Entwicklung eines Modells, mit dem …

Entwicklung eines Modells, mit dem …

Entwicklung eines Modells, mit dem die Lebenserwartung von Patienten mit spinalen epiduralen Metastase zur Vorhersage

Abstrakt

HINTERGRUND.

Die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulen epidurale Metastasen entwickelt sich weiter. Ein chirurgisches Kandidat zu sein, sollte ein Patient eine Lebenserwartung von mindestens 3 Monaten aufweisen. Die Einschätzung des Überlebens von erfahrenen Spezialisten hat sich als unzuverlässig erwiesen.

METHODEN.

Die Cox-Proportional-Hazards-Modell wurde verwendet, um ein Vorhersagemodell zu machen. Um das Modell, Efron Optimismus Korrektur von Bootstrap Validierung durchgeführt wurde. Retrospektive Daten von Patienten für eine Wirbelsäulenmetastasen behandelt wurden verwendet. Mögliche prädiktive Faktoren wurden auf der Grundlage klinischer Erfahrung und der Literatur definiert. Statistische Methoden und klinische Kenntnisse wurden ebenfalls einen optimalen Satz von Prädiktoren für das Überleben zu offenbaren verwendet. Daten von Patienten in der Klinik für Radioonkologie für Wirbelsäulenmetastasen zwischen 1998 behandelt und 2005 wurden ausgewertet.

ERGEBNISSE.

Die Fallnotizen von 219 Patienten bilden die Basis dieser Studie. Im letzten Modell wurden nur fünf Variablen erforderlich, um das Überleben eines Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen vorherzusagen: Geschlecht, Standort der primären Läsion, vorsätzliche kurative Behandlung des Primärtumors, Gebärmutterhals Lage des Wirbelsäulenmetastasen und Karnofsky-Index. Beispiele mit unterschiedlichen Prädiktoren gegeben. Der R-Index von Nagelkerke betrug 0,36 (95% Konfidenzintervall [95% CI], 0,28–0.48) und das c -Index 0,72 (95% CI, 0,68–0.77).

FAZIT.

Eine zuverlässige und einfache Modell, mit dem das Überleben eines Patienten mit spinalen epiduralen Metastase vorherzusagen dargestellt. Ohne die Notwendigkeit für umfangreiche Untersuchungen kann, das Überleben vorhergesagt werden, und nur 5 leicht zugänglichen Parameter sind erforderlich. Cancer 2007. © 2007 American Cancer Society.

Wirbelsäulenmetastasen häufig angetroffen wird, auftritt in bis zu 70% der Patienten mit terminaler cancer.1 Im letzten Jahrzehnt ist die Verwaltung der spinalen epiduralen Metastase hat sich geändert. Zunächst wurde der Operation in der Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen scheitern bewährt und, verglichen mit einer Strahlentherapie, Chirurgie mehr Komplikationen hatte, während neurologische Erholung und Überlebensraten nicht verbessern. Zu dieser Zeit war, Chirurgie zur Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen aufgegeben. Es sollte festgestellt werden, dass eine Operation in der Tat laminectomy.2 wurde nach und nach, chirurgische Techniken, Implantate und Know-how entwickelt und anstelle von Laminektomie, 360° Dekompression und Stabilisierung möglich war, und wurde mehr üblich bei metastasierendem Wirbelsäule disease.3 Verwaltung Eine kürzlich, randomisierte, kontrollierte Studie, die die Wirksamkeit der Operation in der Wirbelsäulen metastatische Erkrankung im Hinblick auf die Verbesserung der neurologischen function.4 erwies es nicht zu einem längeren Überleben beitrugen , aber zu einer Verbesserung der Qualität der verbleibenden Lebensdauer. Einer der wichtigsten Auswahlkriterien für die Chirurgie ist die Lebenserwartung. Die Einschätzung der Lebenserwartung umfasst zahlreiche Faktoren wie Art und Ausdehnung des Primärtumors und die klinische Leistungsfähigkeit des Patienten, das Vorhandensein von Metastasen etc.

Mehrere Score-Systeme entwickelt wurden. Diejenigen, entworfen von Tokuhashi et al.5 und Tomita et al.6 wurden entwickelt, um festzustellen, welche chirurgischen Eingriff erforderlich war. Das erste System wurde vor kurzem revised.7 Die Schätzung des Überlebens nur eine sehr grobe Indikation war. Allerdings war das Ziel der Studie im Wesentlichen die gleiche wie die erste. Darüber hinaus wurde der Einfluss der Rasse nicht diskutiert, die Gültigkeit in Bezug auf die europäischen oder amerikanischen Bevölkerung in Frage zu stellen. Vor kurzem wurde auch ein System, das Überleben von Patienten mit Wirbelsäulen metastasis.8 zur Vorhersage entwickelt Dieses System ist von begrenzter Gültigkeit, weil das maligne Melanom, multiples Myelom und Nierenzellkarzinom nicht enthalten waren. Eine zervikale Lage war ein Grund für den Ausschluss. Darüber hinaus ist es nur bei Patienten mit wenig oder keine neurologischen Beeinträchtigung und ohne Anzeichen von Wirbelzusammenbruchs oder instability.9 Es ist offensichtlich, dass diese nicht die Patienten, die für die chirurgische Behandlung bei der aktuellen Zeit bezeichnet wird. Es ist allgemein anerkannt, dass 1 der Kriterien ein chirurgischer Kandidat zu sein, ist, dass ein Patient eine Lebenserwartung von mindestens 3 months.10 Schätzung des Überlebens ist schwer haben sollte, einen multidisziplinären Ansatz und eine gute klinische Beurteilung zu fordern. Dennoch ist eine genauere Schätzung des Überlebens erforderlich, die Entwicklung eines Vorhersagemodells erforderlich macht.

MATERIALEN UND METHODEN

Datensammlung

In der Datenbank der Abteilung für Radioonkologie von der Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, Niederlande, wurde eine Suche durchgeführt, alle Patienten zu finden (im Alter von ge; 18 Jahre), die Strahlentherapie für spinalen epiduralen Metastasen unterzogen. Keiner der Patienten wurde nicht traditionellen Therapien, wie beispielsweise stereotaktische Radiochirurgie. Die Einhaltung Bevölkerung der Abteilung für Radioonkologie ist von rund 500.000 Personen umfasste, dem größten Prozentsatz von denen Kaukasier sind. Die Diagnose einer spinalen epiduralen Metastase wurde auf Erkenntnisse aus der Ebene Röntgenstrahlen basieren, Computertomographie (CT), und / oder Magnetresonanztomographie (MRT) bei Patienten mit einem gewebe bewährten primären Läsion, die für bereits bekannt war, bis zu einem Maximum 3,0 Jahr. Ansonsten wurde eine Biopsie des Wirbel Läsion durchgeführt. Idealerweise wurde die Diagnose histologisch nachgewiesenen. Die Patienten mit neurologischen Defiziten vorgelegt aufgrund einer Rückenmarkskompression und / oder starke Schmerzen.

Demographische und klinische Faktoren

Basierend auf dem literature5. 11–16 und der klinischen Praxis möglich wurden prädiktive Faktoren identifiziert. Diese Faktoren wurden von den Patientenfallnotizen extrahiert. Sex wurde festgestellt, als das Ergebnis der pathologischen Untersuchung des Primärtumors war, der Grad der Differenzierung, die Lage der primären Läsion, die TNM-Klassifikation, und ob die Läsion mit kurativer Absicht behandelt wurde. Das Alter der Patienten, wenn sie zum ersten Mal mit der primären Läsion vorgestellt wurde ebenfalls festgestellt. Im Hinblick auf die Wirbelsäulenmetastasen, seine Lage und die Anzahl der betroffenen Wirbelsäulenspiegel wurde bestimmt. Die Zeit zwischen der Diagnose des primären Tumors und der Wirbelsäulenmetastasen wurde berechnet. Die Anwesenheit von Metastasen an anderer Stelle innerhalb des Körpers und die Möglichkeit, eine zusätzliche systemische Behandlung für die Wirbelsäulenmetastasen wurden ebenfalls festgestellt. Schließlich werden die Daten in Bezug auf den klinischen Zustand der Patienten entnommen wurden: Karnofsky-Index (KPS), Schmerzen in der Wirbelsäule, Sensibilität Verlust, Kraftverlust, und das Vorhandensein von Miktion Störungen. Ob gt; 1 Primärtumor war vorhanden, der Patient als tatsächlich leiden unter der Tumor betrachtet wurde, die durch eine pathologische Probe des Wirbel Läsion oder anderen aktiven pathologischen Läsion bestätigt wurde. Wenn eine Biopsie nicht durchgeführt wurde, wurde die pathologische Untersuchung unbekannt betrachtet.

Endpoints

Todesdatum war der einzige primäre Endpunkt. Die Überlebenszeit wurde als die Zeit zwischen dem ersten Besuch des radiotherapist für Wirbelsäulenmetastasen und Tod definiert. In 9 der Patienten betrug die Todesdatum nicht bekannt ist oder die Patienten wurden am Ende der Studie noch am Leben. Ihre Überlebenszeiten sind rechts zensiert.

Statistische Analyse

Modellbau

Ein Vorhersagemodell wurde unter Verwendung von Proportional-Hazards Cox Überleben Analyse gebaut. Mit klinischen Kenntnisse wurden die Gegenstände durch die Vereinfachung der Partituren und die Bündelung von Daten reduziert. Variablen fehlt gt; 50% ihrer Werte wurden aus der Analyse ausgeschlossen.

Die Proportional-Hazards Annahme wurde sowohl grafisch überprüft und durch Hypothesentests wie in Collett.17 Grafik-Prüfung beschrieben wurde im Vorfeld des Modells durchgeführt pass Plots mit log-kumulative Hazard. Hypothesentests wurden nach dem Generieren skaliert Schoen Residuen und durch Zugabe von zeitabhängigen Variablen durchgeführt.

Log-Rank-Tests und univariaten Regressionen Cox wurden verwendet, bei der Vorhersage Überleben einer Reihe von Faktoren, von denen jeder von erheblicher Bedeutung zu erkennen. Wieder klinische Wissen und Korrelationsanalyse wurde unter Verwendung dieser Menge potentieller univariate Prädiktoren reduziert. Vorwärts- und Rückwärts-Auswahlverfahren, mit der klinischen Beurteilung kombiniert, wurden durchgeführt, um zu überleben einen optimalen Satz von Prädiktoren zu offenbaren.

Fehlende Daten

Variablen, die mit ge; 50% fehlende Werte wurden von der Analyse ausgeschlossen.

Bestätigung

Um die Genauigkeit des endgültigen Modells berechneten wir R und der Konkordanz-Index beurteilen zu können, c. Die generalisierte R-Index ist ein Maß für prädiktive Fähigkeit für einen Cox-Proportional-Hazards-Modell, die von 0 (schlecht) reicht bis 1 (perfekt). Das c -Index ist eine Verallgemeinerung der Fläche unter der Receiver Operating Characteristic (ROC) -Kurve in logistischen Regressionsmodellierung verwendet und kann als ein Index der Unterscheidungsüberlebensmodelle betrachtet werden. Das c -Index ist die Wahrscheinlichkeit der Übereinstimmung zwischen den vorhergesagten und beobachteten Überleben, mit c = 0,5 für zufällige Vorhersage und c = 1 für perfekte Diskriminierung.

Wir haben Efron Optimismus Korrektur durch Bootstrapping diese Indizes zur Korrektur von Überanpassung.

Mit dem gleichen Verfahren schätzten wir einen linearen Schrumpfungsfaktor γ die Menge der Überanpassung zu quantifizieren und die geschätzten Gefahren Verhältnisse in Richtung unity.18 zu schrumpfen. 19 Externe Validierung ist Gegenstand einer gesonderten Studie und wird in der Zukunft vorgestellt.

Probengröße

Da ein Modell einfach zu sein hat, klinisch nützlich und plausibel, sollte die Verwendung von Interaktionsbedingungen minimized.19 werden, um das Modell zu vermeiden Überanpassung, 10 bis 15 Patienten sind für jede mögliche prädiktiver Faktor oder Interaktion term.18 benötigt daher fast 200 Patienten nötig sind, um 15 Prädiktoren einzuarbeiten. Zur Erzielung mindestens 200 Patienten wurde die Datenbank von Januar 1998 bis Dezember 2005 durchsucht.

SAS statistische Software (Version 8.1; SAS Institute Inc., Cary, NC) wurde für die statistische Analyse verwendet. Die Signifikanz wurde eingestellt auf P lt; .05. Daten sind als Mittelwert präsentiert ± Standardabweichung oder im Fall des Überlebens, als Median ± Standardabweichung.

ERGEBNISSE

Im Untersuchungszeitraum 253 Patienten schien geeignet zu sein. Doch nach dem Fall Notizen zu studieren, wurden 34 Patienten ausgeschlossen. Die Gründe dafür waren: jünger als das Mindestalter von 18 Jahren, primäre Knochentumor, leptomeningealen Metastasen, Tumor des Rückenmarks oder das Fehlen einer pathologischen Untersuchung. Die Daten für die restlichen 219 Patienten war auswertbar. Vierunddreißig Patienten hatten nur mit starken Schmerzen, während die übrigen Patienten gefunden wurden einige neurologische Defizit zu haben. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt des Todes war 63,4 ± 12,1 Jahre (Bereich: 20,4–88,5 Jahre). Männer Frauen Unterzahl: 128 gegen 91. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der ersten Präsentation des Rücken metastatischen Läsion war 62,7 ± 12,5 Jahre (Bereich: 20,3–88,0 Jahre). Daher war die mittlere Zeit zwischen der Präsentation der spinalen Läsion und Tod oder die Überlebenszeit 0,25 Jahre oder 3 Monate (Bereich: 0,0–6,2 Jahre). Die mittlere Zeit zwischen der ersten Präsentation der Malignität und Präsentation einer Wirbelsäulenmetastasen 1,7 Jahre war (Bereich: 0,0–22,9 Jahre).

In Anbetracht der Zeit zwischen der Diagnose der primären Läsion und dem Moment wurde die Wirbelsäulenmetastasen entdeckt wurde die proportional hazard Annahme nicht erfüllt, wenn das Überleben 10 Monate überschritten. Auch für KPS, eine zervikale Position des Wirbelsäulenmetastasen, kurativ beabsichtigte Behandlung der primären Läsion und ein Brustkrebs oder Krebs der Prostata, die Proportional-Hazards Annahme wurde nicht erfüllt. Doch von allen Patienten zu zensieren, die noch am Leben waren 10 Monate nach der ersten Präsentation des Wirbelsäulenmetastasen, all diese Variablen, die proportional Gefahren zu begegnen wurden gefunden assumption.20

Die Daten werden reduziert durch den Ausschluss von Variablen mit gt; 50% fehlende Werte, Clustering von Daten und vereinfacht Score-Systemen klinische und statistische Kenntnisse. Nur die Daten in Bezug auf die TNM-Klassifikation und der Grad der Differenzierung der ge; 50% (112 Patienten und 116 Patienten, die jeweils aus 219) fehlen. Daher wurden diese von der weiteren Analyse ausgeschlossen.

Nach univariaten Analyse wurden die folgenden Punkte zur weiteren Analyse ausgewählt: sex (P lt; .0001), Dem Standort des primären Krebs (P lt; .0001), Bestimmt kurativ Behandlung des Primärtumors (P lt; .0001), Zusätzliche systemische Behandlung möglich für Wirbelsäulenmetastasen (P = 0,0043), Gebärmutterhals Lage von Wirbelsäulenmetastasen (P = 0,035), KPS (P &# X226a; .0001), Die Zeit zwischen der Diagnose der primären Läsion und Wirbelsäulenmetastasen (Gefahren Rate 0991 pro Monat; P &# X226a; .0001), Und das Alter zum Zeitpunkt der ersten Diagnose des primären Karzinoms (P = 0,0124).

Die histologische Untersuchung des primären Tumors (Tabelle 1) und die Lage (Tabelle 2), wurden gruppiert. Zum Beispiel Karzinom der Prostata ist in der Regel ein Adenokarzinom und ein Karzinom der Brust ein Duktalkarzinom. Die Kombination der beiden nicht zu einem Verlust von Informationen zu erstellen, während die untersuchten Elemente aus 34 Variablen bis 5 (Lungenkarzinom, Prostatakarzinom, Brustkarzinom, Nierenzellkarzinom klar, und andere) reduziert wurden. Da Karzinome der Brust gefunden wurde, die beste Überlebensrate zu haben, so wird dies als Referenz kategorisiert die Gefahren Raten von Lungenkarzinom für die Berechnung, Prostatakarzinom, Nierenzellkarzinom und Karzinom an anderen Standorten. Wenn das endgültige Modell definiert wurde, schien es, dass die Hazard Ratio des Prostatakarzinoms im Vergleich mit Mammakarzinom war fast 1. Daher wurden diese 2 gruppiert in 1 Bezugsgruppe, wodurch die insgesamt 5 Gruppen zu reduzieren, um nur 4 (Tabelle 3).

Tabelle 1. Histologie der Primärtumor oder spinale Metastase

Histologie der primären Läsion oder Wirbelsäulenmetastasen

Die Ergebnisse der neurologischen Untersuchungen werden statistisch stark mit dem KPS verbunden sind; Daher wurden diese auch kombiniert. Darüber hinaus wurde KPS in 5 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1: 10% bis 20% (schwerkranken oder sterbenden); Gruppe 2: 30% bis 40% (bettlägerig oder stark abhängig); Gruppe 3: 50% bis 70% (Behinderte, die Hilfe benötigen im täglichen Leben); Gruppe 4: 80% (geringfügige Defizit); und Gruppe 5: 90% (fast normal). Keiner der Patienten hatte eine 100% KPS. Um Gefahren Raten zu berechnen, die Gruppe mit einem KPS von 90% wurde als Referenzgruppe genommen. Auf diese Weise wurde eine Reduktion von 17 Elemente 4 aufgebaut. Eine mögliche Korrelation zwischen zervikale Lage und KPS wurde angenommen und untersucht. Aber es schien nicht statistisch korreliert werden und daher wurden diese nicht Clustered aber getrennt untersucht.

Wir untersuchten die Anwesenheit von viszeralen Metastasen (Gehirn, Leber, Lunge, andere) sowie Knochenmetastasen bei der Darstellung der Wirbelsäulenmetastasen. Keine von diesen oder Kombinationen von ihnen wurden statistisch auf das Vorhersagemodell beitragen gefunden (P = 0,93). Die Zahl der Wirbelmetastasen wurde auch nicht mit dem Überleben korreliert werden gefunden (P = 0,92). Daher wurden diese Elemente in der endgültigen Vorhersagemodell aufgegeben.

Wenn eine zusätzliche systemische Behandlung (zB eine Hormontherapie) gegeben werden könnte es wurde mit einer statistisch signifikanten Reduktion des Hazard Ratio begleitet. Jedoch in der endgültigen Konstruktion des Modells, ist dieser Parameter nicht erscheinen, etwas zu tragen und deshalb ausgeschlossen wurde.

Die Zeit zwischen dem ersten Präsentation der Bösartigkeit und erste Präsentation von Wirbelsäulenmetastasen haben scheinen Prognose beitragen. Die Hazard Ratio für jeden Monat nur 0.991 (P &# X226a; .0001), Und weder der Vorwärts- noch der Rückwärtsselektion war ein statistisch signifikanter Beitrag zur Kenntnis genommen. Dieser Parameter wurde ebenfalls nicht enthalten.

Die anderen genannten Gegenstände wurden nicht für die weitere Analyse in Betracht gezogen, da bei der univariaten Analyse statistische Signifikanz wurde nicht erreicht.

Schließlich wird das Vorhersagemodell von 12 Parametern besteht und in Tabelle 4 dargestellt Tatsächlich besteht er aus nur fünf Variablen weil das Wissen von 1 mehrere andere ausschließt. Wenn beispielsweise die KPS 80% ist, werden alle anderen KPS bekannt nicht anwesend zu sein. Deshalb sollten wir wissen: Geschlecht, Lage des Primärtumors (4 möglichen Kategorien), kurative Behandlung des Primärtumors, Gebärmutterhals Ort der spinalen Metastasierung bestimmt sind, und KPS (5 möglichen Kategorien).

Tabelle 4. Definitive Modell Stellvertretend für die Hazard Ratios ein ungünstiges Ergebnis Estimating

Geschätzte Koeffizienten in der endgültigen Proportional-Hazards-Modell

95% CL für die HR

HR zeigt Hazard Ratio; 95% CL, 95% Vertrauensgrenzen; KPS, Karnofsky Performance Score.

Die HR wurde berechnet, verglichen mit Patienten mit Brust- oder Prostatakarzinom.

Dies ist eine wahre oder falsche Ausdruck. Es ist wahr, wenn die Histologie, die Lage und Ausdehnung des Primärtumors (einschließlich Metastasen) berücksichtigt wird; die anfängliche Behandlung bei Heilung ausgerichtet. Andernfalls, wenn die anfängliche Behandlung palliative ist der Ausdruck falsch ist. Zum Beispiel kann eine frühe Mammakarzinom kurativ durch eine Operation in Kombination mit Strahlentherapie, Chemotherapie oder Hormontherapie, oder Kombinationen von diesen behandelt werden. Der Ausdruck wäre wahr. Im Gegenteil, wenn Fernmetastasen die Behandlung vorhanden sind, würden nur palliative sein. Daher würde der Ausdruck falsch sein.

Cervical als symptomatische Metastasen im Bereich der Halswirbelsäule befindet definiert. Metastasen in anderen Teilen der Wirbelsäule vorhanden sein, aber sie sind nicht symptomatisch.

Patienten mit einer KPS von 90% wurden für die Berechnung der Referenzgruppe für die HR enthalten.

Die Vorhersagekraft unserer endgültige Modell ist in R = 0,36 (95% Konfidenzintervall [95% CI] reflektiert, 0,28–0,48) und die Unterscheidungsleistung in der Konkordanz-Index c = 0,72 (95% CI, 0,68–0.77). Um die Menge an Optimismus in diesen Indizes zu bewerten, führten wir 150 Bootstrap-Replikationen. Der Optimismus in R erschien 0,07 (19%) zu sein, in c nur 0,02 (3%). Diese interne Validierungsverfahren ergab auch eine Abschätzung für die benötigte lineare Schrumpfung γ = 0.88.

Beispiele für das Vorhersagemodell sind in Tabelle 5 und Figur 1 gezeigt.

Abbildung 1.

Prognostizierte Überleben von (A) eines Patienten mit Prostatakarzinom, mit einem Karnofsky-Index (KPS) von 80%, keine zervikalen Metastasen und kurative Behandlung der primären Läsion zu empfangen; (B) eines Patienten mit Prostatakarzinom, einem KPS von 50% bis 70%, cervicalmetastases und kurative Behandlung der primären Läsion nicht empfängt; (C) Ein männlicher Patient mit Nierenzellkarzinom, einem KPS von 80%, noncervical Metastasen und kurativen Behandlung von primärem Krebs zu empfangen; und (D) eines Patienten mit Nierenzellkarzinom, einem KPS von 80%, Gebärmutterhals Lage von Metastasen und nicht empfangen wird kurative Behandlung der primären Läsion. Die durchgezogene Linie zeigt die geschätzte Überleben. Unterbrochene Linien zeigen die oberen und unteren Grenzen der 95% Vertrauensgrenzen.

Tabelle 5. Vorhersage des Überlebens auf 3 Monate und 6 Monate nach der ersten Diagnose von Spinal Metastasierung

Primärtumor behandelt kurativ

DISKUSSION

Die chirurgische Behandlung von metastasierten Erkrankung der Wirbelsäule entwickelt sich ständig weiter. Wenn der Patient und das präsentierende Pathologie für die Operation durchführbar sind, 1 der wichtigsten Kriterien ist der voraussichtliche Lebenserwartung des Patienten. Im Allgemeinen, wenn die erwartete Überleben gt; 3 Monate, Patienten für surgery.10 Natürlich geeignet sind, die vorhergesagte Überleben ist nicht das einzige Kriterium, mit dem zu entscheiden, ob der Patient eine chirurgische Kandidat ist. Die Wünsche der Patienten, Komorbidität und lokalen Besonderheiten sind natürlich gleich wichtig.

In der Regel wird eine Suche nach anderen Metastasen durchgeführt. Der Patient wird von einem Onkologen beurteilt und eine Überlebensrate geschätzt wird. Nach unserer Erfahrung, wie durch andere Studien bestätigt wurde, ist diese Schätzung nicht sehr accurate.21. Daher 22 wird ein Vorhersagemodell erforderlich.

Die Einfachheit unseres Modells ist ansprechend und einzigartig. Nur 5 Parameter sollten bewertet werden, wodurch die Notwendigkeit für eine umfangreiche Suche vor der Behandlung: Geschlecht, Lage des Primärtumors (4 möglichen Kategorien), beabsichtigt die kurative Behandlung des Primärtumors, Gebärmutterhals Lage des Wirbelsäulenmetastasen und KPS. Alle Daten lassen sich einfach durch den Fachmann bestimmt werden. Eine genauere Schätzung eines Überleben von mehr als 10 Monate nicht gemacht werden; Dies ist jedoch für die Entscheidungsfindung nicht relevant. Nur eine Lebenserwartung von mindestens 3 Monaten von Wert.

Einige unserer Ergebnisse wurden auch von anderen zuvor beschrieben worden. Andere haben auch festgestellt, eine bessere Prognose für Brust- oder Prostata carcinoma.8. 15 Sex schien nicht die endgültige prognosis.14 Prognose zu beeinflussen wurde gefunden, mit der funktionellen KPS.15 Die hoch korreliert werden ‘Schutz-’ Arbeits zusätzlicher Therapie Strahlentherapie für Wirbelsäulenmetastasen wurde described.14

Allerdings ist ein auffallendes Merkmal, dass die Anwesenheit anderer Metastasen schien nicht die Prognose beeinflussen. Dies wurde als statistisch erwiesen, sondern auch biologisch plausibel. Mehrere mikroskopische oder makroskopische Metastasen werden anwesend sein, wenn ein metastatischen Läsion stellt sich vor. Sicherlich ist dies gilt für Knochenmetastasen. Aus dieser Sicht das Überleben verändern wird nicht unabhängig von der Größe der Läsion.

Weil wir Überleben im Moment der Patient stellt sich mit einer Wirbelsäulenmetastasen erfordern Therapie (entweder Chirurgie, Strahlentherapie oder eine Kombination aus beiden), um vorherzusagen, wollte, haben wir nicht die Antwort auf die Strahlentherapie gehören wie before.8 Weiterhin beschrieben worden ist, Patienten, die nicht für die Strahlentherapie genannt wurden, sind nicht dargestellt. Wir gehen davon aus, dass diese nicht die Patienten, die chirurgische Kandidaten wären. Entweder sind sie asymptomatisch oder sie sind symptomatisch, aber ihre klinische Zustand schließt Überweisung für die Strahlentherapie. Alle anderen Patienten sind für die Strahlentherapie bezeichnet. In jüngerer Zeit werden solche Patienten auch für die chirurgische Therapie bezeichnet. In unserer Abteilung werden alle chirurgischen Kandidaten postoperativen Strahlentherapie unterziehen. Daher übernehmen wir nicht, dass die nonrepresented Patienten einen signifikanten Einfluss auf die vorhergesagte Überleben der Patienten haben, die mögliche chirurgische Kandidaten sind.

Schließlich möchten wir betonen, dass dieser Ansatz nur das Überleben eines jeden einzelnen Patienten schätzt. Die breiten 95% CIs, vor allem mit schlechteren Prognosen zeigen große Vorsicht bei der Interpretation dieser Ergebnisse. Wir gehen davon aus, dass die Ergebnisse der laufenden Studie die externe Validität zu prüfen ist die Haltung gegenüber diesem Ansatz weniger konservativ zu machen.

Die Möglichkeit, das Überleben jedes einzelnen Patienten entweder durch Punktschätzung oder 95% CIs Schätzung hat unseres Wissens bisher nicht beschrieben worden. Diese Möglichkeit ist von großer Bedeutung für jeden Wirbelsäulenchirurg oder Strahlenonkologen. Jede der Variablen innerhalb des Vorhersagemodells sollte bekannt sein, wenn der Patient bezeichnet wird. Ohne die fachliche und persönliche Beurteilung eines medizinischen Onkologen, eine zuverlässige Schätzung der Überlebensrate des Patienten vorgenommen werden kann. Wenn eine Operation technisch und emotional machbar ist, ist die erwartete Überleben die wichtigste Variable. Die Vorhersagefähigkeit geschätzt. Auf der Basis der R und c -index, gilt das Modell zur Vorhersage Überleben erscheinen vernünftigerweise well.23 Schließlich kann die Abschätzung des Überlebens innerhalb von wenigen Minuten durchgeführt werden. Wir arbeiten derzeit an einem Modell, das auf dem Internet eingesehen werden kann (unter der URL: www.nccn.nl).

Danksagungen

Wir danken Frau Lynda Gerdsen, Drury DCR (R), für den Text in Bezug auf Stil und englischen Grammatik zu revidieren.

Hilfs-

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Copyright © 2007 American Cancer Society

Schlüsselwörter

Publikationsverlauf

  • Ausgabe online: 18. Oktober 2007
  • Version von Rekord online: 12. September 2007
  • Manuskript Akzeptiert: 18. Juni 2007
  • Manuskript überarbeitet am: 1. Mai 2007
  • Manuskriptdaten eingereicht: 5. März 2007

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                                            Unter Berufung auf Literatur

                                            • Anzahl, wie oft zitiert. 29
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