Dilatation und Kürettage, scharfe Kürettage.

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Saline Infusion Sonohysterography

Zuletzt, Salzlösungen wurden in die Gebärmutterhöhle mittels eines kleinen Katheters während intrauterine vaginalen Sonographie instilliert. Fluid verbessert die Umrisse von Weichgewebe sonodensities; das Fruchtwasser in intrauterine Schwangerschaften ist ein bekanntes Beispiel. Saline Infusion mit einem Katheter fügt etwas nach invasive und unbequem Natur sonohysterography, aber trägt wesentlich zu der Verbesserung der sonographischen Bild und damit die Sensitivität und Spezifität in Polypen und Myomen diagnostizieren. Derzeit genannt &# X201C; Kochsalzinfusion sonohysterography,&# X201D; 30 wurde erstmals 1986 von Randolph und Kollegen beschrieben, 31, die korrekt 53 von 54 intrauterine Anomalien diagnostiziert mit Abdomensonographie (ein nichtkommunizierend Uterushorn fehlt). Eine frühe vergleichende Untersuchung der Bauchsonographie und hysteroscopy dieser Methode vorgeschlagen, die diagnostische Genauigkeit vergleichbar mit der Hysteroskopie. 32 Seitdem haben mehrere Serien, die Genauigkeit der vaginalen sonohysterography bei der Operation 33 34 oder durch hysteroscopy prüft sucht. 35 In einer Reihe von 113 Patienten, Widrich und Mitarbeiter fanden 35, dass die Sensitivität und Spezifität &# X201C; Kochsalzinfusion Sonographie&# X201D; war der gleiche wie der Hysteroskopie, daß. Eine gute Überprüfung der Technik hat sich in letzter Zeit erschienen. 30

Mit zunehmendem Interesse an diagnostischen Verfahren, die im Büro durchgeführt werden können, anstatt Krankenhaus OP-Säle, bedeutende neue Technologien für die Diagnose und Behandlung von intrauterine Erkrankung haben mit dem traditionellen D wettbewerbsfähig zu werden&C. Ultrasonography ist minimal-invasive und nicht schmerzhaft, und viele Gynäkologen haben dieses Werkzeug bereits in ihrem Büro. Es erfordert viel manuelle und visuelle Fähigkeiten, aber vor allem, wenn Kochsalzinfusion gegeben wird. Büro hysteroscopy bleibt ein Goldstandard für die Diagnose der intrauterinen Anomalien, kann aber nie eine Standardbehandlung für Gynäkologen aufgrund der technischen Anforderungen werden die Beschwerden des Verfahrens zu minimieren. Diese Verfahren sind nicht in jedem Facharztausbildung Programm gelehrt, und die zuverlässige Aspirationsbiopsie und D&C, mit Gewebediagnose wird ein akzeptabler Standard der Versorgung bleiben, bis die neuen überlegenen Technologien mehr werden fast überall akzeptiert.

ALTERNATIVE METHODEN DER Zervixdilatation

Laminaria Zelte aus Seetang gewonnen wurden erstmals im Jahr 1863 beschrieben Diese Technik sehr begrenzten Einsatz in der Gynäkologie hatte, in der Regel für Abtreibungen vorbehalten. Kürzlich jedoch haben synthetische Polymere wurden in der Druck Seetang die potentielle Gefahr von Sporen zu überwinden, entwickelt, die Desinfektion überleben. Lamicel ist ein Polyvinylalkoholpolymer Schwamm mit 450 mg Magnesiumsulfat imprägniert. Es wird auf einen Durchmesser von 3 oder 5 mm zusammengedrückt, und wenn in den Zervikalkanal schwillt auf einen maximalen Durchmesser von 12 bis 20 mm eingesetzt, indem Wasser aus dem Gebärmutterhalsgewebe absorbiert.

Dilapan Dilatatoren wurden in weichen Kontaktlinsen verwendet, eines Hydrogels, ähnlich dem Material. Sie führten zu einer einheitlicheren Grad der Dilatation und waren besser als die Laminariastiften 36. 37 und Lamicel. 38 Allerdings hat der Hersteller nicht in der Lage gewesen, die FDA-Zulassung für die Fortsetzung Verkauf zu erhalten, und das Gerät ist nicht mehr verfügbar in den Vereinigten Staaten. Ein aktueller Vergleich von Laminariastiften und zwei zur Verfügung stehenden synthetischen osmotischen Vorrichtungen demonstriert die Überlegenheit der dicken Laminariastiften für Erweiterung der schwangeren Gebärmutterhalses. 39 Diese Geräte sind nützlich Zervixstenose bei der Verwaltung vor D&C: ist das Gerät am Nachmittag vor der Operation, so dass schrittweise Erweiterung über Nacht eingeführt.

Andere mechanische Dilatatoren

Verschiedene mechanische Vorrichtungen wurden als Alternative zu den Sätzen von Dilatoren mit allmählich zunehmenden Durchmessern vorgeschlagen. Doch im Vergleich mit Sätzen von Dilatatoren sind diese Instrumente komplexer, schwieriger zu reinigen, traumatische und geringfügig effizient.

Prostaglandine wurden auf ihre Fähigkeit zur Induktion der Uteruskontraktion für die Abtreibung weitgehend untersucht. Sie haben auch eine direkte Wirkung auf die Entspannungs sheep Zervix und möglicherweise beim Menschen. Studien an Menschen haben Zervixdilatation in der Schwangerschaft bis zu 40 Wochen lang mit Vaginalzäpfchen gezeigt, aber die gleichzeitige Induktion von Uteruskontraktionen für ein gutes Geschäft der Zervixdilatation in diesen schwangeren Patientinnen beobachtet ausmachen. 40. 41 Prostaglandin E2. die im Sperma vorhanden ist, hat sich gezeigt, Entspannung der nicht-schwangeren menschlichen Zervix ohne Kontraktionen zu induzieren. 42 jedoch chemische Dilatation der nicht schwangeren Cervix mit Prostaglandinen ist klinisch nicht verfügbar werden, möglicherweise wegen der Nebenwirkungen dieser Verbindungen.

Misoprostol ist ein synthetisches Prostaglandin E1 analog entwickelt und verkauft (als Cytotec) Magengeschwüren bei Patienten, die Geschwür-fördernde Medikamente zu verhindern. Es ist bemerkenswert gut vertragen, ohne die Nebenwirkungen oder Gegenanzeigen der anderen Prostaglandinen. Es scheint auch, um wirksam zu sein, wenn bei der Induktion von Uteruskontraktionen in der frühen Schwangerschaft Uterus 43 sowie die Reifung des Gebärmutterhalses und der Einleitung der Geburt am Termin vaginal verwendet. 44. 45. 46. 47. 48. 49 Es hat in der nicht-schwangeren Gebärmutterhals keine Berichte über Wirksamkeit von Gebärmutterhalskrebs Dilatation gewesen, aber.

Ein Medikament zunehmend in den Vereinigten Staaten von Gynäkologen verwendet operative Blutverlust zu verringern, wurde die nicht-schwangeren Gebärmutterhals deutlich und konsequent während der Dilatation zu erweichen gefunden. Mit winzigen Mengen (20 ccm normaler Kochsalzlösung, die 1 Einheit Vasopressin) als parazervikalen Injektion injiziert um 4 Uhr und 8 Uhr unter der Vaginalschleimhaut (ähnlich einem parazervikalen Block), eine randomisierte Doppelblindstudie bei 52 Patienten unterzieht hysteroscopy zeigten klare und konsistente Leichtigkeit der zervikalen Dilatation bis 11 mm, wenn Vasopressin verwendet worden war. 50 Ich habe durchweg 4 Einheiten in 20 ccm 1% Lidocain für parazervikalen Blöcke zur Lokalanästhesie zu minimieren Blutverlust bei bestimmten Verfahren ohne schädliche Nebenwirkungen.

Der Arzt kann manchmal die Vorteile der zyklischen, natürliche Erweiterung des Gebärmutterhalses von Estrogen-Monotherapie, die während der ersten 2 Wochen des Menstruationszyklus zur Folge hat. Verfahren intrauterine Anomalien ausschließen kann für die zweite Woche nach einer Regelblutung für eine maximale Estrogen-Monotherapie-Effekt und für die bequemste natürliche Entspannung des Gebärmutterhalses geplant werden. In klinischen Situationen, in denen die endokrine Zustand der Gebärmutter ist nicht in Frage, und der Zyklus ist ungewiss, 5 Tagen nach der Vorbehandlung mit relativ hohen Dosen von oralen Östrogene können den Gebärmutterhals und ermöglichen ein Büroverfahren fortfahren bequemer ähnlich aufzuweiten.

ALTERNATIVEN Kürettage

Es ist nicht in den Anwendungsbereich dieses Kapitels die Technik der Vakuum-Aspiration zu diskutieren, die an anderer Stelle in diesen Bänden behandelt wird. Dennoch zeigten frühe Studien der Techniken, mit dem nicht schwangeren Uterus im Jahr 1968 51, die mit Unterdruck von 500 bis 600 mm Hg, eine 5-mm Absaugkanüle histologische Aussehen besser ergeben würde als Kürettage, mit einer konsequenten Spaltebene verlassen die Decidua basalis das Endometrium intakt. Der Autor Schluss gekommen, dass Vakuumaspiration ein geeigneter Ersatz für herkömmliche scharfe Kürettage war, mit etwas weniger Dilatation eine reichliche histologische Probe zu erhalten, erforderlich ist. Neuere Studien mit kleineren Vakuum Aspirationskathetern haben den verstärkten Einsatz von Büro Aspiration Methoden als Alternative zu D geführt&C.

SCHLUSSFOLGERUNG

Die jüngsten Entwicklungen in der Endokrinologie, Aspiration Techniken, Sonografie und hysteroscopy haben Alternativen zu den traditionellen D zur Verfügung gestellt&C in den Vereinigten Staaten. Allerdings sind viele Ärzte nicht ausgebildet oder ausgerüstet, diese Ansätze zu bieten, und viele Patienten sind für diese Ansätze nicht geeignet. Für diesen sind die D&C wird auch weiterhin für Blutungsprobleme als Standard diagnostischen oder therapeutischen Verfahren zu dienen. Da Gynäkologen führen weniger klassische D&Cs heute muss mehr Aufmerksamkeit auf die Details der Technik bei jeder D bezahlt werden&C, um sicherzustellen, dass Komplikationen aus diesem nützlichen Tool selten bleiben.

LITERATUR

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