Degenerative intraspinale Zyste …

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Degenerative intraspinale Zyste der Halswirbelsäule

Einführung

Die Halswirbelsäule ist eine relativ seltene Lage für eine degenerative intraspinal cyst Vergleich zu der Lendenwirbelsäule. 1 -4 Ein Ganglion ist eine zystische Masse, die in unmittelbarer Nähe zu einer Sehnenscheide oder Gelenkraum tritt in der Regel. Die Ätiologie von Rücken Zysten ist wenig bekannt. Mehrere Theorien umfassen Extrusion von Synovialflüssigkeit aus einem Defekt in der Gelenkkapsel, myxoid Degeneration und Zystenbildung in Kollagen des Bindegewebes, eine erhöhte Produktion von Hyaluronsäure durch Fibroblasten und unspezifische Proliferation von mesenchymalen Zellen. 5 Trauma ist in der Regel nicht daran gedacht, eine bedeutende Rolle zu spielen, auch wenn mehrere Fälle Hinweise auf Blutungen in der Lenden- Zyste unter Beweis gestellt. 6 Mehrere Autoren folgerten, dass Facette Zysten sind eng miteinander verbunden Instabilität der Wirbelsäule einschließlich spondylolisthesis degenerative. Weiterhin 1, die Entwicklung von postoperativen intraspinal Facette Zysten wurde auf das Vorhandensein von segmental spinal Instabilität im Zusammenhang vor und nach der Operation. 7

Hier berichten wir über zwei Fälle von Ganglion im Halsbereich. Ein Fall hatte eine Zyste, die aus dem Facettengelenk entstanden ist und der andere Fall hatte eine Zyste, die in das Ligamentum flavum gebildet wurde. Wir beschreiben die klinischen, radiologischen und pathologischen Befunde der jeweils mit einer Überprüfung der Literatur.

Fall 1

Ein 61-jähriger Mann mit einer allmählich fortschreitenden Gangstörung und Stumpfheit unter den Beckenkamm vorgestellt, die zwei Monate zuvor begann. Eine Untersuchung ergab eine erhöhte Reaktion auf Knie und Knöchel Sehnenreflexe ohne motorische Defizite. Der Pin-Prick-Test zeigte einen leichten Rückgang der Empfindung an und unterhalb der Brustwarze Ebene auf beiden Seiten.

Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigten bei C5-6 und C6-7 mit Osteophyten von den Bandscheibenraum verengt und leichten Schlupf an C7-T1. Cervical Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine zystische Läsion an der C7-T1-Ebene, die auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern war hypointensen. Die Läsion zeigte Verstärkung der Wand, aber nicht innerhalb der Läsion nach Gadolinium-Kontrastinjektion. Die Masse wurde in dem hinteren Teil des extradural Raum neben dem rechten C7-T1 Facettengelenks angeordnet ist, und verursacht deutliche Kompression des Rückenmarks. Die Facettengelenk zeigte Flüssigkeit, die hyperintens auf T2-gewichteten Bildern (1 A Bild) war. Ein Computertomographie (CT) myelogram zeigte eine Masse des Rückenmarks ventromedial auf der rechten Seite des Wirbelkanals, sowie degenerative Veränderungen des rechten C7-T1 Facettengelenk und Knochenerosion des C7 Lamina (Abbildung 1 B) komprimiert wird.

Abbildung 1

Fall 1 (A) Sagittal (obere Reihe) und axial (untere Reihe) Magnetresonanzbilder zeigen eine intraspinale posterolateral sich zystische Läsion auf der rechten Seite des Rückenmarks auf der Ebene der interlaminaren Raum des C7-T1, mit deutlichen Verdichtung die rückenmarksnahe Struktur und periphere Signalverstärkung nach der Verabreichung von Gadolinium auf T1-gewichteten Bildern. (B) Die Computertomographie (CT) Myelogramm zeigt eine Masse das Rückenmark und Knochenerosion der C7-Lamina zu komprimieren. (C) Die postoperative Magnetresonanztomographie nach zwei Jahren zeigt eine vollständige Resektion der Zyste und dekomprimiert Rückenmark. (D) Plain CT zeigt Erweiterung des zervikalen Spinalkanal. (E) Die pathologische Untersuchung zeigte die Zyste von Bindegewebe ohne erkennbare epithelialen oder Synovia Zellauskleidung zusammengesetzt werden.

Eine Laminektomie von T1 und eine modifizierte expansive offenen Tür (rechte Seite-Öffnung) Laminoplastie 8 von C5-C7-Hydroxylapatit Abstandshalter (PENTAX Co. Tokyo, Japan) verwendet wurden durchgeführt. Die Masse wurde zusammen mit dem Ligamentum flavum entfernt fest an die Einhaltung sowohl der Dura und der C7-Lamina. In den ersten Tagen nach der Operation gab es eine offensichtliche Verbesserung der Beweglichkeit, die es dem Patienten ermöglicht ohne Hilfe gehen. Die postoperative MRT in der 2-Jahres abgezogen werden Follow-up zeigte eine vollständige Resektion der Zyste und dekomprimiert Rückenmark (Abbildung 1 C). Plain CT ergab Erweiterung des zervikalen Spinalkanals (Abbildung 1 D).

Die pathologische Untersuchung zeigte die Zyste von Bindegewebe ohne erkennbare epithelialen oder Synovia Zellauskleidung zusammengesetzt werden. Alle Ergebnisse einschließlich Fokus myxoid Veränderung, Stroma-Zellreaktion und chronische granulare Bildung waren mit einem Ganglion (Abbildung 1 E) konsistent.

Fall 2

Eine 77-jährige Frau stellte sich mit einem 2-Monats-Geschichte einer progressiven Gangstörung, bilateral Arm Taubheit, Ungeschicklichkeit der Hände und hinteren Halsschmerzen. Eine Untersuchung ergab, erhöhte Reaktion auf links Bizeps, brachioradialis und Trizeps Sehnenreflexe, sowie bilaterale patellar und Achillessehnenreflexe. Linke Seite dominant motorische Schwäche der Fingerbewegung nachweisbar war. Der Griff und Freisetzungstest sank auf 15-mal auf der rechten Seite und 16-mal auf der linken Seite. Der Finger Rettungszeichen- positiv war nur in der linken Hand.

Cervical MRT zeigte eine zystische Läsion an der C2-3-Ebene, die auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern war hypointensen. Die Masse wurde in dem hinteren Teil des extradural Raum mit links deviated Kompression des Rückenmarks (Figur 2 A) angeordnet ist.

Figur 2

Fall 2 (A) Cervical Magnetresonanztomographie zeigt eine zystische Läsion an der C2-3-Ebene, die hypointensen auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern. Die Masse wird in dem hinteren Teil des extradural Raum mit Kompression des Rückenmarks. (B) Die postoperative Magnetresonanztomographie nach zwei Jahren zeigt eine vollständige Resektion der Zyste und dekomprimiert Rückenmark.

Extensive simultanen Multisegment-Laminektomie 9 wurde durchgeführt. Die Masse, mit gallertartiger Flüssigkeit gefüllt, wurde zusammen mit dem Ligamentum flavum entfernt. In den ersten Monaten nach der Operation erlebt der Patient eine deutliche Verbesserung bei neurologischen Befunde, die sie ohne Hilfe gehen aktiviert. MRI auf zwei Jahre nach der Operation zeigte eine vollständige Resektion der Zyste und dekomprimiert Rückenmark (Abbildung 2 B). Die histopathologische Diagnose war ein Ganglion ohne epitheliale oder synovialen Zellauskleidung.

Diskussion

Intraspinale Zysten sind als intradural oder extradural Zysten klassifiziert. Intradurale Zysten sind Arachnoidalzysten und enterogenous Zysten, während extradural Zysten Arachnoidalzysten umfassen, Gelenkzysten, Ganglion, und discal Zysten. 2 Eine intraspinale extradural Zyste ist eine seltene Verletzung, die am häufigsten in der Lendenwirbelsäule auftritt und selten in der Halswirbelsäule. 1 -4 Zysten aus den Facettengelenken 2, 10 oder das Ligamentum flavum 1, 11 kann eine extradural Kompression des Rückenmarks führen, was zu klinischen Symptomen, die mit einer Myelopathie, Radikulopathie oder radiculomyelopathy entstehen. Obwohl die äußere Erscheinung makroskopisch ähnlich ist, sind Ganglion von Synovia Zysten histologisch verschieden. 12 Ganglion Zysten sind gedacht, um von schleimige Degeneration der Faser adventitiellen Gewebe, überschüssige Produktion von Hyaluronsäure durch die Fibroblasten und Proliferation der pluripotenten mesenchymalen Zellen zu leiten, während Gelenkzysten von Herniation der Synovialis über die Gelenkkapsel zu stammen scheinen die Facette. 1 Zurück Autoren schlugen vor, dass die Diagnose einer synovialen Zyste nicht die Anwesenheit von Synoviaepithel oder die Kommunikation mit dem Gelenkspalt erforderlich war, weil eine regressive Phänomen des Epithels sekundär zu einer chronischen Entzündung kann zu einer Auslöschung der Verbindung mit dem Gelenkspalt führen. 1 Hsu berichtet einen Fall mit einer Zyste, die sowohl eine synoviale und Ganglion ähnlich war. 13 Außerdem Awwad et al. oft nicht unterscheidbar beschrieben, dass der Unterschied war, da es viele Übergangsformen dieser Zysten sind. Sie stellen verschiedene Stufen des gleichen degenerativen Prozesses. 14 Die Differentialdiagnose zwischen den beiden Arten der Zyste ist nicht sinnvoll, von einem klinischen Standpunkt aus, da die Behandlung die gleiche, unabhängig von der Art der Zyste ist. 15 Einige Autoren schlugen vor, den Begriff «juxtafacet Zyste» Zysten zu kategorisieren, die an der Kapsel der Facettengelenke entstehen, 4, 10, 15 oder der Begriff «degenerative intraspinale Zyste», wie eine genauere Beschreibung von Zysten in den Spinalkanal, die von entstehen degeneriert spinalen Strukturen nicht nur Facettengelenke, einschließlich, aber auch Bänder und Scheiben. 2

Bei der Diagnose sind eine degenerative intraspinale Zyste, beide MRI und CT-Scans nützlich. Myelographie ist sehr empfindlich und in der Lage ist extradural Läsionen nachzuweisen. 4, 12 MRT identifiziert die zystischer Läsionen als Hypo / isointense auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern. Es gibt einen hypointensen Rand auf T2-gewichteten Bildern, die nach der Verabreichung von gadlinium marginale Erweiterung um die Zystenwand angezeigt. 1 Die Lage der Läsionen neben dem Facettengelenk ist das charakteristische Merkmal einer Zyste aus dem Facettengelenk ergeben, während keine offensichtliche Abweichung in der Position einer Zyste im Ligamentum flavum in unserem Bericht gezeigt gebildet nachgewiesen werden konnte. CT-Scan kann einen Gasgehalt in der Zyste zeigen, was stark darauf hinweist, dass die Zyste mit einem Facettengelenk oder einer degenerierten Scheibe in Verbindung steht. 2 Epstein berichtet, dass ein degenerierter Fazettengelenk haltige Luft in den Fällen von MRI nachgewiesen werden konnte, Myelographie und myELO-CT. 3 Zystographie wurde nicht für Halszysten berichtet, vermutlich wegen des potenziellen Risikos für neurologische Komplikation.

Die Ätiologie der Zysten ist umstritten und mehrere Faktoren eine Rolle bei ihrer Entstehung zu spielen. Die meisten Patienten gleichzeitig vorhanden Anzeichen von spondylodiscarthrosis und Überbeweglichkeit des Wirbelsäulensegments, sekundär zu einer Degeneration der Bandscheibe. 1 Dies führt zu einer fortschreitenden Schwächung der Kapsel des Facettengelenks, die bei degenerativen Spondylolisthesis führen, die in 67% der Patienten mit lumbalen synoviale Zysten vorhanden ist. 16 Die zervikalen Läsionen sind bevorzugt in der zervikothorakalen Kreuzung befindet, wie in Fall 1. Das C7-T1-Segment zu sehen ist gedacht, um die meisten mobilen Segment unmittelbar über der immobilen Brustwirbelsäule zu sein. 17 Dauerbelastung wegen geringfügiger chronischen Trauma wie Subluxation kann die Bildung der Zyste prädisponieren. 11 allmähliche Wachstum der Gebärmutterhals-degenerative Zyste ist wegen der Erosion der Facette vorgeschlagen und sklerotischen Veränderung der benachbarten Knochenstrukturen, wie beispielsweise den Stiel und Lamina. Im Gegensatz dazu, Cameronet al ein schnelles Fortschreiten der klinischen Symptome mit der Entwicklung einer synovialen Zyste assoziiert berichtet. 18

Die klinische Progression von Patienten mit degenerativen intraspinale Zysten ist variabel. In den Fällen, ohne Anzeichen einer neurologischen Schaden, Beobachtung kann empfohlen werden, da spontane Reduktion oder Auflösung der Zyste während der Ruhe berichtet. 19 Auf der anderen Seite, chirurgische Exzision ist die Standard-Behandlung für degenerative intraspinale Zyste der Halswirbelsäule in Fällen mit Myelopathie oder Radikulopathie oder beides. Posterior Dekompression des zervikalen Rückenmark wurde in Fällen von intraspinal cyst Ursprung aus der posterioren Wirbelkomponente wirksam erwiesen. Obwohl die Zysten fest an der Dura gebunden sind, kann die Entfernung der Zyste ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden. Oft gibt es spondylotischen Spinalkanalstenose verbunden sind, die ein Indiz für Laminoplastie neben Zystenentfernung ist. Offene Tür Laminoplastie ist das Verfahren der Wahl, wenn die zystischer Läsionen um die Facetten positioniert sind, während spinous Prozess spalt Laminoplastie eine andere Wahl sein könnte, wenn die Zysten in der Lamina sind. Laminektomie durchgeführt werden, wird jedoch manchmal mit bekannten Folgeerscheinungen, wie segmentale Instabilität, Kyphose und perineural Adhäsionen erschwert. Laminoplastie niedrige Inzidenz von postoperativen Instabilität und kyphotischen Deformierung verbunden. 20 Wenn die Resektion der Zyste, die Teil des Facettengelenks oder Lamina beteiligt ist ausreichend Stabilität des Segments zu beeinflussen, sollte Fusion in Betracht gezogen werden. 4 von einer Stabilität Sicht bestätigten wir, dass die Fusion nicht notwendig für diese Fälle war, da offensichtliche Instabilität nicht auf dem dynamischen Röntgen nachgewiesen werden konnte. Dekomprimierung des Rückenmarks und der Wurzel Ergebnis in guten neurologischen Genesung nach der Operation, und ein erneutes Auftreten ist unwahrscheinlich, wenn die Exzision ausreichend ist. 2, 4, 15 Die andere benachbarte Stenose durch degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule oder zervikothorakalen Kreuzung würde häufig auftreten. Die andere Pathologie in der Halswirbelsäule würde beziehen sich auf das Ausmaß der Operation durchgeführt. Es gibt keine Hinweise, ob Mono oder Multisegment-Dekompression ist besser in den Fällen von degenerativen intraspinal Zyste mit milden Multisegment Stenose im Bereich der Halswirbelsäule. Wir haben uns entschieden vollständige Dekompression mit Multisegment- Laminoplastie auszuführen. perkutane Aspiration des Zystenflüssigkeit CT-gesteuerte vorübergehende Verbesserung bieten können, aber birgt das Risiko von neurologischen Komplikationen in der zervikalen Läsionen. Wir würden empfehlen, dass Fälle mit progressiven neurologischen Defiziten und / oder unerträgliche Schmerzen sollten mit operativen Verfahren behandelt werden, obwohl Fälle in asymptomatischen oder stabilen Zustand neurologisch periodische Beobachtung benötigen.

In dieser Studie haben wir gezeigt, zwei Fälle mit degenerativen intraspinale Zyste der Halswirbelsäule. Im ersten Fall stellte sich die Zyste aus dem Facettengelenk, während im zweiten Fall die Zyste im Ligamentum flavum gebildet. Komprimieren-ion des Rückenmarks in beiden Fällen ergab sich eine allmählich fortschreitende Myelopathie, die bemerkenswerte Verbesserung zeigte unmittelbar nach posterior Dekompression durch cystectomy mit Laminoplastik. Die genaue Diagnose und richtige Timing der Dekompression sind von wesentlicher Bedeutung für das Management von degenerativen intraspinale Zyste der Halswirbelsäule und der Lebensqualität der Patienten verbessert werden kann.

Referenzen

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