Die Entwicklung eines Risiko Stratifizierung …

Die Entwicklung eines Risiko Stratifizierung …

Die Entwicklung eines Risiko Stratifizierung Modell für postoperative Wundinfektion nach abdominale Hysterektomie

Objektiv

Die Inzidenz des postoperativen Wundinfektionen (SSI) in dem Bereich stark 2-21% nach einer Hysterektomie. Es ist nicht genügend Verständnis der Risikofaktoren ein besonderes Risiko Schichtung Index zu erstellen.

Methoden

Retrospektive Fall-Kontroll-Studie von 545 Bauch- und 275 vaginale Hysterektomien von 7/1/03 — 6/30/05 bei vier Institutionen. SSIs wurden unter Verwendung von CDC / NNIS Kriterien definiert. Unabhängige Risikofaktoren für abdominale Hysterektomie wurden durch logistische Regression identifiziert.

Ergebnisse

Es gab 13 tief incisional, 53 oberflächliche incisional und 18 Orgelraum SSI nach Bauch- und 14 Orgel-Raum SSI nach vaginaler Hysterektomie. Da Risikofaktoren für die organ Raum SSI unterschiedlich waren in univariaten Analyse konzentrierte sich weitere Analysen auf incisional SSI nach abdominalen Hysterektomie. Die maximale Serumglukose innerhalb von 5 Tagen nach der Operation war bei Patienten mit tiefer incisional SSI, niedriger bei Patienten mit oberflächlichen incisional SSI und am niedrigsten in nicht-infizierten Patienten (Median 189, 156 und 141 mg / dl, höchste p = .005). Unabhängige Risikofaktoren für incisional SSI enthalten Bluttransfusion (Odds Ratio (OR) 2.4) und morbider Adipositas (Body-Mass-Index (BMI) &# X0003e; 35, OR 5.7). OP-Dauer &# X0003e; 75. Perzentil (OR 1,7), Übergewicht (BMI 30-35, OR 3,0), und der Mangel an privaten Krankenversicherung (OR 1,7) wurden mit einer erhöhten Quote von SSI geringfügig verbunden.

Schlussfolgerungen

Incisional SSI nach abdominale Hysterektomie wurde mit einem erhöhten BMI und Bluttransfusion verbunden. Längere Operationszeit und der Mangel an privaten Krankenversicherung waren marginal mit SSI verbunden. Ein spezifisches Risiko Schichtung Index könnte genauer helfen, das Risiko von incisional SSI folgenden abdominale Hysterektomie vorherzusagen.

EINFÜHRUNG

Mehr als 600.000 Hysterektomien jährlich mit mehr als einem Drittel der Frauen in den USA durchgeführt werden, im Alter von 60. 1 Im 2000-2004 National Hospital Discharge Survey, abdominale Hysterektomie entfielen etwa zwei Drittel der Verfahren des Verfahrens gehabt zu haben und etwa 1/3 der vaginale Hysterektomie wurden laparoskopisch durchgeführt. 1 Die häufigsten Indikationen für eine Hysterektomie waren Uterusleiomyom, Endometriose und Gebärmuttervorfall. 1

Die gepoolte Rate postoperativer Infektionen des (SSI) berichtet von der National Healthcare Safety Network (NHSN) für 2006-7 nach abdominale Hysterektomie betrug 1,7% und die Rate nach vaginaler Hysterektomie betrug 0,9%. 2 Preise von SSI nach Hysterektomie in den einzelnen Studien reichen weit, je nach Ansatz und chirurgische Verfahren der Hysterektomie (vaginal, Bauch-, laparoskopische, etc.), die Indikation für den Betrieb und die Verwendung von antimikrobiellen Prophylaxe. SSI Raten an die Definitionen variieren je auch für die Überwachung verwendet oder nicht und ob nach der Entlassung Überwachung verwendet wurde, um Infektionen zu identifizieren. Wunde Anzeichen und Symptome nach Entlassung aus dem Krankenhaus zu identifizieren, im Vergleich zu Routineüberwachung unter Berufung auf nur Krankenhausdaten Kürzlich berichtete Reilly und Kollegen, dass die SSI-Rate nach abdominale Hysterektomie verdoppelt, wenn die Patienten Fragebögen und Interviews abgeschlossen. 3

Berichtet SSI Raten sind in der Regel für die Bauch-Ansatz höher zu sein im Vergleich zu vaginale Hysterektomie und höher in der Pre-Prophylaxe Ära als in jüngster Zeit. Bevor die Routineanwendung von prophylaktischen Antibiotika-Anwendungen, SSI Raten für abdominale Hysterektomie berichtet wurden, waren 9% oder höher in allen 4 -8 aber eine Veröffentlichung. 9 Während des letzten Jahrzehnts, berichtet SSI Raten nach abdominale Hysterektomie 1,7-11% reichten haben, 10 -17, während SSI Raten in den einzelnen Studien berichtet, nach vaginaler Hysterektomie (das heißt Cellulitis Vaginalmanschette) 3,1 bis 4,8% lag. 12, 15, 17 So scheint es eine breitere Palette von SSI Raten von einzelnen Institutionen nach abdominale Hysterektomie berichtet zu sein als nach vaginaler Hysterektomie.

Nur sehr wenige Studien haben Risikofaktoren für SSI nach Hysterektomie Standarddefinitionen für SSI und multivariablen Analyse unter Verwendung bestimmt. Risikofaktoren für die durch multivariable Analyse in früheren Studien identifiziert SSI sind Übergewicht, 7, 17 niedriger Serumalbumin, 14 Tiefe des subkutanen Gewebes, 6 Bauch-Ansatz, 4, 17 offen Vaginalmanschette, 7 jüngeren Alter, 4 nicht-privaten Patientenstatus, 4 und unzureichende antimikrobielle Prophylaxe, 4, 7, 14, 17, obwohl nur drei Standardkriterien verwendet SSI zu definieren. 6, 14, 17 Es ist wesentlich, unabhängige Risikofaktoren zu identifizieren, um einen Risikoindex spezifischen abdominale Hysterektomie zu erstellen. Die Nationale Nosokomiale-Infektions-Surveillance (NNIS) Risikoindex, die am häufigsten von Krankenhaus Epidemiologen verwendet, eine bessere Leistung als Risikoschichtungsmethode zwischen verschiedenen Arten von Operationen, anstatt innerhalb einer einzelnen Art von Operation. 18, 19 Ein Risiko-Index zu abdominale Hysterektomie zugeschnitten wäre genaueren Vergleich von SSI Raten in Institutionen ermöglichen, in der die Gründe für die breite Palette der gemeldeten SSI Raten in den einzelnen Studien bestimmen würde helfen.

Wir führten eine retrospektive Multi Krankenhaus Analyse von Risikofaktoren für SSI nach abdominale Hysterektomie im Rahmen einer multizentrischen Beobachtungsstudie durch die CDC Prävention Epicenter Programm.

METHODEN

Studienpopulation

Wir führten eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie von Frauen, die eine Hysterektomie hatten (ICD-9-CM Verfahren Codes 68.39, 68.4, 68.6, 68.51, 68.59 und 68.7) durchgeführt an vier teilnehmenden CDC Prävention Epicenter Krankenhäuser ab dem 1. Juli 2003 bis 30. Juni 2005 laparoskopisch assistierte abdominale Hysterektomie (ICD-9-CM-Prozedur-Code 68.31) wurden ausgeschlossen. Diese Studie wurde im Konzert mit einem CDC Prävention Epicenter Projekt getan, um die Gültigkeit der verstärkten Überwachung auf ICD-9-CM Diagnosecodes und antimikrobielle Anwendung zu identifizieren stationäre SSI (Yokoe et al. Manuskript in Arbeit) zu bestimmen. 20 Zulassung für diese Studie wurde von allen Institutional Review Boards an den teilnehmenden Zentren erhalten.

Identifizierung der Fall und Kontrollpatienten

Erste Fallpatienten mit SSI innerhalb von 30 Tagen nach der Operation wurden bei allen teilnehmenden Krankenhäusern durch Routineinfektionskontrolle Überwachung identifiziert. Für Krankenhäuser mit mehr als 200 Verfahren während der Studiendauer durchgeführt, 200 Patienten ohne SSI durch Routineüberwachung identifiziert wurden zum Vergleich ausgewählt (durch jeden n-ten Verfahren der Auswahl, wo &# X0201c; n&# X0201d; = Gesamtzahl der Verfahren / 200, auf die nächste ganze Zahl gerundet). Medizinische Datensätze für die ursprüngliche chirurgische Eintritt und alle nachfolgenden Krankenhaus stationäre Rückübernahme (n) innerhalb von 60 Tagen nach der Operation wurden für Fall und Kontrollpatienten überprüft. Anzeichen, Symptome und mögliche Risikofaktoren für SSI wurden abstrahiert und direkt in eine Microsoft Access eingegeben&# X000ae; Datenbank. Patienten, die ursprünglich ausgewählt als Kontrollen auf Routineüberwachung basiert, die später eine SSI haben bestimmt basierend auf CDC / NNIS Definitionen 21 in den Analysen als Fallpatienten definiert wurden. Alle Patienten bestimmt Gefangene gehalten wurden von der Bewertung bei einer Einrichtung ausgeschlossen.

Risikofaktordaten

Informationen über potenzielle Risikofaktoren von Fällen und Kontrollen gesammelt enthalten Alter zum Zeitpunkt der Hysterektomie, Gewicht, Größe, Art der Krankenversicherung, aktuelle Rauchen, Diabetes, Herzinsuffizienz, Indikation für eine Hysterektomie (Eierstock-, Gebärmutter-, Gebärmutterhals- oder andere Krebs oder nicht Krebs im Zusammenhang), präoperative Glucose innerhalb von 24 Stunden vor dem Schnitt, der präoperativen Kreatinin, postoperativen Glucose innerhalb von 5 Tagen nach der Operation, postoperative Kreatinin (bei operativen Eintritt), Bluttransfusion während oder nach der Operation (während der operativen Eintritt), Betriebsdauer und Art Betriebs (basierend auf ICD-9-CM Verfahren Codes).

Datenanalyse

De identifizierten Daten wurden mit SPSS analysiert 14.0 (SPSS Inc. Chicago, IL) und SAS v9.1 (SAS Institute Inc. Cary, NC). Vergleiche für kategoriale Variablen wurden mit dem Chi-Quadrat für Trend-Test gemacht, und der Vergleich zur kontinuierlichen Variablen wurden unter Verwendung des Student-T-Test oder Mann-Whitney-U-Test nach Bedarf hergestellt. Alle Variablen mit p &# X0003c; 0,20 in der univariaten Analyse oder mit a priori klinische Bedeutung wurden durch schrittweise logistische Regression ausgewertet. Der Mangel an private Versicherungen (das heißt Medicaid, Medicare, oder keine Krankenversicherung) wurde als Proxy für die sozio-ökonomischen Status in die logistischen Regressionsmodells gezwungen. Fehlende Werte für Body-Mass-Index, Glukose und Kreatinin wurden mehrere Anrechnungs mit dem SAS-Prozedur PROC MI Last gelegt werden. Zehn Datensätze wurden erzeugt, von denen jede einen rechnerischen Wert für die Variablen mit fehlenden Werten hatte. Die 10 Datensätze wurden unter Verwendung PROC LOGISTIC analysiert, und die Ergebnisse wurden für Inferenz unter Verwendung PROC MIANALYZE kombiniert. 22, 23 Nach der Identifizierung der Hauptwirkungen, klinisch relevante Interaktionen zwischen Variablen wurden für die Aufnahme in das Modell getestet, mit p &# X0003c; 0,05 ist das Kriterium für die Aufnahme. Modellanpassung wurde mit der C-Statistik bewertet. Alle Tests wurden zweiseitig und p &# X0003c; 0,05 wurde als signifikant angesehen.

ERGEBNISSE

Vierundachtzig Patienten mit SSI folgenden abdominale Hysterektomie identifiziert wurden, 14 Patienten hatten organ Raum SSI nach vaginaler Hysterektomie (nicht laparoskopische; 8 Vaginalmanschette Cellulitis und 5 intra-abdominale Infektion) und 1 Patient hatte Organ-Raum SSI (intra-abdominalen Infektion) nach laparoskopischen vaginale Hysterektomie aus den vier teilnehmenden Krankenhäusern. Fifty-drei der 84 SSI nach abdominale Hysterektomie oberflächlichen incisional (63,1%) waren, 13 (15,5%) waren tief incisional und 18 (21,4%) wurden als Organ-Raum SSI (5 Vaginalmanschette Cellulitis klassifiziert und 13 intra-abdominalen Infektion). Insgesamt 722 Kontrollpatienten ohne SSI wurden zum Vergleich mit den SSI Fall Patienten (261 vaginal und 461 abdominale Hysterektomie) zufällig ausgewählt.

Tabelle 1 zeigt den Fall, Mischung von Verfahren, die von Krankenhaus teilnehmen. Krankenhäuser C und D hatten viel größeren Anteil der Bauch hysterectomies Vergleich zu Krankenhäusern A und B. Über 80% der hysterectomies am Krankenhaus C wurden bei Patienten mit einer Diagnose von Krebs durchgeführt, während der Anteil der Operationen für Krebs in Krankenhäusern A und B durchgeführt, waren viel kleiner (4% und 11% betragen). Von 275 an den vier Krankenhäusern vaginale Hysterektomie, 57 (20,7%) wurden laparoskopisch assistierte.

Eigenschaften von Operationen und Patienten in teilnehmenden Krankenhäuser

Univariate Assoziationen zwischen Demografie, zugrunde liegenden Komorbiditäten und operativen Eigenschaften und organ Raum SSI sind in Tabelle 2 dargestellt, während die Vergleiche mit diesen Faktoren und incisional SSI (oberflächliche incisional und tiefe Narben-) in Tabelle 3 Frauen gezeigt werden mit organ Raum SSI waren jünger und eher zu rauchen, und weniger wahrscheinlich, dass Krebs die private Krankenversicherung und Operationen als Frauen ohne SSI (Tabelle 2) zu haben. Frauen mit SSI incisional nach abdominale Hysterektomie höhere mittlere Body-Mass-Index hatte und waren eher Diabetes und perioperative Bluttransfusion als Frauen ohne SSI nach abdominale Hysterektomie (Tabelle 3) zu haben. Frauen mit incisional SSI nach abdominale Hysterektomie waren auch eher die private Krankenversicherung zu fehlen.

Risikofaktoren für Orgel-Raum SSI nach Hysterektomie

Risikofaktoren für Incisional SSI nach abdominale Hysterektomie

In univariaten Analyse waren die maximale perioperative Serumglucosespiegel und Kreatinin-Spiegel signifikant höher als bei Frauen mit tiefen incisional SSI und oberflächliche incisional SSI im Vergleich zu Frauen ohne SSI nach abdominale Hysterektomie (Tabelle 3). Dauer der Operation war signifikant länger für Frauen mit tiefen incisional SSI und oberflächliche incisional SSI im Vergleich zu Frauen ohne SSI nach abdominale Hysterektomie (Tabelle 3).

Von den 64 Frauen mit incisional SSI und perioperativen Glukosemessungen für die Analyse verfügbar, hatten 4 ihre maximale Glukosemessung vor dem Betrieb. Von den verbleibenden 60 Frauen mit einer postoperativen Glucose vorhanden, 12 hatten postoperativen Serumglukosemessungen, die innerhalb von zwei Tagen vor der Diagnose von incisional SSI erhalten werden konnte. Von diesen 12 Frauen hatten 7 eine maximale Glukose postoperativen Serum Messung &# X0003e; 150 mg / dL innerhalb von 5 Tagen nach der Operation. Für diese sieben Themen war der Zeitpunkt der maximalen postoperativen Glukosemessung für 5 zur Verfügung; alle der Maximalwerte postoperativen Serumglukose wurden innerhalb von 48 Stunden nach der Operation und mindestens 2 Tage vor der Diagnose von incisional SSI erhalten.

Unabhängige Risikofaktoren für incisional SSI wurden durch multivariable logistische Regression identifiziert. Um alle Probanden in die Analyse einzubeziehen, wurde mehrere Anrechnungs verwendet, um Werte zu schaffen für Body-Mass-Index, Serumglukose und Kreatinin fehlt. Die Risikofaktoren im endgültigen Modell beibehalten sind in Tabelle 4 Unabhängige Risikofaktoren enthalten perioperative Bluttransfusion und morbider Adipositas (BMI gezeigt &# X0003e; 35). OP-Dauer größer als die 75-Perzentil, der Mangel an privaten Krankenversicherung und Adipositas (BMI 30-35) wurden mit einem erhöhten Risiko von incisional SSI geringfügig verbunden. In einem ersten Modell, das Multivariablen-Patienten mit fehlenden Glukosetestergebnisse, perioperative Serum ausgeschlossen Glucose &# X0003e; 180 mg / dL wurde leicht mit einem erhöhten Risiko von incisional SSI ASSOCIATED (p = 0,056). Im letzten Multivariablen-Modell nach unterstellend fehlende Werte, perioperative Serumglukose &# X0003e; 180 mg / dl wurde nicht im Zusammenhang mehr mit einem signifikant erhöhten Quote von SSI (p = 0,145).

Unabhängige Risikofaktoren für Incisional SSI Nach abdominale Hysterektomie

DISKUSSION

Identifizierung der unabhängigen Risikofaktoren für SSI ist von wesentlicher Bedeutung, um betriebsspezifische Risiko Schichtung Indizes zu entwickeln. In dieser multizentrischen Studie an vier Krankenhäusern in der CDC Prävention Epicenter-Programm durchgeführt wird, identifizierten wir zwei unabhängige Risikofaktoren für incisional SSI nach abdominale Hysterektomie, Bluttransfusionen und krankhafte Fettleibigkeit. Dauer der Operation größer ist als der 75. Perzentile, Übergewicht und Mangel an privaten Krankenversicherung wurden geringfügig mit einer erhöhten Quote von SSI in der multivariablen Analyse verbunden.

Wir stellten fest, unabhängige Risikofaktoren für nur Bauch incisional SSI in dieser Studie, da in die Risikofaktoren univariaten Analyse erschien für SSI organ Raum anders zu sein im Vergleich zu incisional SSI. Crude Risikofaktoren für die organ Raum SSI enthalten Mangel an privaten Krankenversicherung, aktuelle Rauchen und jüngeren Alter, während Krebs als Anzeige für den Betrieb mit deutlich geringeres Risiko von Organ-Raum SSI verbunden war. Da diese Risikofaktoren von den incisional SSI Risikofaktoren in nachfolgenden Analysen ausreichend unterschiedlich waren konzentrierten wir uns auf Risikofaktoren für eine oberflächliche incisional und tiefe incisional SSI nach abdominalen Hysterektomie.

Morbide Adipositas wurde mit den größten Chancen von incisional SSI, mit einer Dosis-Wirkungs-in Risiko als der BMI Kategorie erhöht. Adipositas ist ein Risikofaktor für SSI werden von vielen Forschern gefunden, insbesondere nach Bauch- und gynäkologischen Operationen. 24 Fettleibigkeit hat auch mit SSI werden unabhängig assoziiert nach einer Hysterektomie (vaginal oder abdominal) 17 und speziell nach abdominale Hysterektomie gezeigt. 6, 7 In unserer aktuellen Studie eine Bluttransfusion empfangen wurde mit einem signifikant erhöhten Quote von incisional SSI verbunden. Persson und Kollegen fanden Blutverlust von mehr als 1 Liter während des Betriebs ein Risikofaktor für SSI 8. und Shapiro und Kollegen Blutverlust auch mit einem erhöhten Risiko von SSI in univariaten Analyse assoziiert zu finden sein. 25 Beide Studien enthalten vaginalen und abdominalen Hysterektomie, und weder eingeschlossen Blutverlust in mehreren Variablen Modell für Störfaktoren zu steuern. Wir und andere haben festgestellt, die zuvor übermäßigen Blutverlust Bluttransfusionen erforderlich mit einem erhöhten Risiko von SSI nach einer Vielzahl von Operationen zugeordnet werden, 26 -29 obwohl ob diese Zuordnung ist auf der darunterliegenden Anämie, transfusionsbedingten Immunmodulation, 30 oder Rest confounding nicht ist klar.

Längere Betriebsdauer und der Mangel an privaten Krankenversicherung wurden geringfügig mit einer erhöhten Quote von SSI assoziiert nach abdominalen Hysterektomie. OP-Dauer größer als die 75-Perzentil ist Teil des Standard-NNIS Risikoindex. Es ist nicht klar, ob das Risiko bei längeren Operationen im Zusammenhang wirklich aufgrund der Länge der Operation ist, oder wenn längere Dauer ist zumindest teilweise ein Proxy für die Komplexität des Betriebs oder operative Fähigkeit.

Wir haben Mangel an privaten Krankenversicherung als Proxy für die niedrigen sozioökonomischen Status in dieser Studie. Zuvor Shapiro et al. die Klinik-Service (im Vergleich zu privaten Dienst) gefunden, nachdem vaginale oder abdominale Hysterektomie ein unabhängiger Risikofaktor für SSI sein. 4 In der Regel niedrigeren sozioökonomischen Status gilt als ein Risikofaktor für die Infektion nach gynäkologischen Operationen zu sein, 31 aber die Gründe für diesen Verein sind nicht bekannt.

bei Patienten mit oberflächlichen incisional SSI und tief incisional SSI, im Vergleich zu Frauen ohne SSI nach abdominale Hysterektomie in univariaten Analyse zeigte sich ein Trend in Richtung perioperative Serumglukose erhöht. Wir verwendeten eine perioperative Fenster von 24 Stunden vor bis 5 Tage nach der Operation für die Beurteilung der maximalen Serumglukosemessungen. Es ist unwahrscheinlich, dass eine aktive Infektion, die hohen Zuckerwerte erklärt haben könnte, da der Beginn der incisional SSI mindestens 2 Tage nach der höchsten Serumglukose Maßnahme in allen außer zwei Fälle aufgetreten (mit fehlenden Tage, die Glucose-Messung). Serum Glukose blieb nicht als unabhängiger Risikofaktor für die multivariable Modell. Teilweise ohne Laborergebnissen auf die relativ große Anzahl von Patienten zurückzuführen sein, kann dies für die Serumglucose in der perioperativen Periode. Wir haben mehrere Anrechnungs eine Reihe von plausiblen Glukosewerte zuzuschreiben, die die Unsicherheit über den richtigen Wert darstellen, aber es ist möglich, dass höhere Glukose würde mit einem erhöhten Risiko von incisional SSI assoziiert blieb, wenn Serumglukose Ergebnisse für alle Patienten zur Verfügung gestanden hätten. Bestimmung des Risikos von incisional SSI mit perioperative Hyperglykämie assoziiert erfordert vollständiger Glukoseprüfung von Patienten mit einem Risiko für die Hyperglykämie (z.B. mit Fettleibigkeit, Familiengeschichte von Diabetes) vor und nach der Operation. In Anbetracht der zunehmenden Verbreitung von Epidemien von Fettleibigkeit und Diabetes in den USA gibt es eine wachsende Zahl von hospitalisierten Patienten mit nicht diagnostiziert und behandelt Diabetes. 32, 33 frühere und genauere Diagnose von Diabetes ist präoperativ notwendig. Weitere Studien die Beziehung zwischen perioperativen Glukosekontrolle und SSI und Wundkomplikationen zu bewerten sind erforderlich.

Einschränkungen dieser Studie sind die retrospektive Beobachtungs Natur der Studie, die einige potenzielle Risikofaktoren für SSI ausgeschlossen sammeln (z Angemessenheit der präoperativen Hautantiseptik, operative Hämostase, etc.). Außerdem erforderte die Erfassung von Daten aus vier Krankenhäusern Datenerfassung auf eine relativ kleine Anzahl von Risikofaktoren beschränken, um als vollständige und genaue Datenerfassung wie möglich zu gewährleisten. Darüber hinaus haben wir die Überwachungsstrategie ausgeschlossen verwendet SSI diagnostiziert und nur ambulant behandelt. Da wir Krankenhausakten nur überprüft ist es möglich, dass einige Personen als Kontrolle nicht infizierten Patienten eingestuft SSI hatte, in misclassification des Ergebnisses führt, möglicherweise in Bias der Ergebnisse gegenüber dem Null ergibt.

Die Vorteile dieser Studie waren die multizentrische Natur, mit der Sammlung von Daten von Patienten für eine Hysterektomie zu vier akademischen Krankenhäusern zugelassen. Die Einbeziehung von Daten aus einer Vielzahl von verschiedenen Krankenhaus-Typen, einschließlich Krankenhäusern mit unterschiedlichen Patientengruppen und verschiedene Indikationen für Hysterektomie erweitert die Verallgemeinerung der Ergebnisse auf andere akademischen medizinischen Zentren. Darüber hinaus haben wir standardisierte Definitionen für SSI und eine verstärkte Überwachung von Infektionen während der operativen Aufnahme und Wiederaufnahme in das Krankenhaus zu identifizieren. Wir konzentrierten uns auf Analyse Risikofaktoren nur für incisional SSI nach abdominale Hysterektomie, da die Risikofaktoren im Zusammenhang mit Organ-Raum SSI erscheinen von Risikofaktoren für incisional SSI nach einer Hysterektomie zu unterscheiden.

Insgesamt identifizierten wir morbide Adipositas und perioperative Bluttransfusion als unabhängige Risikofaktoren für oberflächliche incisional und tiefe incisional SSI nach abdominalen Hysterektomie. Übergewicht, längere Betriebsdauer und das Fehlen der privaten Krankenversicherung wurden geringfügig mit einer erhöhten Quote von incisional SSI verbunden. Weitere Studien sind erforderlich, um die Vereinigung der perioperativen Hyperglykämie mit SSI nach abdominale Hysterektomie zu bestimmen. Die Risikofaktoren in dieser Studie identifiziert wurden, können in der Zukunft verwendet werden, um eine Risikoabschätzung Index spezifisch für abdominale Hysterektomie und incisional SSI zu erstellen.

ACKNOWLEDGEMENTS

Wir danken Marian Mamayek, Susan Marino und Cherie Hill für die Unterstützung bei der Datenerhebung und die Datenbanken. Diese Studie wurde mit Mitteln des CDC / NIH Prävention Epicenter Program (5U01CI000333 Washington University PE, 5U01CI000344 an der östlichen Massachusetts PE, 5U01CI000328 an der Ohio State University PE) unterstützt. Drs. Olsen und Fraser wurden von NIH Career Development Awards (K01AI065808 (Olsen) und K24AI067794 (Fraser)) teilweise unterstützt. Herr Higham-Kessler wurde von einem WUSM Ausbildungsbeihilfe (T35HL007815) unterstützt.

Fußnoten

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