CMAJ Mobile, wie schnell Erdnuss-Allergie-Reaktion.

CMAJ Mobile, wie schnell Erdnuss-Allergie-Reaktion.

CMAJ Mobile, wie schnell Erdnuss-Allergie-Reaktion.CMAJ 13. Mai 2003 vol. 168 Nr. 10

  • Überprüfung

Erdnuss-Allergie: eine Übersicht

  1. Saleh Al-Muhsen.
  2. Ann E. Clarke.
  3. Rhoda S. Kagan
  1. Von der Abteilung für Pädiatrische Allergologie und Klinische Immunologie (Al-Muhsen) und der Abteilungen für Allergie und Klinische Immunologie und Rheumatologie, Department of Pediatrics (Kagan), Montreal Kinderkrankenhaus, McGill University Health Center; und die Bereiche Klinische Epidemiologie und der Allergie und Klinische Immunologie, Institut für Medizin (Clarke), Montreal General Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, Que.
  1. Correspondence to:
    Dr. Rhoda S. Kagan, Rm. C-510, Montreal Kinderkrankenhaus, 2300 Tupper St. Montréal QC H3H 1P3; Fax 514 412-4390; rhoda.kagan@muhc.mcgill.ca

Abstrakt

Erdnußallergie für die Mehrheit der schweren ernährungsbedingten allergischen Reaktionen. Es neigt dazu, früh im Leben zu präsentieren, und die Betroffenen es in der Regel nicht entwachsen. In stark sensibilisierten Menschen, Spurenmengen kann eine allergische Reaktion hervorrufen. In diesem Beitrag werden wir die Prävalenz, klinische Merkmale, Diagnose, Naturgeschichte und das Management von Erdnuss-Allergie zu diskutieren.

Nahrungsmittelallergien beeinflussen zwischen 4% und 8% der Kinder und zwischen 1% und 2% adults.1. 2. 3 Sie treten am häufigsten bei jungen Kindern und bei Personen mit einer persönlichen oder familiären Geschichte von anderen atopischen diseases.4. 5. 6 Die Mehrheit der Kinder entwachsen ihre Nahrungsmittelallergien, und die Lebensmittel sicher wieder eingeführt werden können, wenn sie older.7 sind. 8. 9

Die empfundene Prävalenz von Nahrungsmittelallergien ist wesentlich höher als die tatsächliche Prävalenz. Bis zu 30% der Bevölkerung glauben, dass sie eine Nahrungsmittelallergie haben, 10. 11 und bis zu 30% der Eltern glauben, dass ihre Kinder eine Nahrungsmittelallergie haben.

Acht Lebensmittel sind verantwortlich für mehr als 90% der Nahrungsmittelallergien: Kuhmilch, Eier, Soja, Weizen, Erdnüsse, Nüsse (Walnüsse, Haselnüsse, Mandeln, Cashew-Nüsse, Pekannüsse und Pistazien), Fisch und shellfish.12. 13 Alle Nahrungsmittelallergien haben das Potenzial, Anaphylaxie zu induzieren, aber einige Lebensmittel sind eher als andere potenziell lebensbedrohliche zu verursachen Reaktionen. Die Nahrungsmittelallergien am häufigsten im Zusammenhang mit Anaphylaxie (diejenigen, Erdnüsse, Nüsse, Fisch und Meeresfrüchte) sind diejenigen am wenigsten wahrscheinlich zu lösen.

Die Daten über die Häufigkeit von Lebensmittelinduzierten Anaphylaxie begrenzt sind, weil es keine Voraussetzung für die Meldepflicht ist; jedoch aller Notaufnahme Besuche wegen anaphylaktischer Ereignisse, Nahrungsmittelallergien machen den größten Anteil und Erdnüsse und Baumnüsse sind für die Mehrheit der schweren events.14. 15. 16. 17

Erdnuss-Allergie verdient besondere Aufmerksamkeit. Es macht für die meisten schweren ernährungsbedingten allergischen Reaktionen, es neigt dazu, früh im Leben zu präsentieren, ist es nicht in der Regel zu beheben, und in hochsensibilisierten Menschen, Spurenmengen können eine allergische reaction.5 induzieren. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. In diesem Beitrag werden wir die Prävalenz, klinische Merkmale, Diagnose, Naturgeschichte und das Management von Erdnuss-Allergie zu diskutieren.

Häufigkeit

Mehrere populationsbasierten Studien haben die Prävalenz von Erdnuss allergy.22 geschätzt. 26. 27. 28 Tariq und colleagues22 folgte eine Kohorte auf der Isle of Wight von der Geburt bis zum Alter von 4 Jahren. Die Familien wurden über allergische Reaktionen gebeten, Erdnuss oder Baumnuss Einnahme zugeschrieben, Haut-Prick-Tests wurden durchgeführt, und Erdnuss-spezifischen IgE wurde gemessen. Im Alter von 4, 1,1% der 1.218 Kinder wurden auf Erdnüsse sensibilisiert, und 0,5% hatten eine allergische Reaktion auf Erdnüsse hatte. Eine zusätzliche 1,2% der Kinder wurden in den Baumnüssen sensibilisiert, mit 0,2% eine allergische Reaktion erfahren zu haben. Auf der Grundlage dieser und anderen Studien, die ähnliche Prävalenzen berichtet, 26. 27. 28 die geschätzte Prävalenz von Erdnuss-Allergie in den entwickelten Ländern zwischen 0,6% und 1,0%. Vor kurzem zeigte eine Follow-up-Studie29, dass die Prävalenz von Erdnuss-Allergie auf 1,5% auf der Isle of Wight erhöht hatte, was darauf hindeutet, dass das Problem wächst.

Pathophysiologie

Obwohl viele Lebensmittel klinische Syndrome bei empfindlichen Personen verursachen können, die allergische Reaktion durch Erdnüsse provozierte ist streng eine IgE-vermittelte Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion. In solchen Reaktionen, Erdnuß-spezifische IgE-Antikörper binden an hochaffine Rezeptoren auf Mastzellen und Basophilen. Mindestens 7 Erdnuss Proteine ​​identifiziert worden, die Allergie verleihen. Wenn Erdnussallergene Schleimhaut Barrieren durchdringen, zellgebundenen IgE und Erdnuss-Allergene vernetzen, die in Degranulation von vorgeformten allergischen Mediatoren und anschließende Zellaktivierung führt. Diese Zellen können dann eine Vielzahl von Cytokinen produzieren und Chemokine, die andere Entzündungszellen rekrutieren und tragen zur IgE-vermittelten allergischen Spätphasen response.30

klinische Merkmale

Die klinische Expression von Erdnuss-Allergie ist ziemlich vorhersehbar, und es hat eine Tendenz, schwerer zu sein, obwohl die Härte, mit verschiedenen Episoden von ingestion.5 variieren. 18. 20. 21 Die erste allergische Reaktion auf Erdnüsse entwickelt sich die meisten Kinder zwischen 14 und 24 Monate alt, und die erste Reaktion tritt am häufigsten bei home.20. 21 Nach einer freiwilligen Registrierung, 20 etwa die Hälfte aller Kinder mit Erdnuss-Allergie haben allergischen Manifestationen in 1 Ziel-Organsystem, 30% haben Symptome in 2-Systemen, 10% bis 15% in 3-Systemen und 1% in 4 Systemen. Die betroffenen Systeme sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Etwa 20% bis 30% von anaphylaktischen Ereignisse Lebensmittel-induzierte durch eine zweiphasige Reaktion gekennzeichnet sind, in denen allergische Symptome Adrenalin sind Risikofaktoren für schlechte Ergebnis von 1 bis 8 Stunden nach den ersten Symptomen resolved.31 gleichzeitige Asthma und Verzögerung wieder auftreten bei der Verwaltung Erdnuss anaphylaxis.18. 20

Eine Erdnuss enthält etwa 200 mg protein.32 Bei den meisten Menschen mit Erdnuss-Allergie, entwickeln die Symptome nach dem wesentlich weniger als 1 Erdnuss eingenommen wird, und sehr Allergiker reagieren können Mengen zu verfolgen. In einer Studie, welche die Mindestdosis von Erdnuss-Proteins zu bestimmen, eine allergische Reaktion auszulösen Lage in stark sensibilisierten Personen wurden subjektive Symptome, die mit Dosen berichtet so niedrig wie 100 ug und objektiven Zeichen waren klar in 2 mg.25 Ähnliche Schlussfolgerungen wurden aus gezogenem eine aktuelle Konsensus-Publikation, die Schwellendosen von Lebensmitteln bei Menschen mit allergies.33 identifiziert

In mehr als 70% der Kinder mit Erdnuss-Allergie, entwickeln Symptome bei ihrem ersten bekannten exposure.5. 20. 21 Da IgE-vermittelten allergischen Reaktionen eine erste Exposition gegenüber einem Allergen erfordern immunologische Sensibilisierung zu induzieren, scheint es offensichtlich, dass okkulte Exposition auftritt. Mögliche Routen von okkultem Sensibilisierung umfassen fetale Exposition gegenüber Allergenen durch die Mutter und Kind Exposition von Brust milk.34 eingenommen. 35. 36 Obwohl prospektiven Interventionsstudien haben in widersprüchliche Berichte über die Rolle der Muttermilch in der Expression von Atopie führte, scheint es ratsam zu empfehlen, dass Mütter, die gestillten Säuglingen mit einem Risiko für Atopie sind zu vermeiden Lebensmittel, die allergische Reaktionen hervorrufen können, insbesondere peanuts.35 ein Säugling ist mit einem Risiko für Atopie gelten, wenn beide Eltern oder ein Elternteil und ein Geschwisterkind, atopische Merkmale aufweisen.

Diagnose

Die Diagnose einer vermuteten Nahrungsmittelallergie beginnt mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Es wird mit der Detektion von Erdnuß-spezifischen IgE, entweder mittels eines Haut-Prick-Test oder fluoroenzyme Immunoassay (Pharmacia ImmunoCAP-FEIA) bestätigt. Wenn es Zweifel an der Diagnose, kann die orale Nahrungsmittelprovokation durchgeführt werden. Die Eigenschaften von diagnostischen Tests für Erdnuss-Allergie sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Die Krankengeschichte für einen vermuteten IgE-vermittelte Reaktion auf die Art und Menge der aufgenommenen Nahrung zu konzentrieren, der Schwere und Dauer der Symptome der Zeit nach Einsetzen der Symptome, und die medizinische Behandlung verabreicht werden. Persönliche oder familiäre Details von Atopie sind ebenfalls nützlich. Da die meisten IgE-vermittelten Reaktionen innerhalb von 60 Minuten nach der Einnahme auftreten, kann aber so lange wie 4 Stunden nach der Einnahme nehmen, auftretende Symptome später als dies unwahrscheinlich sind aus der Nahrung allergy.21 geführt haben Typischerweise kleinere allergische Symptome dauern weniger als 1 Stunde, aber schwere Reaktionen kann langwierig (Abb. 1) werden.

Feige. 1: Algorithmus für die Diagnose von Erdnuss-Allergie.

IgE-Tests: in vivo und in vitro

Labortests, die spezifische IgE, wie die Haut-Prick-Test und dem ImmunoCAP-FEIA zu identifizieren, sollten Nahrungsmittelallergie zu bestätigen durchgeführt werden. Eine Haut-Prick-Test mit kommerziell zubereitete Speisen Extrakten ist eine bequeme und kostengünstige Methode (ein Fläschchen 20 $ Extrakt von Erdnuss für 100 Tests genug ist) von zu dermalen Mastzellen gebunden IgE nachzuweisen. Ein Tropfen glycerinierte Extrakt wird auf den Unterarm gelegt, und die Haut wird durch die Tropfen gespitzt. Positive (Histamin) und negativen (Kochsalzlösung) Kontrollen werden ebenfalls getestet. Die Ergebnisse sind in 15 Minuten zur Verfügung; ein positives Ergebnis ist eine, in der der Quaddel aus dem Extrakt mindestens 3 mm größer ist als die von der negativen control.37 ist. 38 Es gibt keine Altersgrenze für die Nahrungsmittelallergie Hauttests, aber sehr junge und sehr alte Menschen sind weniger wahrscheinlich, dass eine angemessene Kontrolle zu produzieren wheals.39 Diese Tests leicht durchgeführt werden und die Ergebnisse leicht von den meisten Ärzten interpretiert. Idealerweise haben alle Patienten, die für die Nahrungsmittelallergie Auswertung erfordern, sollten durch einen Allergologen zu sehen, vor allem, wenn sie Nahrung Herausforderungen erfordern. Die Haut-Prick-Test ist sicher in der Ausführung, aber systemische Reaktionen berichtet, vor allem, wenn Hauttests bei der aktiven Keuchen durchgeführt wird oder wenn Nahrungsmittel getestet intradermally.40. 41. 42. 43. 44. 45 keine tödlichen Reaktionen berichtet. Im Allgemeinen haben die Hauttests eine ausgezeichnete Empfindlichkeit und negativer prädiktiver Wert aber geringe Spezifität und der positive prädiktive value.46. 47. 48. 49

Die Messung der spezifischen IgE-Antikörper in Serum zur Bestimmung von allergenspezifischem IgE in vitro nützlich. Der ImmunoCAP-FEIA ist eine neuere, bevorzugte Methode und misst allergenspezifische IgE an standardisierte Allergene gebunden. Ergebnisse werden semiquantitativ berichtet, von lt; 0,35 bis gt; 100 kUA / L; Werte korrelieren mit der Wahrscheinlichkeit des klinischen Reaktivität, aber nicht mit der Schwere der Reaktion. Verglichen mit dem Haut-Prick-Test, ImmunoCAP-FEIA ist etwas weniger empfindlich, kann aber einen größeren positiven prädiktiven Wert haben. Prädiktive Werte von 95% wurden für 4 Lebensmittel etabliert: Erdnüsse, Eier, Milch und Fisch. Zum Beispiel bei einem Wert von 15 kUA / L, 100% der Subjekte mit Erdnuss-Allergie vermutet hatte allergische Symptome nach Erdnüsse Einnahme. Nach veröffentlichten Daten, die positiven und negativen prädiktiven Werte von ImmunoCAP-FEIA an Erdnüssen auf einem Niveau von 15 kUA / L oder mehr sind 100% und 36% .49. 50. 51 Ein Serum Erdnuss-spezifischen IgE dieses Cutoff-Niveau von mehr als würde positiv betrachtet werden, und eine mündliche Nahrungsmittelproblem nicht gerechtfertigt wäre. Ähnliche Cutoff-Werte wurden für eine begrenzte Anzahl von Lebensmitteln, hergestellt.

ImmunoCAP-FEIA kann durchgeführt werden, wenn traditionelle Haut-Prick-Test nicht möglich ist, zum Beispiel, wenn Antihistaminika getroffen wurden oder wenn schwere Hauterkrankungen verbieten Hauttests. Einschränkungen von ImmunoCAP-FEIA umfassen Kosten (ca. $ 10 pro Allergen zu $ ​​15), der Verfügbarkeit, der Mangel an altersspezifische Normen, begrenzte Daten für die Interpretation der Ergebnisse für Lebensmittel andere als die oben und eine Sensitivität von weniger als 100% beschrieben. ImmunoCAP-FEIA ist hilfreich bei der Bestimmung, welche Patienten am besten geeignet sind für die Lebensmittel Herausforderungen und bei der Diagnose von Nahrungsmittelallergie, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Reaktion high.49 ist. 50

Lebensmittel Herausforderungen

Lebensmittel Herausforderungen sind die «Goldstandard» für Nahrungsmittelallergien zu diagnostizieren. Diese Tests werden durchgeführt, wenn die Anamnese keine IgE-vermittelte Reaktion deuten darauf hin, aber die Haut-Prick-Test Ergebnis oder ImmunoCAP-FEIA Ergebnis ist positiv, wenn die Geschichte legt nahe, eine allergische Reaktion, aber bestätigende Testergebnisse negativ sind, oder wenn die Patienten ausgewertet werden für mögliche Auflösung eines bekannten Nahrungsmittelallergie. Da der positive prädiktive Wert einer Test Prick beträgt etwa 50%, Lebensmittel Herausforderungen werden manchmal für die endgültige Diagnose erforderlich ist. Zunehmend wird die ImmunoCAP-FEIA wird verwendet werden, um die besten Kandidaten für Lebensmittel Herausforderungen zu bestimmen. Lebensmittel Herausforderungen offen, single-blind oder doppelblind sein. Die strengsten und am wenigsten subjektive Methode ist das doppelblinde, placebokontrollierte Lebensmittel Herausforderung, die routinemäßig für die Forschung purposes.52 verwendet wird. 53. 54. 55. 56

Während einer doppelblinden, Placebo-kontrollierten Provokations Eine Person verzehrt inkrementelle Teile von Essen oder Placebo, versteckt in einem Maskieren Fahrzeug oder Gelatinekapsel, bei den 15- bis 30-minütige intervals.57 Anzeichen und Symptome von allergischen Reaktionen sind vor jedem dokumentiert Dosis. Wenn eindeutige Anzeichen für eine allergische Reaktion auftreten, wird die Herausforderung gestoppt und die notwendige Behandlung verabreicht werden. Wenn keine Anzeichen erscheinen, bleibt die Herausforderung, bis alle Teile sowohl der Placebo und den Verdächtigen der Nahrung aufgenommen werden. Wenn alle Teile ohne eine negative Reaktion aufgenommen werden, nimmt der Patient ein normaler Teil des Nahrungs Toleranz zu bestätigen. Da es ein Risiko, induzieren eine schwere allergische Reaktion ist, muss die Nahrungsmittelproblem durch entsprechend ausgebildete Fachkräfte in einem Krankenhaus durchgeführt werden, in denen der Zugang zu Notfallversorgung und Medikamente leicht sind available.58

Obwohl der doppelblinden placebokontrollierten Nahrungsmittelproblem der «Goldstandard» ist Nahrungsmittelallergie zu diagnostizieren, ist es zeitaufwendig, genaue Überwachung durch medizinisches Personal erfordert und trägt ein Risiko, eine schwere allergische Reaktion zu induzieren. Daher ist es wichtig, dass die Patienten in geeigneter Weise für die Herausforderung ausgewählt sind, auf der Basis ihrer Krankengeschichte und spezifischen IgE Testergebnisse.

Naturgeschichte

Bis vor kurzem wurde angenommen, dass Erdnuss-Allergie auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben. In einer Langzeitstudie über die Naturgeschichte der Erdnuss-Allergie, kontaktiert Bock23 32 von 46 in Frage kommenden Patienten 2 bis 14 Jahre nach ihrer Erdnuss-Allergie war von einer doppelblinden placebokontrollierten Nahrungsmittelproblem bestätigt: 75% eine allergische Reaktion hatte versehentlich eingenommenen Erdnüsse in den letzten 5 Jahren vor dem Kontakt (50% im Jahr vor Kontakt), und die restlichen 25% waren vollständig Erdnüsse geschafft zu vermeiden und hatte nicht den nachfolgenden Reaktionen erfahren. Keiner der Menschen bekannt war, der Lage sein, Erdnüsse zu tolerieren.

In einem Versuch, die Schwere der nachfolgenden versehentliche Einnahme Erdnuss, um zu bestimmen, führte Vander Leek und Bock59 eine prospektive Studie über die Naturgeschichte von Erdnuss-Allergie. Die Eltern von 83 Kindern mit Erdnussallergie wurden kontaktiert jährlich und über versehentlichem Kontakt mit Erdnüssen und den Einzelheiten der folgenden Reaktion gefragt. Sechzig Kinder (72%) kam es allergische Reaktionen während der Studie. Die Mehrheit erlebt potenziell lebensbedrohlichen Reaktionen nach versehentlicher Exposition, unabhängig von der Art ihrer ersten Reaktion. Allerdings 4 Kinder nicht eine Reaktion auf versehentlicher Exposition haben, hatten niedrige Erdnuss-spezifischen IgE-Spiegel und wurde tolerant zu peanuts.59

Aus diesen Untersuchungen können wir auf unbestimmte Zeit bleiben die Mehrheit der Kinder mit Erdnuss-Allergie und sind mit einem hohen Risiko für die versehentliche Einnahme zu sehen, dass allergische. Die Schwere ihrer Reaktionen können variieren.

Die Möglichkeit, dass Erdnuss-Allergie hat die Akzeptanz in den vergangenen Jahren an Bedeutung gewonnen auflösen kann. Im Jahr 1998 beschrieben Hourrihane und colleagues60 die Auflösung von Erdnuss-Allergie bei 18% der Menschen, die in der mündlichen Erdnuss Herausforderungen teilgenommen hatten. Mit Hilfe einer Fall-Kontroll-Design, 15 Kinder, bei denen Erdnussallergie gelöst hatten, wurden im Vergleich zu 15 Kinder für Alter und Geschlecht in den Erdnuss-Allergie anhielt. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen im Hinblick auf das Alter zum Zeitpunkt der anfänglichen Reaktion, der Schwere der anfänglichen Reaktions oder Erdnussspezifischen IgE-Spiegel. diejenigen, deren Allergien hatten jedoch beschlossen hatte kleinere Quaddeln auf der Haut-Prick-Test zum Zeitpunkt der Neubewertung und hatten weniger Allergien auf andere Lebensmittel. Obwohl klinischen und Labordaten für viele der Kinder beschränkt waren, forderte diese Studie die bisher gehaltenen Glauben, dass Erdnuss-Allergie auf unbestimmte Zeit bei allen Patienten weiterhin besteht.

Andere Gruppen haben in ähnlicher Weise festgestellt, dass Erdnuss-Allergie in einigen people.24 auflösen kann. 61 Skolnick und coauthors24 auf die Häufigkeit und Eigenschaften von Erdnuss-Allergie Auflösung berichtet in 223 Menschen, die für eine orale Herausforderung wurden ausgewählt, weil sie eine allergische Reaktion auf Erdnüsse im vorangegangenen Jahr nicht gehabt hatte, hatte sie eine geringe Erdnuss-spezifischen IgE-Spiegel oder sie erfüllt beide Kriterien. Achtundvierzig (21%) der Kinder hatten keine Reaktion von der Herausforderung, was darauf hindeutet, dass die Erdnuss-Allergie gelöst hatte. Die Kinder, die ihre Erdnuss-Allergie entwachsen waren eher eine milde erste Reaktion gehabt zu haben, eine deutlich geringere Erdnuss-spezifischen IgE-Spiegel zu haben und eine kleinere Quaddel auf Haut-Prick-Test zum Zeitpunkt der Neubewertung zu haben.

Management

Ansätze zur Behandlung einer allergischen Reaktion auf Erdnüsse sind in Fig. 2. Die tragende Säule des Managements ist es, Menschen mit Erdnuss-Allergie und ihre Familien zu erziehen, Erdnüsse zu vermeiden Produkte enthält, zu frühe Anzeichen von allergischen Reaktionen erkennen und selbst injizierbaren Epinephrin zu verabreichen, wenn angegeben. Vollständig Lebensmittel zu vermeiden, die Erdnüsse enthalten ist oft schwierig, da durch die Frequenz belegt, mit der versehentlichen Einnahme auftritt, und die psychische Belastung lastet auf families.62. 63

Fig. 2: Ansätze zur Bewältigung von Erdnuss-Allergie.

Die Menschen müssen sorgfältig angewiesen werden, alle Zutat Etiketten lesen, wenn vorverpackte Lebensmittel kaufen und über die Risiken einer Kreuzkontamination in Restaurants und anderen öffentlichen Lokalen zu fragen. Kinder sollten von Teilen der Nahrung in der Schule oder Parteien abgehalten werden, und sollten ermutigt werden, ihre Hände nach dem Essen zu waschen. Das Schulpersonal sollten sich bewusst sein, dass ein Kind eine Nahrungsmittelallergie hat und sollte mit Lichtbildausweis des Kindes und eine Liste der bekannten Allergien zur Verfügung gestellt werden. Kinder mit Nahrungsmittelallergien sollten immer Medic Armbänder tragen.

Es gibt eine beträchtliche Menge an Quellenmaterial für die Öffentlichkeit von der kanadischen Informationen und Advocacy-Gruppen, zB Anaphylaxie Kanada (www.anaphylaxis.org) und die Allergie / Asthma Information Association (www.aaia.ca). Box 1 listet mögliche Quellen von Erdnuss, wenn eine Exposition möglicherweise nicht ohne weiteres zu erwarten.

Die Haupt Behandlung von akuten allergischen Reaktion ist Adrenalin. Da Verzögerung bei der Verabreichung von Epinephrin mit schlechten Ergebnis in anaphylaktischen Reaktionen in Verbindung gebracht wird, und weil die Vorteile von Adrenalin bei weitem die Risiken bei ansonsten gesunden Menschen überwiegen, schnelle Verwaltung ist recommended.18 mit Erdnuss-Allergie Die Menschen sollten die Selbstinjektion Geräte wie EpiPen vorgeschrieben werden, EpiPen Jr und Ana-Kit, und sie sollten es zu tragen angewiesen werden, sie in allen times.18. 20. 21 In einer Befragung von 101 Familien von Kindern mit Nahrungsmittelallergie, und Sicherer colleagues64, dass nur 71% der Kinder fand eine Selbstinjektion Epinephrin Gerät zur Verfügung hatte, 10% durch Epinephrin Geräte nach dem Verfalldatum, und nur 32% waren der Lage, seine korrekte Anwendung zu demonstrieren. Patienten, Angehörige und Betreuer sollten sich auf die lebensrettenden Eigenschaften von selbst injizierbaren Epinephrin angewiesen werden.

Antihistaminika können verwendet werden, Nahrungsmittel-Allergien zu behandeln, aber sie sollten als Ergänzung, nicht jedoch als Ersatz für Adrenalin dienen. Menschen mit Nahrungsmittelallergien sollten mit einer geeigneten Dosis eines kurzwirkenden ersten Generation Antihistaminika, wie Diphenhydramin (1 mg / kg) oder Hydroxyzin (0,5 mg / kg) zur Verfügung gestellt werden.

Nach Epinephrin verabreicht wird, sollten alle Patienten zu einer medizinischen Einrichtung transportiert werden, in dem eine zusätzliche Behandlung verabreicht werden kann, falls erforderlich. Da bis zu 30% von anaphylaktischen Reaktionen eine zweiphasige Komponente haben, die 1 bis 8 Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome erfolgen kann, sollten die Patienten für 4 bis 8 Stunden nach dem Einsetzen der allergischen Symptome in einer Einrichtung beobachtet werden, die Notfall care.31 liefern kann

Zukünftige Behandlungen

Therapeutische Interventionen werden aktiv verfolgt zu verhindern und Nahrungsmittelallergien zu verwalten. Die humanisierten anti-IgE-Therapie mit monoklonalen Antikörpern und verschiedene modifizierte Immuntherapie Regime werden derzeit untersucht, einschließlich des Zytokin-Modulation, Plasmid-DNA-Immuntherapie, biotechnisch hergestellten Proteine ​​und Peptid-Immuntherapie.

Humanisierte monoklonale IgE-Antikörper binden an IgE natürliche und verhindern ihre Bindung an Fc & epsi; -Rezeptoren auf Mastzellen und Basophilen. Wenn bei Menschen mit allergischem Asthma untersucht, zirkulierenden IgE-Spiegel wurden reduziert, und eine klinische Verbesserung war reported.65. 66. 67. 68 Studien Personen mit Nahrungsmittelallergien beteiligt sind im Gange, und die vorläufigen Ergebnisse sind ermutigend. In einer aktuellen Studie 84 Erwachsene mit Erdnuss-Allergie beteiligt, mit der Verwendung von humanisierten monoklonalen IgG1-Antikörper gegen IgE viel versprechende Daten gemeldet wurden; eine deutliche Steigerung in der Schwellendosis von Erdnussmehl erforderlich allergische Symptome zu provozieren war demonstrated.69

Traditionelle Immuntherapie wurde für Erdnuss Desensibilisierung versucht, aber eine unannehmbar hohe Rate der systemischen Reaktionen hat seine klinische application.70 begrenzt. 71 Die mögliche Rolle für die Immuntherapie liegt bei Modifikationen des Erdnussprotein spezifischen Peptiden oder Zytokinmilieu. Mit der Identifizierung, Sequenzierung und Charakterisierung der Haupterdnussproteine, sind neue Therapien, die auf der horizon.72. 73. 74 Bis dahin Wachsamkeit und die Verfügbarkeit von Selbst injizierbaren Epinephrin bleiben die Eckpfeiler des Managements von Erdnuss-Allergie.

Fußnoten

Dieser Artikel wurde mit Peer-Review.

Mitwirkende: Dr. Al-Muhsen war verantwortlich für die Literaturrecherche und den ersten Entwurf des Manuskripts zu schreiben. Alle Autoren trugen zu der Konzeption und Gestaltung des Manuskripts und zu revidieren und die endgültige Fassung des Manuskripts zur Genehmigung.

Wissen: Dr. Clarke ist ein kanadisches Institutes of Health Research Investigator.

Konkurrierende Interessen: Keine erklärt.

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