption für Patienten mit chronischer Ischämie untersucht, die nach Revaskularisation nicht förderfähig sind. Die Knochenmark einkernigen CD34 + Stammzellen geerntet aus dem Beckenkamm oder durch Leukapherese nach Granulozyten-Kolonie&# X02014; stimulierenden Faktors, werden in das ischämische Myokard injiziert. 133, 134 In einer kleinen randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie wurde myokardiale Injektion sicher zu sein, und werden in Verbindung mit einem bescheidenen, aber statistisch signifikante Verbesserung der myokardialen Perfusion, LVEF, der körperlichen Leistungsfähigkeit und CCS-Klasse gefunden. Diese Technik ist immer noch in der experimentellen Phase, und weitere Studien erforderlich sind zur Verringerung der Mortalität und Morbidität Langzeitergebnisse und Wirksamkeit zu beurteilen.

SCHLUSSFOLGERUNG

Alle Patienten mit stabiler KHK erfordern umfassende und aggressive Kontrolle von Risikofaktoren. Eine erste Studie der medizinischen Therapie allein ist angemessen, bei den meisten Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris und ist der Eckpfeiler der Behandlung für chronische CAD. Persistent Symptome, die Größe der ischämischen Belastung oder Medikamentenunverträglichkeit sollte die Entscheidungsfindung in Bezug auf nachfolgende Revaskularisierung fahren. Ischemia sollte mit einem nicht-invasiven Stresstest vor der Angiographie festgestellt werden. Bei Patienten, die Angiographie ohne vorherige nichtinvasiven Stresstest unterziehen, kann FFR verwendet werden, um geeignete Entscheidungen in Bezug auf Revaskularisierung zu machen, aber die Technik erfordert Erfahrung und ist nicht weit verbreitet in vielen Katheterisierung Laboratorien. Revaskularisation mit PCI oder CABG ist eine sehr effektive Behandlung für CAD, aber nur, wenn auf gezielte Täter Stenosen durchgeführt, die hämodynamisch relevant sind oder Verursachung Ischämie. Das Verfahren der Wahl für die Revaskularisierung hängt von den angiographischen Eigenschaften der Läsionen verursacht Ischämie, LV-Dysfunktion, comorbid Bedingungen, die Eignung des Patienten für eine Operation, und die Wahrscheinlichkeit der technischen Erfolg. Der Arzt des letzten Entscheidungen in Bezug auf die Patientenversorgung müssen über die aktuellen evidenzbasierten Medizin sowie die Patientenpräferenzen und Quality-of-Life-Erwartungen.

Ergänzungsmaterial

Notizen

Nach Abschluss dieses Artikels, sollten Sie in der Lage sein: (1) die Informationen aus einer Anamnese, körperliche Untersuchung und einem Stresstest das Risiko von Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit erhalten integrieren zu diagnostizieren und Stratifizierung; (2) gelten evidenzbasierte Management-Strategien das Überleben bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit zu verbessern; und (3) bestimmen, wenn Revaskularisation wird in einem Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit angegeben ist, und, falls angezeigt, das das bevorzugte Verfahren für jeden Patienten wählen.

Diese Aktivität wurde für 1 AMA PRA Kategorie 1 Credit (s) bezeichnet.&# X02122;

Die Beiträge des Symposiums über Herz-Kreislauf-Krankheiten sind jetzt eine CME-Aktivität. Für CME Kredit finden Sie den Link auf unserer Website unter mayoclinicproceedings.com.

LITERATUR

1. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. American Heart Association Ausschuss für Statistik und Schlaganfall Statistik Subcommittee Herzkrankheiten und Schlaganfall Statistik — 2009 Update: ein Bericht von der American Heart Association Ausschuss für Statistik und Stroke Statistics Subcommittee [veröffentlichte Korrektur erscheint in Verkehr. 2009; 119 (3): E182] Verkehr 2009; 119 (3): 480-486 [PubMed]

2. Omran AR. Der Wandel von Gesundheit und Krankheit während des Prozesses der nationalen Entwicklung. In: Albrecht GL, Higgins PC, Editoren. eds. Gesundheit, Krankheit und Medizin: Ein Reader in Medizinische Soziologie Chicago, IL: Rand McNally; 1979.

3. Reddy KS. Kardiovaskuläre Erkrankungen in nicht-westlichen Ländern. N Engl J Med. 2004; 350 (24): 2438-2440 [PubMed]

4. Weltgesundheitsorganisation Prävention von chronischen Krankheiten: eine wichtige Investition: WHO globale Bericht Genf, Schweiz: Weltgesundheitsorganisation; 2005 http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/ Abgerufen 17. September 2009

5. Leeder SR, Raymond S, Green H. Ein Wettlauf gegen die Zeit: Die Herausforderung für kardiovaskuläre Erkrankungen in Entwicklungsländern Sidney, Australien: Earth Institute an der Columbia University; 2004 http://www.earth.columbia.edu/news/2004/images/raceagainsttime_FINAL_051104.pdf Abgerufen 17. September 2009

6. Kannel WB, M. Feinleib Naturgeschichte von Angina pectoris in der Framingham-Studie: Prognose und Überleben. Am J Cardiol. 1972; 29 (2): 154-163 [PubMed]

7. Diamant GA. Eine klinisch relevante Klassifizierung von Beschwerden in der Brust [Brief]. J Am Coll Cardiol. 1983; 1 (2, pt 1): 574-575 [PubMed]

8. Campeau L. Die Einstufung von Angina pectoris [Brief]. Verkehr 1976; 54 (3): 522-523 [PubMed]

9. Diamant GA, Forrester JS. Die Analyse der Wahrscheinlichkeit als Hilfe bei der klinischen Diagnose der koronaren Herzkrankheit-. N Engl J Med. 1979; 300 (24): 1350-1358 [PubMed]

10. Chaitman BR, Bourassa MG, Davis K, et al. Die angiographische Prävalenz von hohem Risiko koronarer Herzkrankheit in Patientenuntergruppen (CASS). Verkehr 1981; 64 (2): 360-367 [PubMed]

11. Gibbons RJ, Abrams J, K Terjee, et al. ACC / AHA 2002 Leitlinie Update für die Behandlung von Patienten mit chronisch stabiler Angina: Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Ausschuss die Leitlinien von 1999 für die Behandlung von Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris zu aktualisieren) http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stable/stable_clean.pdf. http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stable/stable_clean.pdf Abgerufen 17,2009 September.

12. Pryor DB, Shaw L, Harrell FE, Jr, et al. Die Schätzung der Wahrscheinlichkeit einer schweren koronaren Herzkrankheit. Am J Med. 1991; 90 (5): 553-562 [PubMed]

13. Ridker PM, Buring JE, Rifai N, Cook-NR. Entwicklung und Validierung von verbesserten Algorithmen für die Beurteilung der globalen kardiovaskulären Risiko bei Frauen: die Reynolds Risk Score [veröffentlicht Korrektur erscheint in JAMA. 2007; 297 (13): 1433] JAMA 2007; 297 (6): 611-619 [PubMed]

14. Connolly DC, Elveback LR, Oxman HA. Koronare Herzkrankheit in Bewohner von Rochester, Minnesota: IV, prognostische Wert des ruhenden Elektrokardiogramm zum Zeitpunkt der Erstdiagnose von Angina pectoris. Mayo Clin Proc. 1984; 59 (4): 247-250 [PubMed]

15. Rihal CS, Davis KB, Kennedy JW, Gersh BJ. Die Nützlichkeit von klinischen, elektrokardiographischen und röntgenologische Variablen in der Vorhersage der Funktion des linken Ventrikels. Am J Cardiol. 1995; 75 (4): 220-223 [PubMed]

16. Levy D, Salomon M, D’Agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. Prognostische Bedeutung von Basis Elektrokardiographie-Funktionen und deren Serien Änderungen bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie. Verkehr 1994; 90 (4): 1786-1793 [PubMed]

17. Lin GA, Dudley RA, Lucas FL, Malenka DJ, Vittinghoff E, Redberg RF. Die Häufigkeit der Stresstests Ischämie vor einer elektiven perkutanen koronaren Intervention zu dokumentieren. JAMA 2008; 300 (15): 1765-1773 [PubMed]

18. Fox KA. COURAGE Praxis zu ändern? Revaskularisation bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit [Brief]. Herz 2009; 95 (9): 689-692 Epub 2009 23. Februar [PubMed]

19. Gibbons RJ, Miller TD, Hodge E, et al. Die Anwendung der Angemessenheit Kriterien Single-Photon-Emissions-Computertomographie sestamibi Studien und Stress Echokardiogramme in einem akademischen medizinischen Zentrum zu betonen. J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (13): 1283-1289 [PubMed]

20. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, et al. ACC / AHA / ASNC Richtlinien für die klinische Anwendung von Herz-Radionuklid-Bildgebung — Zusammenfassung: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / ASNC Ausschuss die 1995 Leitlinien zu revidieren für die Klinische Anwendung von Cardiac Radionuklid-Bildgebung). J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (7): 1318-1333 [PubMed]

21. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP et al. ACC / AHA / ASE 2003 Leitlinie Update für die klinische Anwendung der Echokardiographie: Zusammenfassung Artikel: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / ASE Ausschuss die Leitlinien von 1997 für die klinische Aktualisieren Die Anwendung der Echokardiographie). Verkehr 2003; 108 (9): 1146-1162 [PubMed]

22. Schuijf JD, Poldermans D, Shaw LJ, et al. Diagnostischen und prognostischen Wert der nicht-invasiven Bildgebung in der bekannten oder koronarer Herzkrankheit vermutet. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33 (1): 93-104 [PubMed]

23. Junge LH, Wackers FJ, Chyun DA, et al. Herz Ergebnisse nach mit Typ-2-Diabetes bei Patienten, für asymptomatische koronare Herzkrankheit Screening: die DIAD-Studie: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA 2009; 301 (15): 1547-1555 [PMC freie Artikel] [PubMed]

24. Hubbard BL, Gibbons RJ, Lapeyre AC, III, Zinsmeister AR, Clements IP. Identifizierung von schweren Koronararterienerkrankung einfachen klinischen Parametern. Arch Intern Med. 1992; 152 (2): 309-312 [PubMed]

25. Frank CW, Weinblatt E, Shapiro S. Angina pectoris bei Männern: prognostische Bedeutung der ausgewählten medizinischen Faktoren. Verkehr 1973; 47 (3): 509-517 [PubMed]

26. Ruberman W, Weinblatt E, Goldberg JD, Frank CW, Shapiro S, Chaudhary BS. Die ventrikuläre Extrasystolen bei der Prognose von Angina pectoris. Verkehr 1980; 61 (6): 1172-1182 [PubMed]

27. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Die langfristige Überleben der medizinisch behandelten Patienten in der Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registrierung. Verkehr 1994; 90 (6): 2645-2657 [PubMed]

28. Weiß HD, Norris RM, Brown MA, Brandt PW, Whitlock RM, Wild CJ. Die linksventrikuläre endsystolischer Volumen als wichtige Determinante für das Überleben nach der Genesung von Myokardinfarkt. Verkehr 1987; 76 (1): 44-51 [PubMed]

29. Mark DB, Hlatky MA, Harrell FE, Jr, Lee KL, Califf RM, Pryor DB. Übung Laufband-Score für die Prognose bei koronarer Herzkrankheit vorherzusagen. Ann Intern Med. 1987; 106 (6): 793-800 [PubMed]

30. Ladenheim ML, Kotler TS, Pollock BH, Berman DS, Diamant GA. Inkrementelle prognostische Kraft der Krankengeschichte, Belastungs-EKG und Myokard-Perfusions-Szintigraphie bei Verdacht auf koronare Herzkrankheit. Am J Cardiol. 1987; 59 (4): 270-277 [PubMed]

31. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC / AHA-Leitlinien für Koronarangiographie: Zusammenfassung und Empfehlungen: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Ausschuss für Koronarangiographie). Verkehr 1999; 99 (17): 2345-2357 [PubMed]

32. Jones RH, Kesler K, Phillips HR, III, et al. Langzeitüberlebensvorteil der koronaren Bypass-Operation und die perkutane transluminale Angioplastie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111 (5): 1013-1025 [PubMed]

33. Gersh BJ, Califf RM, Loop FD, Akins CW, Pryor DB, Takaro TC. Koronare Bypass-Operation bei chronisch stabiler Angina pectoris. Verkehr 1989; 79 (6, pt 2): I46-I59 [PubMed]

34. Bigi R, L Cortigiani, Colombo P, Desideri A, Bax JJ, Parodi O. prognostische und klinische Korrelate von angiographisch diffundieren nicht koronarer Läsionen. Herz 2003; 89 (9): 1009-1013 [PMC freie Artikel] [PubMed]

35. Budoff MJ, Achenbach S, RS Blumenthal et al. Beurteilung der koronaren Herzkrankheit, die durch Herz-Computertomographie: eine wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association Ausschuss für kardiovaskuläre Bildgebung und Intervention, Rat für Herz-Kreislauf Radiologie und Intervention, und der Ausschuss für Cardiac Imaging, Rat für Klinische Kardiologie. Verkehr 2006; 114 (16): 1761-1791 Epub 2006 2. Oktober [PubMed]

36. Gerber TC, Carr JJ, Arai AE et al. Ionisierende Strahlung in der kardialen Bildgebung: ein Science Advisory von der American Heart Association Ausschuss für Cardiac Imaging des Rates über die klinische Kardiologie und der Ausschuss für kardiovaskuläre Bildgebung und Intervention des Rates über Herz-Kreislauf Radiologie und Intervention. Verkehr 2009; 119 (7): 1056-1065 Epub 2009 2. Februar [PubMed]

37. Fazel R, Krumholz HM, Wang Y, et al. Die Exposition gegenüber niedrig dosierte ionisierende Strahlung aus medizinischen Bildgebungsverfahren. N Engl J Med. 2009; 361 (9): 849-857 [PMC freie Artikel] [PubMed]

38. Fuster V, Kim RJ. Frontiers in der kardiovaskulären Magnetresonanz. Verkehr 2005; 112 (1): 135-144 [PubMed]

39. Levine GN, Gomes AS, Arai AE, et al. Sicherheit von Magnetresonanztomographie bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Geräte: eine Aussage Scientific American Heart Association des Ausschusses für diagnostische und interventionelle Herzkatheter, Rat für Klinische Kardiologie und des Rates über Herz-Kreislauf Radiologie und Intervention. Verkehr 2007; 116 (24): 2878-2891 Epub 2007 19. November [PubMed]

40. Thompson PD, Buchner D, Pi&# X000f1, eine IL, et al. Bewegung und körperliche Aktivität in der Prävention und Behandlung von atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen: eine Erklärung des Rates über Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation und Prävention) und den Rat über Ernährung, körperliche Aktivität und Stoffwechsel (Subcommittee on Physical Activity). Verkehr 2003; 107 (24): 3109-3116 [PubMed]

41. Hambrecht R, Walther C, M&# X000f6; bius-Winkler S, et al. Die perkutane Koronarangioplastie verglichen mit Ausdauertraining bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit: eine randomisierte Studie. Verkehr 2004; 109 (11): 1371-1378 Epub 2004 8. März [PubMed]

42. O’Connor GT, Buring JE, Yusuf S, et al. Eine Übersicht über randomisierte Studien der Rehabilitation mit Übung nach einem Myokardinfarkt. Verkehr 1989; 80 (2): 234-244 [PubMed]

43. Kennedy LM, Dickstein K, Anker SD, et al. Gewicht-Änderung als prognostischer Marker in 12 550 Patienten nach einem akuten Myokardinfarkt oder mit stabiler koronarer Herzkrankheit. Eur Heart J. 2006; 27 (23): 2755-2762 Epub 2006 4. August [PubMed]

44. Critchley JA, S. Capewell Sterblichkeitsrisiko Reduktion mit Raucherentwöhnung verbunden sind bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit: eine systematische Überprüfung. JAMA 2003; 290 (1): 86-97 [PubMed]

45. Chobanian AV, Bakris GL, Schwarz HR, et al. Siebter Bericht der Gemeinsamen Nationalen Ausschusses für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck. Hypertonie 2003; 42 (6): 1206-1252 Epub 2003 1. Dezember [PubMed]

46. ​​Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Gesundheitsergebnisse im Zusammenhang mit verschiedenen antihypertensiven Therapien als First-Line-Mittel verwendet: ein Netzwerk Meta-Analyse. JAMA 2003; 289 (19): 2534-2544 [PubMed]

47. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Coordinating Committee des National Cholesterol Education Program Auswirkungen der jüngsten klinischen Studien für die National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Richtlinien [veröffentlichte Korrektur erscheint im Jahr 2004; 110 (6): 763] Verkehr 2004; 110 (2): 227-239 [PubMed]

48. Heart Protection Study Collaborative Group MRC / BHF Heart Protection Study von Cholesterin mit Simvastatin in 20.536 Personen mit hohem Risiko senken: eine randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie. Lanzette 2002; 360 (9326): 7-22 [PubMed]

49. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Die Behandlung nach New Targets (TNT) Die Ermittler Senkung Intensive Lipid mit Atorvastatin bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit. N Engl J Med. 2005; 352 (14): 1425-1435 [PubMed]

50. Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. ASTEROID Ermittler Wirkung von sehr hoher Intensität Statin-Therapie auf Regression der Koronarsklerose: der ASTEROID-Studie. JAMA 2006; 295 (13): 1556-1565 Epub 2006 13. März [PubMed]

51. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. JUPITER Study Group Rosuvastatin vaskuläre Ereignisse bei Männern und Frauen mit erhöhtem C-reaktives Protein zu verhindern. N Engl J Med. 2008; 359 (21): 2195-2207 Epub 2008 9. November [PubMed]

52. Diabetes Control und Komplikationen Test / Epidemiologie von Diabetes Interventionen und Komplikationen (DCCT / EDIC) Studie Research Group Intensive Behandlung von Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen bei Patienten mit Typ-1-Diabetes. N Engl J Med. 2005; 353 (25): 2643-2653 [PMC freie Artikel] [PubMed]

53. Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. PROactive Ermittler Sekundärprävention makrovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der PROactive-Studie (prospektive Pioglitazon Clinical Trial In macrovascular Events): eine randomisierte kontrollierte Studie. Lanzette 2005; 366 (9493): 1279-1289 [PubMed]

54. CAPRIE Steering Committee Eine randomisierte, verblindete, Versuch von Clopidogrel im Vergleich zu ASS bei Patienten mit einem Risiko für ischämische Ereignisse (CAPRIE). Lanzette 1996; 348 (9038): 1329-1339 [PubMed]

55. Clopidogrel in instabiler Angina pectoris Recurrent Events Prüfärzten Effekte von Clopidogrel zusätzlich zu Aspirin bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung zu verhindern [veröffentlichten Korrekturen erscheinen in N Engl J Med. 2001; 345 (23): 1716 und 2001; 345 (20): 1506] N Engl J Med. 2001; 345 (7): 494-502 [PubMed]

56. 2007 Writing Gruppe Neue Beweise zu Überprüfung und Aktualisierung der ACC / AHA / SCAI 2005 Leitlinie Update für perkutanen koronaren Intervention, Schreiben im Namen des 2005 Schreiben Ausschusses 2007 Focused Aktualisierung der ACC / AHA / SCAI 2005 Leitlinie Update für die perkutane koronare Intervention : ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [veröffentlicht Korrektur erscheint in Verkehr. 2008; 117 (6): E161] Verkehr 2008; 117 (2): 261-295 Epub 2007 13. Dezember [PubMed]

57. antithrombotischen Trialists ‘Collaboration Collaborative Meta-Analyse von randomisierten Studien von Anti-Thrombozyten-Therapie zur Prävention von Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall bei Hochrisikopatienten [veröffentlichte Korrektur erscheint in BMJ. 2002; 324 (7330): 141] BMJ 2002; 324 (7329): 71-86 [PMC freie Artikel] [PubMed]

58. &# X003b2; -Blocker Herzinfarkt-Studie Forschungsgruppe Eine randomisierte Studie von Propranolol bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt: I, Sterblichkeit Ergebnisse. JAMA 1982; 247 (12): 1707-1714 [PubMed]

59. &# X003b2; -Blocker Herzinfarkt-Studie Forschungsgruppe Eine randomisierte Studie von Propranolol bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt: II, Morbidität Ergebnisse. JAMA 1983; 250 (20): 2814-2819 [PubMed]

60. Quyyumi AA, Crake T, Wright CM, Mockus LJ, Fox KM. Medizinische Behandlung von Patienten mit schwerer körperlicher Anstrengung und Ruhe-Angina: Doppelblindvergleich &# X003b2; Blocker, Calciumantagonisten und Nitrat. Br Heart J. 1987; 57 (6): 505-511 [PMC freie Artikel] [PubMed]

61. Solomon SD, Reis MM, K AJ et al. Prävention von Veranstaltungen mit ACE-Hemmern (PEACE) Investigators Nierenfunktion und Wirksamkeit des Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer-Therapie bei Patienten mit chronischer stabiler koronarer Herzkrankheit in der Prävention von Veranstaltungen mit ACE-Hemmern (PEACE) Studie. Verkehr 2006; 114 (1): 26-31 Epub 2006 26. Juni [PubMed]

62. Herz Outcomes Prevention Evaluation Ermittler Effekte eines Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer Ramipril, auf kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit hohem Risiko [veröffentlichten Korrekturen erscheinen in N Engl J Med. 2000; 342 (18): 1376 und 2000; 9; 342 (10): 748] N Engl J Med. 2000; 342 (3): 145-153 [PubMed]

63. europäische Studie Bei der Reduktion kardialer Ereignisse mit Perindopril in stabiler koronarer Herzkrankheit Ermittler Wirksamkeit von Perindopril bei der Reduktion von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit: randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte, multizentrische Studie (der EUROPA-Studie) . Lanzette 2003; 362 (9386): 782-788 [PubMed]

64. ONTARGET Ermittler Telmisartan, Ramipril oder beides bei Patienten mit hohem Risiko für vaskuläre Ereignisse. N Engl J Med. 2008; 358 (15): 1547-1559 Epub 2008 31. März [PubMed]

65. Tadamura E, Mamede M, Kubo S, et al. Die Wirkung von Nitroglyzerin auf die myokardiale Blutfluss in verschiedenen Segmenten von Rest-Umverteilung Thallium SPECT gekennzeichnet. J Nucl Med. 2003; 44 (5): 745-751 [PubMed]

66. Akhras F, Jackson G. Wirksamkeit von Nifedipin und Isosorbidmononitrat in Kombination mit Atenolol in stabiler Angina pectoris. Lanzette 1991; 338 (8774): 1036-1039 [PubMed]

67. Chahine RA, Feldman RL, Giles TD, et al. Amlodipin Studie 160 Gruppe Randomized Placebo-kontrollierten Studie von Amlodipin in vasospastischer Angina. J Am Coll Cardiol. 1993; 21 (6): 1365-1370 [PubMed]

68. Savonitto S, Ardissiono D, Egstrup K, et al. Die Kombinationstherapie mit Metoprolol und Nifedipin im Vergleich zu Monotherapie bei Patienten mit stabiler Angina pectoris: Ergebnisse der internationalen Multicenter Angina pectoris Übung (BILD) Studie. J Am Coll Cardiol. 1996; 27 (2): 311-316 [PubMed]

69. Rousseau MF, Pouleur H, Cocco G, Wolff AA. Vergleich der Wirksamkeit von Ranolazin im Vergleich zu Atenolol für chronische Angina pectoris. Am J Cardiol. 2005; 95 (3): 311-316 [PubMed]

70. Chaitman BR, Pepine CJ Parker JO, et al. Auswirkungen von Ranolazin mit Atenolol, Amlodipin oder Diltiazem auf Belastungstoleranz und Angina-Häufigkeit bei Patienten mit schwerer chronischer Angina: einer randomisierten kontrollierten Studie. JAMA 2004; 291 (3): 309-316 [PubMed]

71. Wilson SR, Scirica BM, Braunwald E, et al. Die Wirksamkeit von Ranolazin bei Patienten mit chronischer Angina Beobachtungen aus der randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency mit Ranolazin Weniger Ischemia in Nicht-ST-Hebungs akutem Koronarsyndrom) 36 Test. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (17): 1510-1516 [PubMed]

72. Morrow DA, Scirica BM, Chaitman BR, et al. Die Auswertung der glycometabolic Auswirkungen von Ranolazin bei Patienten mit und ohne Diabetes mellitus in der MERLIN-TIMI 36 randomisierte kontrollierte Studie. Circulation 2009April21; 119 (15): 2032-2039Epub 2009 6. April [PubMed]

73. Gurfinkel EP, de la Fuente RL, Mendiz O, Mautner B. Influenza-Impfstoff Pilotstudie bei akuten Koronarsyndrom und geplante perkutane koronare Interventionen: die Grippe-Impfung akutem Koronarsyndrom (FLUVACS) Studie. Verkehr 2002; 105 (18): 2143-2147 [PubMed]

74. Fraker TD, Jr, Fihn SD 2002 chronisch stabiler Angina pectoris Writing Committee 2007 chronischer Angina konzentriert Update der ACC / AHA 2002 Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit chronisch stabiler Angina: Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group die fokussierte Aktualisierung der Leitlinien von 2002 für die Behandlung von Patienten mit chronisch stabiler Angina zu entwickeln. Verkehr 2007; 116 (23): 2762-2772 Epub 2007 12. November [PubMed]

75. Keeley EG, Boura JA, Grines CL. Primäre Angioplastie im Vergleich zu der intravenösen Thrombolyse bei akutem Myokardinfarkt: eine quantitative Überprüfung von 23 randomisierten Studien. Lanzette 2003; 361 (9351): 13-20 [PubMed]

76. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW Smith PK, Spertus JA. ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC 2009 Angemessenheit Kriterien für die koronare Revaskularisation. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (6): 530-553 [PubMed]

FRISC II prospektive randomisierte Multizenterstudie: 77. FRAGMIN und schnelle Revaskularisation während Instabilität in Koronare Herzkrankheit Ermittler invasiv mit nicht-invasive Behandlung in instabiler koronarer-Herzkrankheit verglichen. Lanzette 1999; 354 (9180): 708-715 [PubMed]

78. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. COURAGE-Studie Forschungsgruppe eine optimale medizinische Therapie mit oder ohne PCI für einen stabilen koronaren Herzkrankheit. N Engl J Med. 2007; 356 (15): 1503-1516 Epub 2007 26. März [PubMed]

79. Katritsis DG, Ioannidis JP. Die perkutane koronare Intervention im Vergleich zu konservativen Therapie in nonacute koronarer Herzkrankheit: eine Meta-Analyse. Verkehr 2005; 111 (22): 2906-2912 Epub 2005 31. May [PubMed]

80. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, Nallamothu BK, DM Kent. Die perkutane koronare Interventionen für nicht akute koronare Herzkrankheit: eine quantitative 20-Jahres-Übersicht und eine Netzwerk-Meta-Analyse [veröffentlichte Korrektur erscheint in Lanzette. 2009; 374 (9687) 378] Lanzette 2009; 373 (9667): 911-918 [PMC freie Artikel] [PubMed]

81. VA Coronary Artery Bypass-Chirurgie Cooperative Study Group Achtzehn-Jahres-Follow-up in die Veterans Affairs kooperative Studium der koronaren Bypass-Operation für einen stabilen Angina pectoris. Verkehr 1992; 86 (1): 121-130 [PubMed]

82. Varnauskas E. Zwölf-Jahres-Follow-up des Überlebens in der randomisierten europäischen Koronarchirurgie Studie. N Engl J Med. 1988; 319 (6): 332-337 [PubMed]

83. Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. Eine randomisierte Studie mit koronaren Bypass-Operation: das Überleben von Patienten mit einem niedrigen Ejektionsfraktion. N Engl J Med. 1985; 312 (26): 1665-1671 [PubMed]

84. Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Wirkung der koronaren Bypass-Operation auf das Überleben: Überblick über 10-Jahres-Ergebnisse aus randomisierten Studien von der Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration [veröffentlichte Korrektur erscheint in Lanzette. 1994; 344 (8934): 1446] Lanzette 1994; 344 (8922): 563-570 [PubMed]

85. Myers WO, Schaff HV, Gersh BJ, et al. Verbesserte Überleben der chirurgisch behandelten Patienten mit Dreigefäß koronare Herzkrankheit und schwerer Angina pectoris: einem Bericht der Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registrierung. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; 97 (4): 487-495 [PubMed]

86. Eagle-KA, Guyton RA, Davidoff R, et al. ACC / AHA 2004 Leitlinie Update für koronaren Bypass-Operation: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Ausschuss die Leitlinien von 1999 zu aktualisieren für Coronary Artery Bypass Graft Surgery) [veröffentlicht Korrektur erscheint in Circulation . 2005; 111 (15): 2014] Verkehr 2004; 110 (14): e340-e437 [PubMed]

87. Parisi AF, Folland ED, Hartigan P, Veterans Affairs ACME Investigators Ein Vergleich der Angioplastie mit der medizinischen Therapie bei der Behandlung von Einzelgefäß koronarer Herzkrankheit. N Engl J Med. 1992; 326 (1): 10-16 [PubMed]

88. Pitt B, Waters D, Brown WV, et al. Atorvastatin im Vergleich zu Revaskularisierung Behandlung Ermittler Aggressive Lipid-senkende Therapie im Vergleich mit Angioplastie bei stabiler koronarer Herzkrankheit. N Engl J Med. 1999; 341 (2): 70-76 [PubMed]

89. RITA-2-Studie Teilnehmer Koronarangioplastie gegen medizinische Therapie für Angina: die zweite Randomisierte Intervention Behandlung von Angina pectoris (RITA-2) Studie. Lanzette 1997; 350 (9076): 461-468 [PubMed]

90. TIME Ermittler Trial of invasive im Vergleich zu medizinischen Therapie bei älteren Patienten mit chronischen symptomatischen koronaren-Herzkrankheit (TIME): eine randomisierte Studie. Lanzette 2001; 358 (9286): 951-957 [PubMed]

91. Hueb W, Soares PR, Gersh BJ, et al. Die Medizin, Angioplastie, oder eine Operation Studie (MASS-II): eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit drei therapeutischen Strategien zur koronaren Herzkrankheit: Ein-Jahres-Ergebnisse. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (10): 1743-1751 [PubMed]

92. Davies RF, AD Goldberg, Forman S, et al. Asymptomatische Herzischämie Pilot (ACIP) studieren zwei-Jahres-Follow-up: Ergebnisse der Patienten zu einer ersten Strategie der medizinischen Therapie im Vergleich zu Revaskularisierung randomisiert. Verkehr 1997; 95 (8): 2037-2043 [PubMed]

93. Erne P, Schoenen AW, Burckhardt D, et al. Auswirkungen der perkutanen koronaren Interventionen im stillen Ischämie nach Myokardinfarkt: die SWISSI II kontrollierte Studie randomisiert. JAMA 2007; 297 (18): 1985-1991 [PubMed]

94. Sch&# X000f6; mig A, Mehilli J, de Waha A, Seyfarth M, Pache J, Kastrati A. Eine Meta-Analyse von 17 randomisierten Studien einer perkutanen Koronarintervention basierte Strategie bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit. J Am Coll Cardiol. 2008; 52 (11): 894-904 [PubMed]

95. BARI 2D-Studiengruppe Eine randomisierte Studie von Therapien für Typ-2-Diabetes und koronare Herzkrankheit. N Engl J Med. 2009; 360 (24): 2503-2515 Epub 2009 7. Juni [PMC freie Artikel] [PubMed]

96. Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, et al. Optimale medizinische Therapie mit oder ohne einer perkutanen Koronarintervention ischämischen Belastung zu verringern: Ergebnisse aus den klinischen Ergebnissen Verwendung Revaskularisation und Aggressive Drug Evaluation (MUT) -Studie Kern substudy. Verkehr 2008; 117 (10): 1283-1291 Epub 2008 11. Februar [PubMed]

97. Jones RH, Floyd RD, Austin EH, Sabiston DC. Jr Die Rolle der Radionuklid Angiokardiographie in der präoperativen Vorhersage der Schmerzlinderung und verlängert das Überleben nach einer koronaren Bypass-Operation. Ann Surg. 1983; 197 (6): 743-754 [PMC freie Artikel] [PubMed]

98. Ladenheim ML, Pollock BH, Rozanski A, et al. Ausmaß und die Schwere der myokardialen hypoperfusion als Prädiktoren für die Prognose bei Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit. J Am Coll Cardiol. 1986; 7 (3): 464-471 [PubMed]

99. Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, Cohen I, Berman DS. Vergleich der Nutzen kurzfristige Überleben im Zusammenhang mit Revaskularisierung im Vergleich mit der medizinischen Therapie bei Patienten ohne vorherige koronarer Herzkrankheit unterziehen Stress Myokard-Perfusions-Single-Photon-Emissions-Computertomographie. Verkehr 2003; 107 (23): 2900-2907 Epub 2003 27. Mai [PubMed]

100. Tarakji KG, Brunken R, McCarthy PM, et al. Myokardvitalität Tests und die Wirkung der Frühintervention bei Patienten mit fortgeschrittenem linksventrikulärer systolischer Dysfunktion. Verkehr 2006; 113 (2): 230-237 Epub 2006 3. Januar [PubMed]

101. Velazquez EJ, Lee KL, O’Connor CM, et al. STICH Ermittler Die Begründung und Gestaltung der chirurgischen Behandlung von ischämischen Herzversagen (STICH) Studie. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (6): 1540-1547 [PMC freie Artikel] [PubMed]

102. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional Flow Reserve gegenüber der Angiographie zur perkutanen koronaren Intervention zu führen. N Engl J Med. 2009; 360 (3): 213-224 [PubMed]

103. Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Die perkutane koronare Intervention von funktionell nicht signifikante Stenose: 5-Jahres-Follow-up der VERSCHIEBEN-Studie. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (21): 2105-2111 Epub 2007 17 May [PubMed]

104 Hannan EL, Wu C, Chassin MR. Unterschiede in der Pro-Kopf-Raten von Revaskularisation und in der Wahl der Revaskularisationsverfahren für elf Staaten. BMC Health Serv Res. 2006; 6: 35 [PMC freie Artikel] [PubMed]

105. Hemingway H, Crook AM, Dawson JR et al. Bewertung der Angemessenheit der Koronarangiographie, Koronarangioplastie und koronaren Bypass-Operation: die ACRE Studie. J Public Health Med. 1999; 21 (4): 421-429 [PubMed]

106 Hemingway H, Crook Uhr, Feder G, et al. Underuse der koronaren Revaskularisierung Verfahren bei Patienten als angemessen angesehen, Kandidaten für Revaskularisierung. N Engl J Med. 2001; 344 (9): 645-654 [PubMed]

107. Hemingway H, Chen R, Junghans C, et al. Angemessenheitskriterien für die Koronarangiographie bei Angina: Zuverlässigkeit und Gültigkeit. Ann Intern Med. 2008; 149 (4): 221-231 [PubMed]

108. Sekhri N, Timmis A, R Chen, et al. Inequity Zugang zu Untersuchung und Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse: prognostische Untersuchung der Koronarangiographie bei Verdacht auf stabiler Angina pectoris. BMJ 2008; 336 (7652): 1058-1061 Epub 2008 24. April [PMC freie Artikel] [PubMed]

109. O’Connor GT, Olmstead EM, Nugent WC, et al. Angemessenheit der Operation einer koronaren Bypass im Norden von New England durchgeführt. J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (24): 2323-2328 [PubMed]

110 Gerber Y, Rihal CS, Sundt TM, III, et al. Koronare Revaskularisation in der Gemeinschaft: a population-based Studie, 1990-2004. J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (13): 1223-1229 Epub 2007 10. September [PubMed]

111. Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM, et al. Koronaren Bypass-Operation im Vergleich mit perkutaner Koronarintervention für multivessel Krankheit: eine kollaborative Analyse der individuellen Patientendaten aus zehn randomisierten Studien. Lanzette 2009; 373 (9670): 1190-1197 Epub 2009 19. März [PubMed]

112. Brophy JM, Belisle P, Joseph L. Der Nachweis für den Einsatz von Koronarstents: einer hierarchischen Bayes-Meta-Analyse. Ann Intern Med. 2003; 138 (10): 777-786 [PubMed]

113. Kastrati A, Mehilli J, Pache J, et al. Die Analyse von 14 Studien Sirolimus-eluting Stents mit reinen Metallstents verglichen wird. N Engl J Med. 2007; 356 (10): 1030-1039 Epub 2007 12. Februar [PubMed]

114. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE et al. RAVEL-Studiengruppe in einer randomisierten Vergleich eines Sirolimus-eluting Stent mit einem Standard-Stent für die koronare Revaskularisation. N Engl J Med. 2002; 346 (23): 1773-1780 [PubMed]

115. Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, et al. Systematische Überprüfung: die vergleichende Wirksamkeit der perkutanen Koronarintervention und koronaren Bypass-Operation. Ann Intern Med. 2007; 147 (10): 703-716 Epub 2007 15 Oct [PubMed]

116. Die letzten 10-Jahres-Follow-up-Ergebnisse von der BARI randomisierten Studie. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (15): 1600-1606 Epub 2007 2. April [PubMed]

117. Rodriguez A, Rodr&# X000ed; guez Alemparte M, Baldi J, et al. Koronarstents im Vergleich zu koronaren Bypass-Operation bei Patienten mit multiplem Gefäßerkrankung und signifikanten proximalen LAD-Stenose: Ergebnisse aus der ERACI-II-Studie. Herz 2003; 89 (2): 184-188 [PMC freie Artikel] [PubMed]

118 SoS Ermittler koronaren Bypass-Operation im Vergleich zu einer perkutanen Koronarintervention mit Stent-Implantation bei Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (der Stent oder Chirurgie-Studie): eine randomisierte kontrollierte Studie. Lanzette 2002; 360 (9338): 965-970 [PubMed]

119. Serruys PW, Ong AT, van Herwerden LA, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse nach Koronarstents im Vergleich zu einer Bypass-Operation für die Behandlung von Mehrgefäßerkrankungen: die endgültige Analyse der arteriellen Revaskularisation Therapies Study (ARTS) randomisierten Studie. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (4): 575-581 [PubMed]

120. Hueb W, Lopes NH, Gersh BJ, et al. Fünf-Jahres-Follow-up der Medizin, Angioplastie oder Chirurgie-Studie (MASS II): eine randomisierte kontrollierte klinische Studie mit drei therapeutische Strategien für koronaren Herzkrankheit. Verkehr 2007; 115 (9): 1082-1089 [PubMed]

121. Daemen J, Boersma E, Flather M, et al. Die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit der perkutanen Koronarintervention mit Stent-Implantation und koronaren Bypass-Operation für koronaren Herzkrankheit: eine Meta-Analyse mit 5-Jahres-Patienten-Level-Daten aus den ARTS, ERACI-II, MASS-II und SoS Studien . Verkehr 2008; 118 (11): 1146-1154 Epub 2008 25. August [PubMed]

122. Hannan EL, Racz MJ, Walford G, et al. Die Langzeitprognose von Bypass-Koronar-Arterie im Vergleich zu einer Stent-Implantation Pfropfen. N Engl J Med. 2005; 352 (21): 2174-2183 [PubMed]

123. Brown ML, Gersh BJ, Holmes DR, Bailey KR, Sundt TM. III aus randomisierten Studien in der Registrierung Studien: übersetzen Daten in die klinische Informationen. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5 (10): 613-620 Epub 2008 5. August [PubMed]

124. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Perkutanen koronaren Intervention gegen Bypass koronaren-Arterie für schwere koronare Herzkrankheit Transplantation. N Engl J Med. 2009March5; 360 (10): 961-972 Epub 2009 18. Februar [PubMed]

125. Opie LH, Commerford PJ, Gersh BJ. Controversies in stabiler koronarer Herzkrankheit. Lanzette 2006; 367 (9504): 69-78 [PubMed]

126. Kim LJ, König SB, III, Kent K, et al. BARI 2D (Bypass Angioplastie Revaskularisierung Investigation Typ-2-Diabetes) Faktoren Studiengruppe für die Auswahl der chirurgischen Zusammenhang gegenüber der perkutanen Revaskularisation bei diabetischen Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit in der BARI 2D (Bypass Angioplastie Revaskularisierung Untersuchung in Typ-2-Diabetes) Studie. JACC Cardiovasc Interv. 2009; 2 (5): 384-392 [PMC freie Artikel] [PubMed]

127. Rod&x000e9 #; s-Cabau J, J Deblois, Bertrand OF, et al. Nonrandomized Vergleich der koronaren Bypass-Operation und einer perkutanen Koronarintervention für die Behandlung von ungeschützten linken Haupt-koronarer Herzkrankheit in octogenarians. Verkehr 2008; 118 (23): 2374-2381 Epub 2008 25. November [PubMed]

128. Hautvast RW, DeJongste MJ, MJ Staal, van Gilst WH, Lie KI. Die Rückenmarkstimulation in hartnäckiger chronischer Angina pectoris: eine randomisierte, kontrollierte Studie die Wirksamkeit. Am Heart J. 1998; 136 (6): 1114-1120 [PubMed]

129. Ekre O, Eliasson T, Norrsell H, W&# X000e4; hrborg P, Mannheimer C. Langzeitwirkungen der Rückenmarkstimulation und koronaren Bypass auf die Lebensqualität und das Überleben in der Studie Esby Transplantation. Eur Heart J. 2002; 23 (24): 1938-1945 [PubMed]

130. Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC, et al. Verbesserte externe Gegenpulsation verbessert Endothelfunktion bei Patienten mit symptomatischer koronarer Herzkrankheit. J Am Coll Cardiol. 2003; 41 (10): 1761-1768 [PubMed]

131. Barsness G, Feldman AM, Holmes DR, Jr, Holubkov R, Kelsey SF, Kennard ED, Internationale EECP Patient Registry Investigators Die Internationale EECP Patientenregister (IEPR): Design, Methoden, Baseline-Charakteristika und akute Ergebnisse. Clin Cardiol. 2001; 24 (6): 435-442 [PubMed]

132. Saririan M, Eisenberg MJ. Myokardialen Revaskularisierung Laser zur Behandlung von Endstadium koronarer Herzkrankheit. J Am Coll Cardiol. 2003; 41 (2): 173-183 [PubMed]

133. Losordo DW, Schatz RA, Weiß CJ et al. Intramyokardialer Transplantation autologer CD34 + Stammzellen für die hartnäckigen Angina: eine Phase I / IIa doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie. Verkehr 2007; 115 (25): 3165-3172 Epub 2007 11. Juni [PubMed]

134. van Ramshorst J, Bax JJ, Beeres SL et al. Intramyokardialer Knochenmarkzellinjektion für chronische myokardiale Ischämie: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA 2009; 301 (19): 1997-2004 [PubMed]

Artikel aus Mayo Clinic Proceedings werden hier zur Verfügung gestellt von Die Mayo-Stiftung für medizinische Bildung und Forschung

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Koronare Herzkrankheit — Psychologie …

    Koronare Herzerkrankung Koronare Herzerkrankung (CHD), die auch als koronare Herzkrankheit (CAD), ischämische Herzkrankheit. atherosklerotische Herzerkrankung. ist das Endergebnis der…

  • Koronare Herzkrankheit, Übung für Angina-Patienten.

    DEFINITIONEN UND STATISTIK Koronare Herzkrankheit (CHD) oder koronare Herzkrankheit (CAD) ist das Ergebnis des atherosklerotischen Prozesses in den Koronararterien des Herzens….

  • Koronare Herzkrankheit Symptome …

    Koronare Herzkrankheit: Die Symptome Zurück zu Main-Guides Was sind die Symptome der koronaren Herzkrankheit? Wenn Ihr haben Koronararterien teilweise blockiert werden, dann kann es zu schweren…

  • Koronare Herzkrankheit verursacht … 15

    Heart Disease Health Center In diesem Artikel Was ist Ischemia? Kardiale Ischämie tritt auf, wenn Plaque und Materie Fett das Innere einer Arterie zu einem Punkt verengen, wo es nicht genug…

  • Koronare Herzkrankheit, treatment von Angina pectoris bei Frauen.

    Koronare Herzkrankheit treatment mit Dr. Allen # 8217; s Gerat: Natürliche Angina Relief Wollen Sie Linderung von Angina pectoris zu erfahren, und nach Einems Herzinfarkt mit Vertrauen zu…

  • Koronare Herzkrankheit Ursachen …

    Koronare Herzkrankheit verursacht Angina pectoris, Atemnot Symptome, Gesunder Lebensstil CAD Prävention Koronare Herzkrankheit, kurz CAD, wird Verengung oder Verstopfung der Blutgefäße, die…