Die Diagnose von Ohrenschmerzen — amerikanische …

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Die Diagnose von Ohrenschmerzen

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Viele Patienten in der Primärversorgung vorhanden mit Ohrenschmerzen (otalgia). Wenn das Ohr die Quelle des Schmerzes (primäre otalgia) ist, ist das Ohr Prüfung in der Regel nicht normal. Wenn das Ohr nicht die Quelle des Schmerzes (sekundäre otalgia) ist, ist das Ohr Prüfung der Regel normal. Die Ursache der primären otalgia ist in der Regel offensichtlich auf Prüfung; Die häufigsten Ursachen sind Otitis media und Otitis externa. Die Ursache für Sekundär otalgia ist oft schwierig zu bestimmen, da die Innervation der Ohrmuschel ist komplex und es gibt viele mögliche Quellen der ausstrahlenden Schmerzen. Die häufigsten Ursachen sind Kiefergelenk-Syndrom, Pharyngitis, Zahnerkrankungen und Halswirbelsäule Arthritis. Wenn die Diagnose nicht eindeutig aus der Anamnese und körperliche Untersuchung ist, gehören Optionen eine Studie der symptomatischen Behandlung ohne eine klare Diagnose; Imaging-Studien; und Beratung mit einem HNO-Arzt. Patienten, die rauchen, Alkohol trinken, sind älter als 50 Jahre oder Diabetes haben ein höheres Risiko für eine Ursache für Ohrenschmerzen, die weitere Auswertung benötigt. Patienten, deren Geschichte oder körperliche Untersuchung erhöht Verdacht für eine ernsthafte okkulte Ursache für Ohrenschmerzen oder deren Symptome nicht abklingen nach einer symptomatischen Behandlung sollte für die weitere Auswertung, wie die Magnetresonanztomographie, fiberoptischen nasolaryngoscopy oder eine Blutsenkungsgeschwindigkeit Messung berücksichtigt werden.

Ohrenschmerzen (otalgia) ist ein häufiges Symptom in der Grundversorgung mit vielen möglichen Ursachen. Wenn die Ursache ergibt sich aus dem Ohr (primäre otalgia) ist das Ohr Prüfung normalerweise abnormal und die Diagnose ist in der Regel deutlich. In sekundären oder bezeichnet otalgia, ist das Ohr Prüfung der Regel normal, und der Schmerz kann aus einer Vielzahl von Seiten bezeichnet werden.

SORT: KEY Empfehlungen für die Praxis

Die Magnetresonanztomographie und die Überweisung für nasolaryngoscopy sollte bei Patienten mit otalgia in Betracht gezogen werden, die eine normale Ohr Prüfung haben, und die haben Anzeichen, Symptome oder Risikofaktoren für die Tumor (z Tabak oder Alkoholkonsum, älter als 50 Jahre).

Young (das heißt die jünger als 40 Jahre), ansonsten gesunden Erwachsenen mit otalgia und einem normalen Ohr Prüfung kann symptomatisch behandelt werden. Referral ist angemessen, wenn die Symptome anhalten.

Patienten, die älter als 50 Jahren mit ungeklärten otalgia und einem normalen Ohr Untersuchung sollte eine Blutsenkungsgeschwindigkeit Messung zu helfen Arteriitis temporalis auszuschließen.

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, übliche Praxis, Gutachten oder Fallserie. Für Informationen über die Beweise Rating-System SORT finden Sie auf Seite 579 oder http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Das Ohr empfängt Sensation Fasern von Hirnnerven V (Trigeminus), VII (Gesicht), IX (glossopharyngeal) und X (Vagus) und Zervikalnerven C2 und C3. Diese Nerven haben lange Kurse in den Kopf, Hals und Brust, weshalb so viele Krankheiten Ohrenschmerzen verursachen können. Die Strukturen des Innenohrs (das heißt Cochlea und Bogengänge) sind je nach Hirnnerv VIII (vestibulo-Cochlea) Innervation, die keine Schmerzfasern hat. Daher sind die meisten pathologischen Prozessen des Innenohres nicht produzieren pain.1 jedoch Innenohrerkrankungen wie beispielsweise Morbus Meniere können andere Empfindungen erzeugen, wie Druck oder Fülle (online Tabelle A) 0,1

Es wird häufig festgestellt, dass 50 Prozent der Schmerzen im Ohr sekundären otalgia ist, 1 und dass 50 Prozent der sekundären otalgia Ergebnisse von Zahn causes2; jedoch sind diese Schätzungen nicht auf die veröffentlichten Daten. In einer Studie mit 500 Patienten, die ein Ohr, Nase und Ohren-Klinik besuchen, präsentiert 58 mit primären otalgia und 28 mit sekundären otalgia.3 In einer weiteren Studie mit 615 Patienten, die häufigsten Ursachen für sekundäre otalgia waren Zahn (38 Prozent), temporomandibular Gelenk (TMD) Störungen (35 Prozent), Halswirbelsäulenerkrankungen (8 Prozent) und Neuralgien (5 Prozent) 0,4 Die Ursachen für otalgia bei Kindern sind ähnlich denen bei Erwachsenen, obwohl Mittelohrerkrankung (insbesondere akute Otitis media) ist häufiger bei children.5

Klinische Bewertung

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GESCHICHTE

Wichtige Punkte in der Geschichte gehören das Alter des Patienten, die Lage des Schmerzes (den Patienten fragen, mit einem Finger zu Punkt), die Strahlung von Schmerz, erschwerende Faktoren (zB Kauen), assoziierte Symptome (otologischer und systemisch) und Risikofaktoren für die Tumor (zB Alter älter als 50 Jahre, Tabak oder Alkohol). Otologische Symptome, die eine primäre Ursache begünstigen gehören Entladung, Tinnitus, Hörverlust und Schwindel. Die Schwere der Schmerzen ist nicht unbedingt mit der Schwere der Ursache korreliert. Zum Beispiel kann der Schmerz von Tumoren mild sein, während der Schmerz von Zahnkaries und Otitis media können schwerwiegend sein.

KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Die wichtigsten Komponenten der körperlichen Untersuchung gehören Inspektion der Ohrmuschel und periauricular Region und eine gründliche otoskopische Untersuchung, die Entfernung von Ohrenschmalz erfordern. Weichheit, die mit Zug auf die Ohrmuschel (online Abbildung A) oder Druck auf den Tragus (online Abbildung B) zeigt einen Zustand des äußeren Gehörgang eintritt, in der Regel externa Otitis.

Wenn das Ohr Prüfung normal ist, sollte der Arzt die TMJ für Zärtlichkeit und crepitus ertasten, wie der Patient öffnet und schließt den Mund (online Abbildung C).

Darüber hinaus sollte die grundlegende Prüfung umfassen Inspektion der Nase und des Rachens, Palpation des Kopfes und des Halses und die Untersuchung der Hirnnerven. Das Zahnfleisch sollte Zärtlichkeit zu beurteilen, inspiziert und palpierte und die Zähne kontrolliert und percussed werden. Fiberoptic nasolaryngoscopy ist normalerweise nicht notwendig. Die Patienten können dieses Verfahren benötigen, wenn sie Risikofaktoren für die Tumor haben, oder wenn konservative Maßnahmen Symptome nicht beheben.

DIAGNOSETEST

Eine Bewertung der Anhörung, durch Audiometrie oder einfache Tests (das heißt Finger reiben oder flüsterte Stimme), ist bei Patienten indiziert, die Verlust bemerken hören. Eine Beurteilung des Trommelfells Mobilität mit pneumatischen Otoskopie oder Tympanometrie kann hilfreich sein, wenn der Verdacht auf Mittelohrentzündung ist. Wenn die körperliche Untersuchung normal ist und das Ziel ist Tumor auszuschließen, sollte der Patient nasolaryngoscopy und Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes und des Halses mit Gadolinium contrast.4 Wenn die Krankheit bei der Untersuchung offensichtlich ist und das Ziel ist, zu bestimmen, das Ausmaß der Beteiligung, Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel wird in der Regel angezeigt. Zum Beispiel sollten zeitliche Knochentrauma mit CT ausgewertet werden.

Klinische Ansatz zur Diagnose

Unter Bezugnahme auf eine Liste der Ursachen für otalgia (Tabellen 1 bis 4. 1. 4. 6 &# X2013; 39; Online-Tabelle A) kann hilfreich sein, aber bei vielen Patienten diese Ursachen scheinen nicht zu passen. Wenn die Auswertung unrevealing ist, wird eine Diagnose möglich TMJ-Syndrom oder Eustachische Röhre Dysfunktion oft gemacht. Der Arzt muss dann entscheiden, ob der Patient symptomatisch zu behandeln oder mit der MRT zu bewerten weiter oder fiberoptischen nasolaryngoscopy. In Abbildung 1 ist ein Ansatz zur Lösung dieses decision.1. 4. 6 Bei einem Patienten mit geringem Risiko von Tumor oder einer anderen schweren Krankheit, ist es vernünftig, eine symptomatische Behandlung (z nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und eine weiche Kost, wenn TMJ-Syndrom vermutet wird) zu bieten. Wenn konservative Maßnahmen nicht hilfreich sind, MRT oder eine invasive Untersuchung sollte in Betracht gezogen werden.

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ABNORMAL EAR UNTERSUCHUNG

Die akute Otitis media ist wahrscheinlich die häufigste Ursache der primären otalgia (online Abbildung D) .1. 7. 41 Das Trommelfell ist klassisch rot und prall, aber es kann auch weiß oder rosa sein, und die Verfärbung geht manchmal nur ein Teil des Trommelfells.

Otitis externa (oder Schwimmerohr) führt in der Regel zu Schwellung und Rötung des Gehörgangs. Oft gibt es Ablagerungen in den Gehörgang oder für den Pauken membrane.8 Subtile Otitis externa schwierig sein kann, bei der Inspektion zu identifizieren, aber es verursacht in der Regel Zärtlichkeit, wenn der Prüfer an der Ohrmuschel oder drückt auf den Tragus (online Zahlen A und B) zieht .

Fremdkörper im Gehörgang sind am häufigsten bei Kindern. In einer Studie, entfernt die häufigsten Objekte waren Perlen, Papier, Popcornkerne und insects.9 Die meisten Fremdkörper können unter direkter Sicht mit einem scharfen Löffel oder Krokodil einer Pinzette entfernt werden. Wenn dies nicht erfolgreich ist, sollte das Kind die Entfernung des Fremdkörpers unter Sedierung haben und otomicroscopy.9 Obwohl die meisten Fremdkörper im Gehörgang kann nonurgently verwaltet werden, Hörgeräte-Batterien sollten umgehend entfernt werden, um Verätzungen zu verhindern.

Barotrauma tritt typischerweise beim Tauchen oder während einer Flugreise mit dem Beginn der Schmerzen während der descent.10 Eustachische durch eine obere Atemwegsinfektion verursacht Röhre Dysfunktion oder allergische Rhinitis das Risiko von Barotrauma erhöht. Das Trommelfell ist typischerweise hämorrhagischen, und es kann Blut oder seröse Flüssigkeit im Mittelohr sein.

NORMAL EAR UNTERSUCHUNG

TMJ Syndrom ist gekennzeichnet durch Schmerzen und crepitus mit Reden oder Kauen und Zärtlichkeit oder crepitus bei der Palpation des Kiefergelenkes Gelenk (online Abbildung C) gekennzeichnet .11 Es verursacht Ohrenschmerzen, vor allem mit chewing.11 jedoch TMJ crepitus weit verbreitet ist, und seine Präsenz sollte nicht vorzeitig stoppen weitere Untersuchungen in andere Ursachen für otalgia.1

Dental Ursachen von otalgia beinhalten im Allgemeinen die Backenzähne. Eine Vielzahl von Zahnerkrankungen können produzieren otalgia, aber die häufigsten sind Karies, parodontale Abszesse und beeinflusst dritten Molaren. Der Arzt sollte das Zahnfleisch, und tippen Sie auf die Zähne mit einer Zunge Klinge ertasten für tenderness.2 zu bewerten

Pharyngitis und Tonsillitis verursachen oft ausstrahlende Schmerz an das Ohr. Bei einigen Patienten mit Pharyngitis kann Ohrenschmerzen die Hauptbeschwerde sein, selbst wenn das Ohr normal ist.

Idiopathische otalgia ist weit verbreitet, aber die Patienten und Ärzte können mit diesem diagnosis.4 unangenehm sein. 6. 13 Wenn eine gründliche Bewertung unrevealing ist und der Arzt den Verdacht hegt, eine gutartige Ursache, empirische Behandlung für TMJ-Syndrom mit nichtsteroidalen Antirheumatika und einer weichen Diät würde angemessen (Abbildung 1 1. 4. 6) sein. Wenn der Arzt den Verdacht hegt, neuropathische Schmerzen, eine Studie von Gabapentin (Neurontin) oder Amitriptylin ist vernünftig.

Gelegentlich Ursachen von Ohrenschmerzen

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ABNORMAL EAR UNTERSUCHUNG

Bösartige Otitis externa durch osteitis der Schädelbasis definiert, in der Regel durch Pseudomonas-Infektion verursacht werden, und es tritt in der Regel bei Patienten mit Diabetes oder immunocompromise.1 Es wird von schweren, tief, unerbittlich Schmerzen und durch Granulationsgewebe gekennzeichnet ist, die eine subtil sein kann zu finden, auf dem unteren Aspekt des äußeren Gehörgangs an der knöchernen-knorpeligen Kreuzung. Plattenepithelkarzinom des äußeren Gehörgangs können maligne Otitis externa imitieren.

Ramsay-Hunt-Syndrom (Herpes zoster oticus) in der Regel verursacht Ohrenschmerzen, Gesichtslähmung, und Bläschen in den äußeren Gehörgang. Andere Symptome können Hörverlust, Tinnitus, Schwindel, Geschmacksstörungen sind und verminderte tearing.15 Das Syndrom durch Herpes zoster verursacht Beteiligung des Ganglion geniculatum (Hirnnerven VII), und es geht oft Hirnnerven V, IX und X zusätzlich auf den Gesichtsnerv.

polychondritis Rezidivierende ist eine systemische Erkrankung, die Knorpel beinhaltet. Es kann viele Organe betreffen, einschließlich der Augen, Nase, Herz, Nieren und Nervensystem, aber die am häufigsten betroffene Organ ist die ear.17 Polychondritisrückfall oft beide Ohren betroffen sind, eine rote oder violaceous Ohrmuschel produzieren. Sparing des Ohrläppchens, der Knorpel fehlt, hilft Ohrmuschel Chondritis von Cellulitis unterscheiden. Es zeichnet sich durch seine rezidivierenden Verlauf und typische Aussehen diagnostiziert.

Cholesteatome sind epidermalen Zysten von abschilfernden Epithel zusammen. Sie vergrößern sich allmählich und die Gehörknöchelchenkette, Innenohr und knöchernen Gesichtsnervenkanal erodieren. Cholesteatome verursachen im Allgemeinen nicht starke Schmerzen, kann aber ein Gefühl der Fülle produzieren. Bei Patienten mit otorrhea oder Leitungsschwerhörigkeit, ist es wichtig, die meisten überlegen Aspekt des Trommelfells zu visualisieren eine hervorragende Rückzugs Tasche führt zu einer cholesteatoma (Abbildung 2) auszuschließen.

Zwei Beispiele für cholesteatoma.

Zwei Beispiele für cholesteatoma.

NORMAL EAR UNTERSUCHUNG

Tumoren in der Nase, Nasenrachen, der Mundhöhle, des Oropharynx, Hypopharynx, Fossa infratemporalis, Hals oder Brust kann Ohrenschmerzen verursachen. Die häufigsten Lokalisationen sind die Basis der Zunge, Tonsillennische und hypopharynx.4 Risikofaktoren für Kopf- und Halstumoren gehören Tabak oder Alkoholkonsum, Dysphagie, Gewichtsverlust, Strahlenexposition, Heiserkeit und älter als 50 years.24

Neuralgien können Hirnnerven V und IX, das Ganglion geniculi (Hirnnerven VII), und das Ganglion sphenopalatinum (Hirnnerven V und VII) beinhalten. Der bekannteste von ihnen ist Trigeminusneuralgie (Tic douloureux), die von paroxysmalem, scharf, stechender Schmerz in der Verteilung der oberen und unteren Divisionen gekennzeichnet ist. Glossopharyngeusneuralgie verursacht Schmerzen in den Tonsillen Bereich, Rachen, und bei einigen Patienten, das Mittelohr; Diese Schmerzen können durch Palpation der Tonsillen region.2 sphenopalatinum Neuralgie Ergebnisse in Schmerzen um das Auge und Nase neben dem Ohr und mastoid.2 hervorgerufen werden

Bell-Lähmung wird durch das plötzliche Auftreten der oberen und unteren Gesichtslähmung gekennzeichnet. Postaurikulären Schmerz tritt bei etwa 25 Prozent der patients.23 Patienten in kann auch Hyperakusis haben, Geschmacksstörungen, und Reißen verringert.

Arteriitis temporalis verursacht oft zeitliche Schmerz und Zärtlichkeit, die das Ohr beinhalten kann. Andere Symptome sind Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, Fieber und Appetitlosigkeit. Es ist wichtig, Arteriitis temporalis zu erkennen, weil sie eine dauerhafte Erblindung führen kann, aber dies ist in der Regel vermeidbar mit sofortigem Beginn der systemischen Corticosteroiden. Nur etwa 40 Prozent der Patienten haben Zärtlichkeit in den Schläfenarterien, aber 65 Prozent haben mindestens eine Schläfenarterie Anomalie (zB Zärtlichkeit, fehlt Puls, Friesen, Prominenz) .25 Obwohl Arteriitis temporalis ist ungewöhnlich in Patienten, die jünger als 50 Jahren, sollte es die Krankheit ist selten bei Patienten mit normaler Blutsenkungsraten und ungewöhnlich, wenn die Blutsenkungsgeschwindigkeit kleiner als 50 mm pro hour.25 in Betracht gezogen werden, wenn es mehrere Befunde, welche die disease.25 sind

Die Autoren

JOHN W. ELY, MD, MSPH, ist Professor für Familienmedizin an der University of Iowa, Iowa City. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der State University of New York Upstate Medical Center in Syracuse. Dr. Ely absolvierte eine Familie Medizin an der University of Washington, Seattle, und ein Stipendium in der Fakultätsentwicklung an der University of Missouri, Columbia.

Marlan R. HANSEN, MD, ist ein Assistent Professor für HNO-Heilkunde&# X2014; Kopf- und Hals-Chirurgie an der University of Iowa. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der University of Chicago (Ill.) Pritzker School of Medicine. Dr. Hansen absolvierte eine otolaryngology an der University of Iowa und ein Stipendium in der otology am House Ear Clinic, Los Angeles, Kalifornien.

ELIZABETH C. CLARK, MD, MPH, ist derzeit Assistant Professor für Familienmedizin an der Universität für Medizin und Zahnmedizin von New Jersey, Robert Wood Johnson School of Medicine, New Brunswick. Zu der Zeit, das Manuskript zu schreiben, war sie ein Assistent Professor für Familienmedizin an der University of Iowa. Dr. Clark erhielt ihren medizinischen Abschluss an der University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, und absolvierte eine Familie Medizin Residency und der öffentlichen Gesundheit Stipendium an der Oregon Health and Science University in Portland.

Adresse Korrespondenz zu John W. Ely, MD, MSPH, Department of Family Medicine, 01291-D PFP, University of Iowa Carver College of Medicine, 200 Hawkins Dr. Iowa City, IA 52242 (E-Mail: john-ely @ uiowa. edu). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Autor Offenlegung: nichts zu offenbaren.

LITERATUR

1. Shah RK, Blevins NH. Otalgie. Otolaryngol Clin North Am. 2003; 36 (6): 1137&# X2013; 1151.

2. Yanagisawa K, Kveton JF. Geworben otalgia. Am J Otolaryngol. 1992; 13 (6): 323&# X2013; 327.

3. Fisher EW, Parikh AA, Harcourt JP, Wright A. Die Last der Screening für Akustikusneurinom: asymmetrische ohrenärztlichen Symptome in der HNO-Klinik. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994; 19 (1): 19&# X2013; 21.

4. Leonetti JP, Li J, Smith PG. Otalgie. Ein isoliertes Symptom von malignen Tumoren infratemporalis. Am J Otol. 1998; 19 (4): 496&# X2013; 498.

5. Leung AK, Fong JH, Leong AG. Otalgie bei Kindern. J Natl Med Assoc. 2000; 92 (5): 254&# X2013; 260.

Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 2001; 127 (4): 401&# X2013; 405.

Acta Paediatr. 1995; 84 (1): 90&# X2013; 92.

8. Agius AM, Pickles JM, Burch KL. Eine prospektive Studie von Otitis externa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17 (2): 150&# X2013; 154.

9. Schulze SL, Kerschner J, Beste D. Pädiatrische äußeren Gehörgang Fremdkörper: eine Überprüfung von 698 Fällen. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 2002; 127 (1): 73&# X2013; 78.

Aviat Raum Environ Med. 1998; 69 (1): 45&# X2013; 49.

11. Bonjardim LR, Gaviao MB, Carmagnani FG, Pereira LJ, Castelo Uhr. Anzeichen und Symptome von Kiefergelenkstörungen bei Kindern mit primären Gebisses. J Clin Pediatr Dent. 2003; 28 (1): 53&# X2013; 58.

12. Lamer TJ. Ohrenschmerzen aufgrund der Halswirbelsäule Arthritis: Behandlung mit zervikaler Facette Injektion. Kopfschmerzen. 1991; 31 (10): 682&# X2013; 683.

13. Quail G. atypische Gesichtsschmerzen&# X2014; eine diagnostische Herausforderung [veröffentlichte Korrektur erscheint in Aust Fam Physician. 2005; 34 (9): 729]. Aust Fam Physician. 2005; 34 (8): 641&# X2013; 645.

14. Ismail H, Hellier WP, Batty V. Verwendung der Magnetresonanztomographie als primäre Bildgebungsmodalität bei der Diagnose und Nachsorge von malignen Otitis externa. J Laryngol Otol. 2004; 118 (7): 576&# X2013; 579.

15. Adour KK. OTOLOGISCHE Komplikationen des Herpes zoster. Ann Neurol. 1994; (35 suppl): S62&# X2013; S64.

16. Robillard RB, Hilsinger RL, Adour KK. Ramsay-Hunt-Gesichtslähmung: Klinische Analyse von 185 Patienten. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 1986; 95 (3 pt 1): 292&# X2013; 297.

17. Rampelberg O, Gerard JM, Namias B, Gerard M. HNO-Manifestationen von polychondritis rezidivierende. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1997; 51 (2): 73&# X2013; 77.

Auris Nasus Larynx. 2006; 33 (2): 135&# X2013; 141.

19. Prasad KC, Karthik S, Prasad SC. Eine umfassende Studie über Verletzungen der Ohrmuschel. Am J Otolaryngol. 2005; 26 (1): 1&# X2013; 6.

20. Khan I, Shahzad F. Mastoiditis bei Kindern. J Laryngol Otol. 2003; 117 (3): 177&# X2013; 181.

21. Kotikoski MJ, Palmu AA, Nokso-Koivisto J, Kleemola M. Evaluierung der Rolle von Atemwegsviren bei akuten Myringitis bei Kindern unter zwei Jahren. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21 (7): 636&# X2013; 641.

22. McCormick DP, Saeed KA, Pittman C, et al. Bullous Myringitis: eine Fall-Kontroll-Studie. Pädiatrie. 2003; 112 (4): 982&# X2013; 986.

23. Kasse CA, Cruz OL, Leonhardt FD, Testa JR, Ferri RG, Viertler EY. Der Wert der Prognose klinischen Daten in Bell-Lähmung. Rev Bras Otorinolaringol (Engl Ed). 2005; 71 (4): 454&# X2013; 458.

24. Chida K, Okita N, Takase S. Retroaurikuläre Schmerz vorhergehenden Bell-Lähmung: Bericht von drei Fällen und klinische Analyse. Tohoku J Exp Med. 2002; 197 (3): 139&# X2013; 143.

25. Smetana GW, Shmerling RH. Hat dieser Patient Arteriitis temporalis haben? JAMA. 2002; 287 (1): 92&# X2013; 101.

26. Gavish A, Winocur E, Astandzelov-Nachmias T, Gazit E. Wirkung der kontrollierten masticatory Übung auf Schmerzen und Muskelleistung in myofaszialen Schmerzpatienten: eine Pilotstudie. Cranio. 2006; 24 (3): 184&# X2013; 190.

27. Teachey WS. Otolaryngic myofaszialen Schmerzsyndromen. Curr Schmerz Kopfschmerz Rep. 2004; 8 (6): 457&# X2013; 462.

28. Subramaniam S, Majid MD. Eagle-Syndrom. Med J Malaysia. 2003; 58 (1): 139&# X2013; 141.

29. Cady RK, Dodick DW, Levine HL, et al. Sinus Kopfschmerzen: ein Neurologie, HNO, Allergie, und Primary Care Konsens über Diagnose und Behandlung. Mayo Clin Proc. 2005; 80 (7): 908&# X2013; 916.

30. Burton BS, Syms MJ, Petermann- GW, Burgess LP. MR-Bildgebung von Patienten mit Karotidynie. AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21 (4): 766&# X2013; 769.

31. Papadimitraki ED, Kyrmizakis DE, Kritikos I, Boumpas DT. Hals-Nasen-Ohren-Manifestationen von Autoimmunrheumatischen Erkrankungen. Clin Exp Rheumatol. 2004; 22 (4): 485&# X2013; 494.

32. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Prospektive Studie über die Häufigkeit von chronischen Ohrbeschwerden zu gastroösophagealen Reflux und über die Ergebnisse der Antirefluxtherapie. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002; 111 (10): 933&# X2013; 938.

33. Gibson WS, Cochran W. Otalgie bei Säuglingen und Kindern&# X2014; eine Manifestation der gastroösophagealen Reflux. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994; 28 (2&# X2013; 3): 213&# X2013; 218.

34. Rothwell Uhr. Angina pectoris und Herzinfarkt mit Schmerzen am Ohr beschränkt zu präsentieren. Postgrad Med J. 1993; 69 (810): 300&# X2013; 301.

J Orofac Schmerz. 2004; 18 (3): 226&# X2013; 234.

36. Demez P, Goffart Y, Daele J. Gesichtsschmerz von viszeralen Ursprungs. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2004; 58 (4): 141&# X2013; 142.

37. Nestor JJ, Ngo LK. Die Inzidenz von Gesichts durch Lungenkrebs verursacht Schmerzen. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 1994; 111 (1): 155&# X2013; 156.

38. Tomlinson S, Dearlove O. Ohrenschmerzen und zentralen Venenkathetern. Anästhesie. 2000; 55 (2): 196.

39. Zenian J. Kissen otalgia. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 2001; 127 (10): 1288.

40. Croskerry P. Erreichen Qualität bei der klinischen Entscheidungsfindung: kognitive Strategien und den Nachweis von Voreingenommenheit. Acad Emerg Med. 2002; 9 (11): 1184&# X2013; 1204.

41. Stewart MH, Siff JE, Cydulka RK. Beurteilung des Patienten mit Halsschmerzen, Ohrenschmerzen und Sinusitis: einer evidenzbasierten Ansatz. Emerg Med Clin North Am. 1999; 17 (1): 153&# X2013; 187, ix.

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