Für Patienten mit Hepatitis C, keine Heilung …

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Hepatitis-C-Medikament Kosten lassen viele ohne Pflege

Suzanne Kreiter / Globe Personal

Larry Day nahm Medikamente, die ihm von Hepatitis C geheilt

Durch Felice J. Freyer Globe Personal 9. April 2016

Vor zwanzig Jahren, Larry Day zwei gefährliche Viren gelernt in seinem Körper im Umlauf waren, HIV und Hepatitis C. kam Beide Infektionen von Nadeln während seiner Jahre als injizierenden Drogen Benutzer geteilt.

Nur ein verursacht ihm große Probleme: Hepatitis C. Das Virus seine Nieren zerstört, eine seltene Komplikation. Im Laufe der Zeit, das wusste er, konnte Hepatitis C zu Leberzirrhose und Leberkrebs führen. Also, wenn Medikamente auf den Markt kam, ihn zu heilen viel versprechend, Tag — bis dahin frei von illegalen Drogen — war begierig darauf, ihnen eine Chance zu geben.

Aber seine Medicaid Versicherung sagte nein. Er konnte die Medikamente erhalten nur, wenn seine Leber geschädigt wurde, und seine Leber war immer noch in guter Form.

Die Einschränkungen Tag konfrontiert verletzen eine Bundesrichtlinie, führen im Gegensatz zu medizinischen Richtlinien, und die Möglichkeit, untergraben die Ausbreitung einer ansteckenden Krankheit zu stoppen. Aber Masshealth, da das Programm Massachusetts Medicaid bekannt ist, ist nicht allein in Hindernisse das Aufstellen von Hepatitis-C-Medikamente.

Hepatitis-C-Behandlung kostet Zehntausende von Dollar pro Patient. Die Krankheit schreitet langsam über Jahrzehnte hinweg, so dass die meisten Staaten’ Medicaid-Programme steuern, Kosten durch die sickest ersten Behandlung und erfordern andere zu warten.

Der Konflikt um Hepatitis-C-Medikamente wie Sovaldi und Harvoni, läutet eine Herausforderung wahrscheinlich auch in Zukunft bestehen bleiben, wie neue Medikamente für andere Krankheiten Ärzte und Patienten mit ihrer Wirksamkeit thrill — und erschrecken Gesundheit Pläne mit ihren Preisen.

Hepatitis C ist eine große Sorge für die Regierung, weil sie unverhältnismäßig Menschen mit geringem Einkommen betroffen sind, die eher auf Medicaid zu sein, und die Gefangenen, deren Sorge ist auch der Zustand’Verantwortung. Schätzungsweise 3.000.000-5.000.000 Amerikaner und 67.000 bis 100.000 Menschen in Massachusetts, sind mit Hepatitis C infiziert, obwohl nur die Hälfte davon wissen.

Nach Monaten der Appelle, Tag, der in Boston lebt und HIV-Infektion, deren durch Medikamente kontrolliert, bekam die Hepatitis-Behandlung. Sein Arzt, Arthur Y. Kim am Massachusetts General Hospital, überzeugte die Versicherung, dass seine Medicaid Abdeckung verwaltet für die Behandlung zu bezahlen. Kim argumentiert, dass Day’Leber wurde auf erhöhtes Risiko von Hepatitis C wegen der Medikamente er seinen Körper zu verhindern, nimmt von einer transplantierten Niere abstößt.

So im letzten Sommer, die 58-jährige geschluckt eine Pille pro Tag für drei Monate, und als er fertig war, wurde das Virus verschwunden. Als Kim ihm gesagt, Hepatitis C in seiner Vergangenheit war, erinnerte Tag, “Ich war wie, ‘Machst du Witze? Wie cool ist das!’ ”

Selten haben Ärzte Patienten zu sagen, bekommen sie von einer chronischen Krankheit geheilt worden — aber das ist das, was für mehr als 90 Prozent der Hepatitis-C-Patienten, die Drogen nehmen, geschieht. Die bisherigen Behandlungen mehr kosten, hatten schwere Nebenwirkungen und arbeitete nur 40 Prozent der Zeit.

“Dies ist transformierende für Menschen,” sagte Dr. David S. Yassa, eine Infektionskrankheit Spezialist in Beth Israel Deaconess Medical Center. “In vielerlei Hinsicht ist es’ist eines der schönsten Dinge, die Sie tun können.”

Aber während einige die Heilung zu bekommen, müssen viele andere krank werden, bevor sie besser werden können. Die Mehrheit der Medicaid-Programme erfordern Anzeichen einer Leberschäden, bevor sie Behandlung genehmigen. Patienten, die gedreht werden, warten oft in den Schatten weg, weil Hepatitis C Menschen in erster Linie trifft, die Drogen injiziert.

“Stigma spielt eine große Rolle,” Geschäftsführer des Nationalen Viral Hepatitis Runden Tisch, sagte Ryan Clary, einer Interessengruppe. “Wenn es eine andere Krankheit waren, die didn’t die gleiche Art von Stigmatisierung haben, I don’t denken wir’d die gleiche Gespräch haben.”

Eine Boston Frau in ihren 60ern, die während infiziert wurde, was sie als eine kurze Liebelei beschrieben mit Drogen 20 oder 30 Jahren vereinbart wurde, zu einem Interview, aber didn’t wollen auch ihren Vornamen veröffentlicht. Sie sagte Masshealth / Neighborhood Health Plan würde ihre Behandlung nicht decken, weil sie gesund bleibt, so dass sie mit dem Hepatitis-C lebt und hofft auf das Beste.

“ich’d denken, dass sie mich zu verhindern möchte, von krank zu werden,” Sie sagte.

Baby-Boomer, die Drogen in ihrer Jugend verwendet wird, oder die Bluttransfusionen hatte vor ein Screening-Test im Jahr 1992 zur Verfügung standen, konnte eine Epidemie der Lebererkrankung erzeugen, wie sie altern. Massachusetts Gesetz sagt, Hausärzte eine Hepatitis-C-Test für alle Patienten, die zwischen 1945 und 1965 geboren bieten müssen.

Eine andere Altersgruppe stellt neue Grund zur Sorge — junge Menschen, die Drogen injizieren. In Massachusetts, unter 15- Hepatitis-C-Infektionen bis 29-Jährigen um 37 Prozent von 2007 bis 2014, wie auch die Zahl der Fälle insgesamt stabil geblieben.

Dennoch gelang es der Masshealth Care-Organisationen, zusammen mit der Hälfte der Nation’s Medicaid-Programme werden für die Medikamente bezahlen nur dann, wenn eine Person Alkohol und illegalen Drogen aufgehört hat mit, aus Angst, Patienten erneut infiziert werden. Gesundheitsexperten schätzen, nur 2 Prozent erneut infiziert werden. Inzwischen Drogenkonsumenten, die unbehandelt bleiben kann weiterhin die Krankheit zu verbreiten.

Die US Centers for Disease Control and Prevention schätzt, dass 60 bis 70 Prozent der Menschen mit Hepatitis C infizierten chronischen Lebererkrankung entwickeln wird, 5 bis 20 Prozent wird Zirrhose entwickeln, und 1 bis 5 Prozent wird von Leberkrebs oder Zirrhose sterben. Die CDC berichtete letzten Monat, dass Leberkrebs gehört zu den wenigen Krebsarten ist deren Häufigkeit zunimmt, — und die Hälfte der Leberkrebsfälle sind durch Hepatitis C verursacht

Die erste der neuen Hepatitis C Medikamente — Sovaldi, Ende 2013 genehmigt — berühmt ist eine Pille für seine Listenpreis von $ 1.000 oder 84.000 $ für die 12-Wochen-Kurs der Behandlung. Aber Medicaid-Programme nie so viel zahlen. Sie erhalten eine automatische 23 Prozent Rabatt, und verhandeln zusätzliche Rabatte darüber hinaus. Diese ausgehandelten Preise werden geheim gehalten, aber Befürworter schätzen Staaten zahlen ungefähr $ 40.000 bis $ 45.000 pro Verlauf der Behandlung.

Selbst auf dem vergünstigten Preis, erweisen sich die Medikamente Haushalt Busters sein. “Die Pläne verloren Millionen von Dollar,” sagte Lora Pellegrini, Präsident des Massachusetts Association of Health Plans. So sind die Pläne festgelegten Grenzen, würde die Medikamente nur Sinn, zu den bereits krank.

Robert Greenwald, Fakultät Direktor des Zentrums für Gesundheitsrecht und Policy Innovation an der Harvard Law School, führte im Februar eine Sammelklage gegen den Staat Washington, der Durchsetzung seiner Medicaid-Programm wurde Hepatitis-C-Medikamente illegal Rationierung.

In Massachusetts, hat er Masshealth Beamten geschrieben über Möglichkeiten zur Zusammenarbeit zu fragen die Medikamente mehr zur Verfügung zu stellen. Aber Staatsbeamte haben ihn abgewiesen, weil, wie er sagte, sie don’t wollen zugeben “dass es’dreht sich alles um Kosten. Sie wissen, dass’s kein legitimer Gründe, aus denen Menschen die Behandlung zu verweigern.”

Greenwald nannte den Staat’Der Ansatz verwirrenden. Der Staat, sagte er, zahlt $ 10.000 pro Jahr, eine Person mit HIV gesund für Jahrzehnte zu halten, aber sperrt sich gegen eine einmalige Zahlung $ 40.000 jemand von Hepatitis C zu heilen

Aber Dr. Steven D. Pearson, Präsident des Instituts für Klinische und Economic Review, eine gemeinnützige, die den Wert von medizinischen Behandlungen ausgewertet wird, die staatliche Medicaid-Programme sind eine vernünftige Annäherung an ein Dilemma nehmen, die sie verursacht “ehrlich Angst.”

“Jeder Versuch, um zu versuchen, die überwiegende Mehrzahl der Patienten zu behandeln, ist wirtschaftlich unmöglich,” er sagte. “Diese Krankheit doesn’t rasch fortschreiten. Dort’s keine große Notfall sofort zu behandeln.”

Aber die Ärzte die Behandlung befürworten weisen darauf hin, dass zu einem hohen Preis kommt für Leberschäden warten: Der Schaden bleibt auch nach dem Ausscheiden dieser Patienten von Hepatitis C geheilt werden, und der Patient ist immer mit einem Risiko von Leberkrebs und muss das lebenslange Überwachung.

“Als Anbieter, die von einem Patienten zu haben, um gegenüber sitzen, die diese Infektion hat und ihnen zu sagen, ‘ich’m so sorry, Ihre Leber isn’t genug noch krank. ich kann’t behandeln Sie,’ — es’s verrückt,” Dr. sagte Stacey Trooskin, eine Infektionskrankheit Spezialist an der Drexel University College of Medicine in Philadelphia.

Trooskin und andere Befürworter in Pennsylvania überzeugte den Zustand der Anforderung zu entfernen, die Patienten zeigen, dass sie von Drogen und Alkohol der Stimme enthalten. Der Staat erleichtert auch die Anforderungen für Leberschäden.

In Connecticut, beginnend letzten 1. Juli Medicaid-Patienten mit Hepatitis-C-don’t müssen krank oder nüchtern sein, die Medikamente zu bekommen.

“Das spart unsägliches Leid und Kosten auf lange Sicht für unsere enrollees und der Steuerzahler im Allgemeinen,” sagte David Dearborn, Sprecher der Connecticut Abteilung für Soziale Dienste.

In Massachusetts, lehnte Massen Health Director Daniel Tsai Kommentar.

Seine Sprecherin Michelle Hillman, sagte in einer E-Mail hat die Agentur vor kurzem einen erneuten Versuch gestartet weitere Rabatte von den Herstellern zu extrahieren.

Im Januar führte Merck ein viertes Medikament in der gleichen Klasse, preislich günstiger als seine Vorgänger, die Erhöhung der Hoffnung, dass der Wettbewerb die Preise senken wird.

Die Frage, ob Massachusetts prüfen wird, die Beschränkungen heben, würde Hillman nur sagen, dass Masshealth sucht “eine nachhaltige, kostengünstige Lösung zur Deckung Masshealth-Mitglieder, die die Behandlung von Hepatitis-C-Infektion müssen.”

Im Gegensatz dazu kündigte die US-Department of Veterans Affairs im vergangenen Monat für Hepatitis-C-Behandlung für alle infizierten Veteranen zahlen würden, unabhängig vom Zustand ihrer Leber, zu einem Preis von $ 1 Milliarde im laufenden Geschäftsjahr.

Die Einschränkungen Staaten verhängt, obwohl gemeinsame, nicht durch Medicaid Regeln erlaubt, nach einer Bekanntmachung im November von den US Centers for Medicare & Medicaid Services. Die Agentur bezeichnet Staatsbeamte zu Leitlinien für professionelle medizinische Organisationen, die alle Patienten mit Hepatitis C empfehlen die Behandlung, mit Ausnahme derjenigen innerhalb eines Jahres zu sterben erwartet.

Sie beanstandete auch zu inkonsistenten Politik innerhalb eines Staates’s Medicaid-Programm, wie in Massachusetts passiert. Ein Drittel der Masshealth Eingetragenen gelten keinerlei Einschränkungen für den Zugang zu Hepatitis-C-Medikamente. Aber zwei Drittel haben ihre Versorgung von sechs Versicherungsgesellschaften, die jeweils mit einem eigenen Satz von Anforderungen verwaltet. Als Ergebnis von Dezember 2013 bis Januar 2016 gezahlt Masshealth 2830 Hepatitis-C-Patienten unter der ein Drittel ohne Einschränkungen zu behandeln, aber nur 1.600 aus dem Rest der Bevölkerung.

Insgesamt verbrachte Masshealth während dieser 26 Monate 318.500.000 $ in Bund und Ländern Dollar auf Hepatitis-C-Medikamente. (Das jährliche Budget beträgt Masshealth $ 15400000000).

Dr. Benjamin Linas, ein Boston University Forscher, der die Kosten-Nutzen-Verhältnis von Hepatitis-Behandlungen studiert hat, sagte Medicaid-Programme, das finanzielle Risiko übertreiben, weil die Menschen langsam Behandlung zu suchen.

“Die Ursache des gesamten Problems,” Linas hinzugefügt, “ist die Tatsache, dass pharmazeutische Hersteller, die solche Medikamente für maximalen Gewinn für die Preis entschieden.”

Im Januar warnte Generalstaatsanwalt Massachusetts Maura Healey Gilead Sciences Inc., dass seine hohen Preise für Sovaldi und Harvoni “kann es sich um Recht einen unfairen Handelspraktiken in Verletzung von Massachusetts.”

Aber die Hersteller verteidigen ihre Preise. Gilead sagte in einer Erklärung der Firma “verantwortungsvoll und nachdenklich” preislich seine Medikamente weniger als bisherige Behandlungen teuer. Die Firma sagte auch hat es mit Masshealth gearbeitet “zu bieten Preise, die der Staat alle in Frage kommenden Patienten zu behandeln, ermöglicht.”

Dr. John B. Wong, Leiter der Abteilung für Klinische Entscheidungsfindung an der Tufts Medical Center, sagte die Kontroverse zeigt auf ein größeres Problem: “Wie schaffen Sie das Gleichgewicht zwischen Anreizen für innovative Durchbruch Drogen wie Sovaldi schaffen, die eine unglaubliche Leistung ist — Wie bewahren Sie diesen Anreiz und auch den Zugang zu bewahren?”

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