Frühe Schwangerschaft Kündigung mit …

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Frühe Schwangerschaft Kündigung mit Mifepriston und Misoprostol in den Vereinigten Staaten

Mifepristone und ein Prostaglandin wurden erfolgreich zu beenden Schwangerschaft in Europa und China verwendet. Wir berichten über die Ergebnisse einer großen US-Studie von Mifepriston und Misoprostol in Frauen mit Schwangerschaften von bis zu neun Wochen Dauer.

Methoden

Wir 600 mg Mifepriston verabreicht und dann 400 ug Misoprostol zwei Tage später zu 2121 Frauen Beendigung ihrer Schwangerschaften in 17 Zentren suchen. Die Frauen wurden vier Stunden nach der Verabreichung von Misoprostol und kehrte am Tag 15 für die endgültige Beurteilung beobachtet.

Ergebnisse

Zweitausend fünfzehn Frauen beendeten die abschließende Bewertung. Unter ihnen wurde in 762 der 827 Frauen schwanger beendet Schwangerschaft lt; 49 Tage (92 Prozent), 563 der 678 Frauen schwanger für 50 bis 56 Tage (83 Prozent), und 395 der 510 Frauen schwanger für 57 bis 63 Tage (77 Prozent) (PLT; 0,001). Abbruch erfolgte innerhalb von 4 Stunden nach der Verabreichung von Misoprostol in 49 Prozent der Frauen und innerhalb von 24 Stunden in 75 Prozent. Fehler, definiert als Fälle eine chirurgische Intervention erforderlich aus medizinischen Gründen oder weil der Patient sie angefordert, die Abtreibung unvollständig war, oder die Schwangerschaft war im Gange, erhöhte sich während der Schwangerschaft mit zunehmender. Der größte Anstieg war in Ausfälle darstellen laufenden Schwangerschaft, die von 1 Prozent in die erhöhte lt; 49-Tage-Gruppe bis 9 Prozent in der 57-zu-63-Tage-Gruppe (PLT; 0,001). Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Blutungen aus der Scheide auch mit zunehmendem Schwangerschaftsalter erhöht. Zwei Prozent der Frauen in der lt; 49-Tage-Gruppe, verglichen mit 4 Prozent in jeder der beiden anderen Gruppen wurden hospitalisiert, wurde eine chirurgische Intervention, und erhielt intravenöse Flüssigkeiten (P = 0,008).

Schlussfolgerungen

Diese mifepristone-Misoprostol Regime ist bei der Beendigung Schwangerschaften wirksam, vor allem bei Frauen mit Schwangerschaften von 49 Tagen Dauer oder weniger.

Medien in diesem Artikel

Abbildung 1 Logistik-Regressionsanalyse der Prognostizierte Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft Kündigung, nach der Dauer der Schwangerschaft für die alle Frauen und für die Frauen, die hatten und diejenigen, die nicht zurück Abtreibungen gehabt hatte.

Abbildung 2 Times of Austreibung der Konzepti 1720 Frauen mit Erfolgreiche Beendigung ihrer Schwangerschaften.

Artikel Tätigkeit

Die Antiprogestin mifepristone (RU 486) bewirkt, dass die Abtreibung durch Progesteron-Rezeptoren kompetitiv zu blockieren. 1-3 Für maximale Wirksamkeit, ein Prostaglandin sollte 48 Stunden nach mifepristone gegeben werden. 1,3,4 Die Rate der Schwangerschaftsabbruch 49 Tage alt oder weniger ähnlich sind, von 96 bis 99 Prozent reichen, ob mifepristone mit Gemeprost oder Misoprostol verwendet wird, sowohl Prostaglandin E1 Verbindungen. 1,3,5-7 Gemeprost ist teuer, erfordert Kühlung und ist nicht weit verbreitet, aber Misoprostol ist kostengünstig, stabil bei Raumtemperatur, und erhältlich in vielen Ländern, darunter den Vereinigten Staaten.

Viele amerikanische Frauen haben keinen Zugang zu Abtreibung, 8 und in den Entwicklungsländern bis zu 200.000 Frauen jährlich an Komplikationen nach illegalen Abtreibungen sterben. 9 Die Verfügbarkeit von medizinischen Abtreibung in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern könnte einen besseren Zugang zu sicherer Abtreibung führen. Wir führten eine multizentrische Studie von Mifepriston und Misoprostol, um zu bestimmen, ob diese Kombination Schwangerschaften von Dauer «bis zu 63 Tagen zu beenden verwendet werden könnten.

Methoden

Die teilnehmenden Zentren

Von September 1994 bis September 1995 eingeschrieben wir 2121 Frauen, die jeweils mit einer dokumentierten Schwangerschaft von 63 Dauer ‘Tage oder weniger, Schwangerschaftsabbruch anfordert. Frauen mit Leber, Atemwegs-, Nieren-, Nebennieren-, oder Herz-Kreislauf- Erkrankungen, Thrombosen, Bluthochdruck, Anämie, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Gerinnungsstörungen oder bekannter Allergie gegen Prostaglandine wurden ausgeschlossen, da waren Frauen weniger als 18 Jahre alt sind oder diejenigen, die mehr als 35 Jahren, die mehr als 10 Zigaretten pro Tag geraucht und hatte einen anderen kardiovaskulären Risikofaktor. Die Frauen wurden auch, wenn sie in situ Intrauterinvorrichtungen hatte ausgeschlossen, waren das Stillen, waren Antikoagulation oder langfristige Glukokortikoid-Therapie, Adnextumoren hatte, Eileiterschwangerschaften hatten oder hatten Anzeichen oder Symptome bemerken, sie könnten spontan abbrechen. Alle Frauen vereinbart chirurgischen Abbruch der Schwangerschaft zu unterziehen, wenn die medizinische Verfahren fehlgeschlagen. Unter den 2121 Frauen, wurden 915 an acht Planned Parenthood Kliniken eingeschrieben, 538 an vier Universitäts-Krankenhaus Kliniken und 668 bei fünf freistehenden Abtreibungskliniken. Das Protokoll wurde von der menschlichen Investigational Review Board an jeder teilnehmenden Einrichtung genehmigt, und alle Frauen gaben ihr Einverständnis.

Studiendesign

Schwangerschaft wurde ab dem ersten Tag der letzten Regelblutung nach Menstruationsanamnese, gynäkologische Untersuchung gemessen, und vaginale Ultraschall. Auf der Grundlage der endgültigen Bewertung dieser drei Maßnahmen des Prüfers wurden die Frauen auf die folgenden willkürlich definiert Schwangerschafts-Altersgruppen zugeordnet: die lt; 49-Tage-Gruppe (859 Frauen); die 50-zu-56-Tage-Gruppe (722); und die 57-zu-63-Tage-Gruppe (540).

Drei Klinikbesuche geplant wurden. Zu Besuch 1 (Tag 1) wurden die Frauen klinisch bewertet und nahm 600 mg Mifepriston oral. Zu Besuch 2 (Tag 3), nahmen sie 400 ug Misoprostol oral, es sei denn eine vollständige Abtreibung schon stattgefunden hatte. Nach der Einnahme von Misoprostol wurden die Frauen vier Stunden für unerwünschte Ereignisse, wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen überwacht. Diese Ereignisse wurden von den Frauen bewertet und als mild (Filz, aber leicht toleriert), mittel (unbequem genug, um zu stören üblichen Aktivität) oder schwerer (Fähigkeitsstörung verhindert üblichen Aktivität) aufgezeichnet. Blutungen aus der Scheide wurde auf ein Tagebuch-Karte aufgezeichnet und von jeder Frau an den Tagen 1 bis 15 der Studie bewertet (weniger als normale Menstruationsblutung), normal (ähnlich wie bei normalen Menstruationsblutung) oder schwer (mehr als normale Menstruationsblutung) Spek. Während dieser Zeit wurden auch die Frauen zur Vertreibung der conceptus überwacht. Zu Besuch 3 (Tag 15) wurde das Behandlungsergebnis beurteilt.

Die Wirksamkeit wurde als die Beendigung der Schwangerschaft definiert mit vollständiger Austreibung der conceptus ohne die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs. Die Notwendigkeit für einen chirurgischen Eingriff (entweder Vakuumaspiration oder Kürettage) gebildet einen Fehler, und ein solches Verfahren wurde zu jeder Zeit durchgeführt, wenn der Ermittler dort glaubte eine Bedrohung für die Gesundheit einer Frau (medizinisch indiziert), auf Wunsch des Frau, oder am Ende der Studie für eine laufende Schwangerschaft oder unvollständige Abtreibung. Follow-up wurde über Besuch verlängert 3, wenn es Unsicherheit über die Vollständigkeit der Abtreibung oder wenn die Blutung anhielt.

Insgesamt 106 Frauen wurden aus der Wirksamkeitsanalyse ausgeschlossen, weil sie nicht für 92 dieser Frauen und Belege dafür, dass für den Besuch 3. Beweise dafür auf, ein erfolgreiches Ergebnis wurden für die 1. Die übrigen 13 Frauen verloren verfügbar war, Follow-up zurückgekommen; 5 hatte weiterhin Schwangerschaften, wenn zuletzt bei Besuch gesehen 2. Die Analysen der Wirksamkeit umfasste daher 2015 Frauen.

Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von Software Statistical Analysis System (SAS Institute, Cary, N. C.) durchgeführt. Einweg-Varianzanalyse und Kruskal-Wallis-Tests wurden verwendet, um Mittelwerte in den Schwangerschafts-Altersgruppen vergleichen und Pearson Chi-Quadrat-Tests wurden verwendet, um die Verteilung der kategorischen Variablen zu vergleichen. Fisher-Test wurde verwendet, Raten in den Schwangerschafts-Altersgruppen zu vergleichen. Schrittweise logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, um die Beziehung zwischen Erfolg oder Misserfolg und verschiedenen Grundlinie Patientencharakteristika zu bewerten; das Signifikanzniveau für eine Variable erforderlich im Modell 0,10 war zu bleiben. Alle statistischen Tests wurden zweiseitig.

Ergebnisse

Es waren 859 Frauen in der lt; 49-Tage-Gruppe, 722 in der 50-zu-56-Tage-Gruppe und 540 in der 57-zu-63-Tage-Gruppe. Die drei Gruppen waren ähnlich in Bezug auf Alter (Mittelwert, 27 Jahre, Bereich 18 bis 45), Gravidität, Parität, Anzahl der spontanen oder früheren Abtreibungen und ethnischen oder rassischen Verteilung (weiß, 71 Prozent, schwarz, 15 Prozent; Hispanic, 9 Prozent, Asiaten, 5 Prozent). Dreiundsiebzig Prozent der Frauen hatten bereits zuvor Schwangerschaften hatten, 51 Prozent Abtreibungen und 15 Prozent Aborte.

Wirksamkeit

Unter den 2015 Frauen, die bereits zum dritten Besuch zurückgekehrt, die Raten der Schwangerschaftsabbruch waren 92 Prozent in die lt; 49-Tage-Gruppe, 83 Prozent in der 50-zu-56-Tage-Gruppe und 77 Prozent in der 57-zu-63-Tage-Gruppe (PLT; 0,001) (Tabelle 1 Tabelle 1: Ergebnisse der Mifepriston und Misoprostol in Frauen suche nach der Beendigung der Schwangerschaft.). Von den 59 Frauen, die nicht Misoprostol erhalten haben, hatten 56 Beendigung ihrer Schwangerschaften nach allein mifepristone. In den verbleibenden drei Frauen, wurde es anschließend deutlich, dass ihre Schwangerschaften nach mifepristone beendet hatte nicht und sie sollten Misoprostol gegeben wurden; sie unterzog sich später chirurgischen Abbruch. Die Geschwindigkeit des Abbruchs nach mifepristone allein sank ebenfalls deutlich mit zunehmendem Schwangerschaftsalter, von 5 Prozent bis 0,8 Prozent (Tabelle 1).

Die Preise der unvollständigen Abtreibung waren 8 Prozent in der 50-zu-56-Tage-Gruppe und 7 Prozent in der 57-zu-63-Tage-Gruppe, verglichen mit 5 Prozent in die lt; 49-Tage-Gruppe (Tabelle 1). Die Fehler für alle anderen Gründen waren signifikant höher in den beiden 50-zu-56- und 57-zu-63-Tage-Gruppen als in der lt; 49-Tage-Gruppe. Der größte Anstieg war in Ausfälle darstellen laufenden Schwangerschaft, die von 1 Prozent in der Rosen lt; 49-Tage-Gruppe bis 9 Prozent in der 57-zu-63-Tage-Gruppe. Neunzig Prozent der chirurgischen Endverschlüsse aus medizinischen Gründen durchgeführt wurden, die für die vaginale Blutung. Ein Wunsch des Patienten war der Grund, am wenigsten häufig für chirurgische Beendigung zitiert.

Obwohl die Studiendesign für die Analyse genannt zu den drei diskreten Schwangerschafts-Altersgruppen nach, gab es in der Tat einen stetigen Rückgang in der Häufigkeit der Beendigung der Schwangerschaft mit zunehmender Dauer der Schwangerschaft (Abbildung 1 Abbildung 1 Logistik-Regressionsanalyse der vorhergesagten Wahrscheinlichkeit von Erfolgreiche Schwangerschaftsabbrüchen, nach der Dauer der Schwangerschaft für die alle Frauen und für die Frauen, die hatten und diejenigen, die nicht zurück Abtreibungen gehabt hatte.). Logistik-Regressionsanalyse zeigte, dass die Preise mit zunehmendem Schwangerschaftsalter ab, von mehr als 95 Prozent vor dem Tag 40 bis weniger als 90 Prozent nach Tag 47 und auf weniger als 80 Prozent für Tag 59. Der einzige andere Faktor, der zu den Ergebnissen im Zusammenhang wurde, war die Anzahl der vorhergehenden elektiven Schwangerschaftsabbrüche (Abbildung 1); die Abschlussraten waren höher bei Frauen ohne vorherige Abtreibungen als für diejenigen mit früheren Abtreibungen. Die Unterschiede in den Raten waren weniger als 2 Prozent bis zu Tag 35, 2 bis 3 Prozent von den Tagen 36 bis 42, 3 bis 4 Prozent von den Tagen 43 bis 48, 4 bis 6 Prozent von den Tagen 49 bis 55 und 6 bis 10 Prozent aus Tag 56 bis 63. Die Ergebnisse waren in keinem Zusammenhang mit anderen Grundlinie Eigenschaften, einschließlich Alter, Rasse, Körpergewicht, Trächtigkeit und frühere Aborte.

Vollständige Vertreibung der conceptus aufgetreten vor der Verabreichung von Misoprostol in 76 Frauen (4 Prozent). Zu dieser Gruppe gehörten die 56 Frauen, die nur mifepristone erhalten und weitere 20 Frauen, die Misoprostol erhalten, weil ihre Vertreibung Status zu Beginn des Besuches unsicher angesehen wurde 2. Es wurde später festgestellt, dass diese 20 Frauen vollständige Vertreibungen hatten, bevor sie Misoprostol nahm. Während der vier Stunden Beobachtung nach der Verabreichung von Misoprostol, 49 Prozent der Frauen, die conceptus vertrieben, und während der fünften Stunde eine zusätzliche 11 Prozent der conceptus vertrieben. Nach 24 Stunden nach der Misoprostol Verwaltung, 75 Prozent der Frauen hatten die conceptus vertrieben (Abbildung 2 Abbildung 2 mal von Austreibung der Konzepti 1720 Frauen mit Erfolgreiche Beendigung ihrer Schwangerschaften.).

Vaginalblutungen

Blutungen aus der Scheide ist eine natürliche Folge der Abtreibung Prozess, und es traten bei allen Frauen, deren Schwangerschaften wurden medizinisch beendet. Die mittlere Dauer der Blutung oder Spek war 13 Tage in der die lt; 49-Tage-Gruppe und 15 Tage in den beiden anderen Gruppen (PLT; 0,001). Die Anteile von Frauen, die schwere Blutungen berichtet nicht signifikant in den drei Gruppen unterscheiden, waren am höchsten am 3. Tag, und dann stetig verringert. Am Tag 15, 77 Prozent aller gemeldeten Blutungen war Spek betrachtet (Abbildung 3 Abbildung 3 Arten von Vaginal wie sie von den Frauen von Tag 1 (Verwaltung von Mifepristone) bis Tag 15. Aufgenommen Blutung). Neun Prozent der Frauen berichteten, irgendeine Art von Blutungen nach 30 Tagen und 1 Prozent nach 60 Tagen.

Starke Blutungen erforderte Bluttransfusionen bei vier Frauen und einen Anteil von 25 von 27 Hospitalisierungen (einschließlich Notfall-Zimmer Besuche), 56 von 59 chirurgische Eingriffe, und 22 von 49 Verwaltungen von intravenöser Flüssigkeit. Hospitalizations, chirurgische Eingriffe und intravenöse Flüssigkeits Verabreichung wurden für 2 Prozent der Frauen in der berichtet lt; 49-Tage-Gruppe und für 4 Prozent der Befragten in jedem der anderen Gruppen (p = 0,008). Ausbluten wurde durch die Verabreichung von Gebärmuttertonus Mittel verwaltet werden, wie Oxytocin, Methylergonovin oder Vasopressin, in 41 Frauen (5 Prozent) in der lt; 49-Tage-Gruppe, 50 (7 Prozent) in der 50-zu-56-Tage-Gruppe und 55 (10 Prozent) in der 57-zu-63-Tage-Gruppe (PLT; 0,001).

Andere unerwünschte Ereignisse

Fast alle Frauen (99 Prozent) berichteten, mindestens ein unerwünschtes Ereignis während der Studiendauer (Tabelle 2 Tabelle 2 Incidences von Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall Nach Gestationsdiabetes Group, Gravidität und Parität.). Fast alle Bauchschmerzen hatte; seine Gesamthäufigkeit zwischen den drei Gruppen unterschieden sich nicht. Doch 53 Prozent der Frauen in der 50-zu-56-Tage-Gruppe und 54 Prozent in der 57-zu-63-Tage-Gruppe hatte Bauchschmerzen, wie schwere berichtet, verglichen mit 43 Prozent in die lt; 49-Tage-Gruppe (PLT; 0,001). Achtundsechzig Prozent der Frauen mindestens ein Medikament für Bauchschmerzen erhalten (in der Regel Paracetamol), und 29 Prozent erhielt auch Opiate (in der Regel Paracetamol mit Hydrocodon oder Codein). Die Frauen in den 50-zu-56- und 57-zu-63-Tage Gruppen erhielten deutlich mehr Analgesie und Opiate als die Frauen in der lt; 49-Tage-Gruppe (PLT; 0,001). Bauchschmerzen führten zu einer Hospitalisierung und war der Grund für zwei medizinisch indiziert chirurgische Eingriffe.

Wie bei der verglichene lt; 49-Tage-Gruppe, die 50-zu-56- und 57-zu-63-Tage-Gruppen deutlich mehr Übelkeit und Erbrechen hatte und Durchfall war häufiger in der 57-zu-63-Tage-Gruppe. Die Gesamtprozentsätze der Ereignisse als schwere berichtet wurden 3 Prozent für Durchfall, 10 Prozent für Erbrechen und 20 Prozent für Übelkeit. Medikamente für diese unerwünschte Ereignisse wurden um 1 Prozent, 4 Prozent genommen, und 19 Prozent der Frauen bzw. ohne Unterschiede zwischen den Schwangerschafts-Altersgruppen. Heftiges Erbrechen führte zu einer Hospitalisierung und war der Grund für eine medizinisch indiziert einen chirurgischen Eingriff.

Im Beobachtungszeitraum von vier Stunden nach der Verabreichung von Misoprostol, die Anzahl von Nebenwirkungen und der Prozentsatz als schwer eingestuft waren ähnlich denen während des gesamten Untersuchungszeitraum erfasst. Während dieser vier Stunden Übelkeit (Plt; 0,001) und Erbrechen (Plt; 0,001) signifikant häufiger mehr in den 50-zu-56- und 57-zu-63-Tage-Gruppen als in der lt; 49-Tage-Gruppe und Bauchschmerzen (P = 0,009) und Durchfall (P = 0,006) waren schwerer bei der 57-zu-63-Tage-Gruppe.

Die Häufigkeit der unerwünschten Ereignisse deutlich zurückgegangen mit zunehmender Trächtigkeit und Parität (Tabelle 2). Nulliparae erhielten deutlich mehr Analgesie (PLT; 0,001), Opiatanalgesie (PLT; 0,001) und Medikamente gegen Übelkeit (PLT; 0,001) und Durchfall (PLT; 0,001) als parous Frauen. Chronologische Alter nicht konsequent auf die Häufigkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang.

Andere berichteten unerwünschten Ereignisse waren Kopfschmerzen (32 Prozent); Schwindel, umfassend Enthemmung und Mattigkeit (12 Prozent); Rückenschmerzen und Müdigkeit (9 Prozent pro); Fieber, Vaginitis, und virale Infektionen (4 Prozent jeweils); Strapazen und Dyspepsie (jeweils 3 Prozent); und Asthenie, Schmerzen in den Beinen, Angst, Schlaflosigkeit, Anämie, Synkope, leukorrhea und Sinusitis (2 Prozent pro Stück). Endometritis trat bei 19 Frauen; es wurde Studie bezogen in 10, in 1 von wem es war streng betrachtet.

Diskussion

In diesem großen, multizentrische US-Studie verringerte sich der Erfolg der medizinischen Schwangerschaftsabbruch nach und nach mit Schwangerschafts zunehmendem Alter. Wir bestätigten die internationale Erfahrung, dass Mifepriston und Misoprostol Schwangerschaften von bis zu 49 Tagen Dauer beendet werden kann, obwohl die Erfolgsrate niedriger war als zuvor beschrieben. 7,10-12 Wie bereits in anderen Ländern, 13 diese niedrigere Erfolgsquote auf den Mangel an Erfahrung mit medizinischen Abtreibung in den Vereinigten Staaten sowie auf die Gestaltung unserer Studie in Zusammenhang stehen können. Wir betrachteten die Notwendigkeit für einen chirurgischen Eingriff am Tag 15 als Versagen darstellt, aber Abtreibung könnte später stattgefunden haben. Auch 13,14, ein chirurgisches Beendigung bei der Frau die Anfrage durchgeführt wurde, als Fehler klassifiziert anstatt aus der Wirksamkeitsanalyse ausgeschlossen werden. Unerwartet 10,12,13 war der Erfolg auch weniger häufig bei Frauen, die früheren Abtreibungen hatte. Obwohl der Grund nicht bekannt ist, könnte dieser Faktor auch auf die Unterschiede beigetragen, weil 51 Prozent der Frauen in unserer Studie früheren Abtreibungen gehabt hatte, wie bei 25 bis 27 Prozent in zwei britische Studien verglichen. 12,13

Die Wirksamkeit verringert nach 49 Tagen Tragzeit. Ein ähnlicher Trend wurde früher mit Misoprostol berichtet, aber nicht mit Gemeprost. So 10-15, die geringere Erfolgsraten später in der Schwangerschaft sind wahrscheinlich auf die Prostaglandin-Komponente der Therapie zusammen. Solche niedrigeren Raten wurden nicht gefunden, wenn Misoprostol durch den vaginalen Weg gegeben wurde, 16,17 vermutlich wegen der größeren Gewebe Bioverfügbarkeit. 18 Höhere Dosen von oralem Misoprostol erhöhen die Kontraktilität des Uterus 19 und sind auch mit verbesserten Ergebnissen in Verbindung gebracht. 11,12,15 Wirksamkeit ist jedoch nicht in der Dosis von Mifepriston auf Unterschiede im Zusammenhang, und ähnlich gute Ergebnisse wurden mit Einzeldosen von nur 200 mg berichtet. 11,14,20

Die Inzidenz von unerwünschten Ereignissen stieg mit der Dauer der Schwangerschaft. 7,10,13 enthalten diese Ereignisse sowohl die subjektiven Symptome (Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen) und objektiver Marker (Hospitalisierungen und chirurgische Eingriffe). Die Mehrheit der Krankenhauseinweisungen und chirurgische Eingriffe waren für Blutungen aus der Scheide. Mit Schwangerschaft fort erhöhte sich die Dauer der Blutung, wie die Verabreichung von Uterotonika tat und intravenösen Flüssigkeiten. Trotz der Zunahme der Zahl der Ausfälle und Nebenwirkungen, die Mehrzahl der Frauen in dieser Studie berichtet, dass sie mit ihren medizinischen Aborten zufrieden waren, unabhängig davon, ob das Ergebnis erfolgreich war (Winikoff B, et al. Unveröffentlichte Daten).

Ein Nachteil dieser Methode der Schwangerschaftsabbruch ist die Unannehmlichkeiten der vierstündigen Klinikaufenthalt nach der Verabreichung von Misoprostol. In seinen Gunsten ist die Tatsache, dass viele Nebenwirkungen, einschließlich der so schwerwiegend bewertet, während dieser Zeit aufgetreten, da die Hälfte taten fast die Vertreibungen, und einige Frauen können in der Klinik während dieser Veranstaltungen zu sein bevorzugen. Darüber hinaus traten bei den Frauen mit Schwangerschaften von längerer Dauer, die Mehrheit der Krankenhauseinweisungen oder chirurgische Eingriffe am 3. Tag, während bei den Frauen mit Schwangerschaften von kürzerer Dauer, diese Ereignisse gleichmäßig während der gesamten Studiendauer von 15 Tagen verteilt wurden. Somit kann der Vier-Stunden-Besuch am besten geeignet für Frauen mit Schwangerschaften von längerer Dauer. Dennoch auf der Grundlage der Ergebnisse einer kleinen Studie, kombiniert mifepristone mit nach Hause Anwendung von vaginalen Misoprostol eine sichere Alternative bei Frauen mit Schwangerschaften von bis zu 56 Tagen Dauer ist. 17

Eine sorgfältige medizinische Nachsorge ist wichtig, um sicherzustellen, dass die chirurgische Kündigung in den Fällen gescheiterter medizinische Abtreibung durchgeführt. In dieser Studie wurden fünf Prozent der Frauen kehrten nicht zurück zur endgültigen Bestätigung der Ergebnisse von ihrer Schwangerschaft, und fünf dieser Frauen Schwangerschaften hatten weiterhin als zuletzt bei Besuch 2. Das ultimative Ergebnis dieser Schwangerschaften trotz wiederholter Versuche nicht bekannt ist, gesehen die Frauen zu kontaktieren. In anderen Studien zum Verlust Follow-up von 3 bis 11 Prozent reichten hat. 5-7,10,12,21 Obwohl mifepristone nicht teratogen bei Ratten, Mäusen oder Affen, 22,23 Schädeldeformitäten zu Uteruskontraktionen zurückzuführen traten bei Kaninchen. 24 Misoprostol, andererseits wurde beim Menschen teratogen zu sein berichtet. 25,26

Vor kurzem andere Methoden der medizinischen Abtreibung bewertet wurden. Oral Misoprostol allein ist nicht wirksam. 19,27 Die Wirksamkeit von vaginalen Misoprostol im ersten Trimester variiert von 47 bis 94 Prozent, 28,29 breit, aber es ist im zweiten Trimester sehr effektiv. 30 Erfolgsraten mit Methotrexat und vaginalen Misoprostol Bereich von 83 bis 98 Prozent. 31-35 Wie bei Mifepriston Vergleich dieser letztere Schema hat den Vorteil, eine wirksame Behandlung für ektopische Schwangerschaft ist. 36 Allerdings hat Misoprostol drei bis sieben Tage nach der Methotrexat verabreicht werden, die Abtreibung Prozess verzögern. 35 Im Gegensatz zu mifepristone, ist Methotrexat zytotoxische trophoblast Gewebe zu vermehren, und Schwangerschaften persistierenden können eine größere teratogene Risiko darstellen. 28,32,33,35

Abschließend ist das Regime von Mifepriston und Misoprostol sicher und wirksam für Frauen medizinische Abtreibungen von Schwangerschaften von 49 Tagen Dauer der Suche nach oder weniger. Bei längeren Laufzeiten der Schwangerschaft, ist die Therapie weniger wirksam und die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen höher ist.

Wir sind bekannt für seine hilfreiche Ratschläge und weitere Unterstützung zu Dr. Elof Johansson verschuldet; Dr. Brigid M. O’Connor, Dr. Charlotte Ellertson, Dr. Beverly Winikoff und Frau Batya Elul für ihre Beiträge zur Datenanalyse; Herrn Evan lesen für die Herstellung der Figuren; und Herrn Peter Conlon und Frau Irina Shmerlin für die Vorbereitung des Manuskripts.

Informationen zur Quelle

Vom Zentrum für biomedizinische Forschung, Population Council, 1230 Yorker Ave. New York, NY 10021, wo Nachdruck Anfragen an Dr. Robbins angesprochen werden sollten.

Die Prüfärzte und Zentren an der Studie teilnehmen, sind im Anhang aufgeführt.

Anhang

Die beteiligten Prüfärzte und ihre zugehörigen Zentren sind unten aufgeführt (auf Wunsch des Forschers, Planned Parenthood of Greater Boston wird von Mitte nur aufgeführt):

P. Blumenthal, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore; L. Borgatta, Planned Parenthood von Westchester und Rockland, White Plains, N. Y. .; M. D. Creinin, University of Pittsburgh, Pittsburgh; C. L. Dean, der Washington University School of Medicine, St. Louis .; S. Haskell, Planned Parenthood of Greater Iowa, Des Moines; T. C. Malloy, Feministische Frauengesundheitszentrum, Atlanta; DR. Mishell, Jr. University of Southern California School of Medicine, Los Angeles; M. Nichols und E. Newhall, Oregon Health Sciences University, Portland; Planned Parenthood Klinik von Greater Boston, Boston; EIN. Poindexter, Planned Parenthood von Houston und Südost-Texas, Houston; S. T. Poppema, Aurora Medical Services, Seattle; E. Rothenberg, Planned Parenthood von Central New Jersey, Shrewsbury; K. L. Sheehan, Planned Parenthood von San Diego und Riverside Counties, San Diego, Calif .; L. Sogor, Preterm, Cleveland; J. Tyson, Planned Parenthood der Northern New England, Burlington, Vt .; P. Vargas, Planned Parenthood der Rocky Mountains, Denver; und C. Westhoff, Columbia University College für Ärzte und Chirurgen, New York.

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