Gallenblasenhydrops Polypen Faktoren, die die …

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Gallenblasenhydrops Polypen: Faktoren chirurgische Entscheidung beeinflussen

Pinar Sarkut, Sadik Kilicturgay, Ali Özer, Ersin Ozturk, Tuncay Yilmazlar, Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Uludag University School of Medicine, Gorukle, 16059 Bursa, Türkei

Autor Beiträge: Kilicturgay S und Yilmazlar T entwickelt und überwacht die Studie; Sarkut P und Ozer A beteiligte sich an der Datensammlung; Sarkut P und Ozturk E geführt, um die statistische Analyse; Sarkut P, ​​Kilicturgay S und Ozer A schrieb das Manuskript; und alle Autoren gelesen und genehmigt das Manuskript vor der Vorlage an die Zeitschrift.

Correspondence to: Pinar Sarkut, MD, Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Uludag University School of Medicine, Gorukle, 16059 Bursa, Türkei. moc.liamg@rasatranip

Telefon: + 90-532-4814960 Fax: + 90-224-4428398

Empfangene 2013 18. Februar; Überarbeitete 2013 19. März; Akzeptierte 2013 28. April

Copyright &# X000a9; 2013 Baishideng Publishing Group Co. Limited. Alle Rechte vorbehalten.

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Abstrakt

AIM: Um die Faktoren, die die Entscheidung bestimmen zu beeinflussen Operation, und die Effizienz der Sonografie (USG) bei der Aufdeckung von Gallenblase Polypen (GP) durchzuführen.

Methodik: Die Daten für 138 Patienten, die Cholezystektomie zwischen 1996 und 2012 in unserer Klinik mit einer Diagnose von GP unterzogen wurden retrospektiv analysiert. Demographische Daten, klinische Präsentation, Hauptsymptome, sonographische und histopathologische Befunde wurden ausgewertet. Die Patienten wurden in einzelnen Gruppen bewertet nach dem Alter der Patienten (älter oder jünger als 50 Jahre alt) und Polyp Größe (größer oder kleiner als 10 mm) und die Eigenschaften der Polypen (Pseudopolyp oder reale Polypen). &# X003c7; 2 Tests wurden für die statistische Auswertung der Daten verwendet.

ERGEBNISSE: Das mittlere Alter lag bei 50 (26-85) Jahre und 91 Patienten waren weiblich. Von 138 Patienten, die Cholezystektomie mit GP Diagnose unterzog, nur 99 hatten eine histologisch Polyp definiert; 77 von ihnen hatten Pseudo und 22 hatten echte Polypen. Einundzwanzig Patienten hatten Adenokarzinom. Von diesen 21 Patienten, 11 waren männlich, deren Durchschnittsalter betrug 61 (40-85) Jahren und alle bösartigen Polypen hatten Durchmesser &# X0003e; 10 mm (P &# X0003c; 0,0001). Von 138 Patienten, bei denen eine Operation durchgeführt wurden, hatten 112 sonographische Polypen mit einem Durchmesser &# X0003c; 10 mm. Von den anderen 26 Patienten, die auch Polypen mit einem Durchmesser hatten &# X0003e; 10 mm, 22 hatten wahre Polypen. Die Empfindlichkeit von USG war 84,6% für Polypen mit einem Durchmesser &# X0003e; 10 mm (P &# X0003c; 0,0001); aber es war nur 66% in Polypen mit einem Durchmesser &# X0003c; 10 mm.

FAZIT: Das Risiko der Bösartigkeit war hoch in den Patienten über 50 Jahren, die mit einem Durchmesser einzelnen Polypen &# X0003e; 10 mm.

Stichwort: Gallenblase, Polypen, Ultraschall-Untersuchung, Cholezystektomie, Malignität

Core-Tipp: Früher Stadium Gallenblase Krebs kann oft als Polypen in der Bildgebung nachgewiesen werden. Das Ziel dieser Studie war es, die Faktoren bestimmen, durch die Analyse der Häufigkeit von malignen Erkrankungen der Gallenblase Polypen (GP) und die Effizienz der Sonographie bei der Aufdeckung von GP beeinflussen Chirurgie. Von 138 Patienten mit GP auf Bildgebung, hatte 99 Polypen und 21 hatten histologisch adenocarc bestätigt&# X00131; Noma. Von diesen 21 Patienten waren alle bösartigen Polypen einsam und hatte einen Durchmesser &# X0003e; 10 mm. In unserer Studie korreliert das Risiko von Malignomen w&# X00131; th Alter über 50 Jahre alt, einsam Polyp und Polyp Durchmesser &# X0003e; 10 mm.

EINFÜHRUNG

Gallenblasenhydrops Polypen (GP) vorhanden als Massen aus der Gallenblase Schleimhaut hervorsteht. Sie werden in 0,3% bis 12% der gesunden Individuen gefunden [1]. Die tatsächliche Prävalenz ist nicht bekannt; aber derzeit sind Hausärzte häufiger wegen der weit verbreiteten Einsatz von Bauchbildgebungsverfahren diagnostiziert. Hausärzte sind in der Regel asymptomatisch und zufällig bei Röntgenuntersuchungen aus anderen Gründen getan diagnostiziert. Hausärzte sind als Pseudo oder echte Polypen eingestuft. Pseudopolypen bestehen aus Cholesterin Polypen / cholesterolosis, adenomatösen Polypen, Adenomyom, entzündliche Polypen und hyperplastische Polypen; diese sind alle gutartige Läsionen. Echte Polypen sind gruppiert in benigne (Adenom), premalignant (dysplastische Polypen) und bösartige (Adenokarzinom) [2]. Cholesterin Polypen sind die am häufigsten beobachteten GPs. Daher sind die meisten GPs gutartige Läsionen. Gelegentlich kann frühzeitig Gallenblase Krebserkrankungen als Polyp in der Bildgebung studies.The Prävalenz von bösartigen Polypen GPs nachgewiesen werden kann 27% erreichen [3]. Bei Patienten, die älter als 50 Jahre alt, das Vorhandensein von Polypen größer als 10 mm wurde als Risikofaktor für die Malignität berichtet [3 -8]. Die am häufigsten verwendete Bildgebungsmodalität für die Diagnose ist Sonografie (USG). Allerdings ist USG schlecht bei gutartigen und bösartigen Polypen zu unterscheiden. Zusätzliche Diagnose-Tools umfassen Tomographie und endoskopische USG berechnet.

In dieser Studie wurden die Patienten in unserer Klinik diagnostiziert withGPs, die Operation untersucht wurden, hatten; und Indikation für eine Operation, die Häufigkeit der Polyp Typen, Bösartigkeit Raten von Polypen und Zuverlässigkeit der USG bei der Identifizierung und Differenzierung von Polypen untersucht.

MATERIALEN UND METHODEN

Die Patienten

Alter, Geschlecht, klinischen Anzeichen und Symptome, die präoperative Ultraschall und histopathologischen Diagnosen von Patienten wurden retrospektiv bei Patienten zugelassen in unserer Klinik mit GP analysiert und unterzog sich Cholezystektomie 1.996-2.012. Alle Patienten wurden mit USG vor der Operation in der Radiologie-Abteilung der Uludag Universität Fakultät für Medizin ausgewertet. Echoreiche Läsionen, die keine Schallschatten hatte und didnot mit Positionswechsel bewegen repräsentiert eine bestätigte Diagnose von GP [8] .Detection von Polypen &# X0003e; 10 mm, verdächtige Befunde in USG (wie ein Vaskularisationsmusters, Abbildung &# X200B; Abbildung 1), 1), das Wachstum während des Follow-up, und persönliche Wunsch des Patienten waren Indikationen für die Chirurgie.

Das sonographische Bild von einem 6-mm Gallenblase Polyp (A) und der gleichen Polyp mit einer zuführenden Arterie in Doppler-Sonographie (B).

Polyp Größe, Anzahl und Vorhandensein von Steinen wurden bewertet in der präoperativen USG berichtet und die Kompatibilität dieser Befunde mit histopathologischen Daten analysiert.

histopathologischen Diagnosen nach, Cholesterol Polypen / cholesterolosis, hyperplastischen und adenomatösen Polypen wurden unter dem Titel zusammengebaut &# X0201c; Pseudopolyp&# X0201d ;; Adenom und Adenokarzinom wurden unter dem Titel zusammengesetzt aus &# X0201c; echte Polypen&# X0201d ;. Zusätzlich wurden die Patienten in einzelnen Gruppen entsprechend dem Alter der Patienten (älter oder jünger als 50 Jahre alt) und Polyp Größe (größer oder kleiner als 10 mm) ausgewertet.

statistische Analyse

Das &# X003c7; 2-Test wurde verwendet, gegebenenfalls die statistische Signifikanz der verschiedenen demographischen und klinischen Variablen zu berechnen. P Werte von &# X0003c; 0,05 wurden als signifikant angesehen.

ERGEBNISSE

Demographische und klinische Merkmale von Patienten mit PLG

Cholezystektomie wurde in 5832 Patienten zwischen 1996-2012 und chirurgischen Indikation von 138 Patienten (2,3%) wurde durchgeführt GPs. Einundneunzig der Patienten waren weiblich und 47 von ihnen waren mit einem mittleren Alter von 55 (26-85) Jahre männlich. Polypen wurden in 99 der 138 Patienten (71,7%) in der Chirurgie für GPS erfasst wird; So Gallensteine ​​in den verbleibenden 39 erfasst wurden, war die falsch-positive Rate 28% im Ultraschall Auswertung von Polypen. Bemerkenswerterweise waren die Polypen in allen diesen Fällen &# X0003c; 10 mm.

Sechsundsechzig Patienten (66,6%) konnten keine Symptome zum Zeitpunkt der Präsentation haben; jedoch 33 Patienten mit Polypen waren symptomatisch. Zweiundsechzig von 66 asymptomatischen Patienten gewählt chirurgische Behandlung zu haben, wegen der möglichen künftigen Risiken. Drei von vier asymptomatischen Patienten hatten eine Cholezystektomie weil ihre Polyp erhöht &# X0003e; 10 mm in 6 mo; der verbleibende Patient hatte eine Cholezystektomie wegen ihres Alters und Geschlechts (65 Jahre alt männlich). Auf pathologischen Untersuchung wurden die Polypen dieser vier Patienten als Cholesterin Polypen und adenomatösen Polypen nachgewiesen. Die 33 symptomatischen Patienten stellte sich mit Beschwerden des rechten oberen Quadranten Schmerzen und Dyspepsie, und hatte eine Operation bei der Detektion von Polypen in USG (Tabelle &# X200B; (Tabelle 1). 1). Gallensteine ​​wurden mit Polypen in 18 (54,5%) dieser symptomatischen Patienten begleitet. Nur in zwei von den malignen Fällen war eine durch Gallensteine ​​begleitet polypoid Struktur.

Merkmale von 99 Patienten mit Gallenblase Polypen durch histopathologische Untersuchung diagnostiziert

Wie in der Tabelle gezeigt, &# X200B; Tabelle 1, 1. 54,5% der Patienten waren im Alter von 50 und 90% der wahren Polypen wurden bei Patienten über 50 Jahre alt gesehen. Darüber hinaus war das Auftreten von Polypen 3,7% unter 50 Jahre alt sind, stieg auf 44% bei Patienten über 50 Jahren (P &# X0003c; 0,0001).

Sonograhic Charakteristika der Patienten

Während Gallstones in 1 von 26 Patienten, die nur festgestellt wurden, die Läsionen von 10 mm Durchmesser in der präoperativen USG hatte, postoperative Diagnose stimmte Gallenblase Polyp in 21 (84,6%) der verbleibenden 25 Patienten. Die anderen vier Patienten wurden berichtet Pseudo haben. Die präoperative USG diagnostiziert 96% der Läsionen über 10 mm genau und 84% von ihnen gefunden wurden echte Polypen (Adenome / Adenokarzinom) zu sein. Die histopathologische Diagnosen berichtet Polypen nur bei 74 von 112 Patienten, die Läsionen &# X0003c; 10 mm. Somit wird die Genauigkeit der USG für Polypen &# X0003c; 10 mm verringert auf 66% und nur einer dieser 74 Fälle war ein wahrer Polyp (Adenom). Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied in der Diagnose von echten Polypen zwischen Polypen &# X0003c; 10 mm oder &# X0003e; 10 mm (P &# X0003c; 0,0001).

Histopathologische Untersuchungen von GP

Die mittlere Polyp Durchmesser der Polypen von 99 Patienten (histologisch definiert als 77 Pseudo und 22 echte Polypen) betrug 8,8 mm (Bereich 3-19 mm). Die am häufigsten gesehen GP ein Cholesterin Polyp war (Abbildung &# X200B; (Figur 2). 2). Einundzwanzig von 22 Patienten mit Polypen wahren wurden mit einem Adenokarzinom diagnostiziert, und der andere war Adenom. Alle bösartigen Polypen waren &# X0003e; 10 mm und einsam. Elf Patienten mit malignen Erkrankungen waren männlich und das Durchschnittsalter lag bei 61 (40-85) Jahre. In unserer Serie war die Inzidenz des malignen GP 21,2% (21 von 99 Fällen). Die Inzidenz sank auf 15,2%, wenn alle 138 Patienten mit präoperativen Diagnostik von Polypen in Betracht gezogen wurden.

Aufteilung der Pseudopolyp Fälle.

Ergebnisse von malignen Patienten

Cholezystektomie wurde nur in 16 von 21 Patienten mit malignen Erkrankungen durchgeführt und Cholezystektomie mit Leber-S-5 Resektion und Lymphadenektomie wurde in den verbleibenden fünf Patienten durchgeführt. Keine zusätzliche Behandlung mit Ausnahme Cholezystektomie wurde bei 10 Patienten mit T1-Tumoren beschränkt auf die Schleimhaut und submucosa.The anderen 7 Patienten durchgeführt keine zusätzliche Behandlung zu akzeptieren. Acht Patienten erhielten eine Chemotherapie nach der Operation. Zehn dieser Patienten noch am Leben waren und 11 von ihnen starb. Das Überleben war 14,8 mo (Bereich 4-38 mo).

DISKUSSION

Hausärzte sind häufig Gallenblase Läsionen und sollten nicht wegen ihrer Verbindung mit malignen Erkrankungen außer Acht gelassen werden. In der Literatur ist die Inzidenz von GP als zwischen 0,3% und 12,0% [9, 10] berichtet. In unserer klinischen Serie von 5832 Patienten, die Cholezystektomie, waren Hausärzte eine Indikation für eine Cholezystektomie in 2,3% (138 Patienten) der Fälle. Thirty-nine dieser Patienten wurden mit nur Cholelithiasis diagnostiziert; Daher war die tatsächliche Häufigkeit von GPs 1,7%.

Es gibt verschiedene Konzepte über die Auswirkungen des demographischen Faktoren wie Alter und Geschlecht auf die Inzidenz von GPs. Einige Studien berichteten, dass Ärzte sind häufiger bei Männern gesehen [2, 11 -14] oder Frauen [9 -15], und einige Studien legen sogar nahe, dass es keinen Einfluss des Geschlechts auf GPs [14 -21]. Etwa zwei Drittel der Fälle in unserer Studie werewomen und das wahre Polyp-Verhältnis betrug 29,7% bei Männern und 17,7% bei Frauen (Tabelle &# X200B; (Tabelle 1). 1). Ito et al [17] berichtet, dass das Durchschnittsalter 59 Jahre in ihrer 417 Patienten Reihe war. Obwohl 53% der Patienten in unserer Studie unter dem Alter von 50 waren, 90% der wahren Polypen bei Patienten über 50 Jahre alt nachgewiesen. Wie in der Tabelle gezeigt, &# X200B; Tabelle 1, 1. die Inzidenz von echten Polypen betrug 3,8% im Alter von 50 Jahren und 44% über dem Alter von 50 Jahren (P &# X0003c; 0,05).

Ultrasonography ist die am häufigsten verwendete und wertvollsten Diagnosewerkzeug für die präoperative Bewertung der Gallenblase Pathologien [8]. Einhundert achtunddreißig Patienten in unserer Serie wurden mit GP mit USG diagnostiziert. Bedenkt man, dass 39% von ihnen auch mit Cholelithiasis, die genaue Diagnose Rate von USG diagnostiziert wurden, war 71,7%. Die Empfindlichkeit von USG für GPs hat beenreported zwischen 32% und 90% [5, 18] zu sein. Während USG können in der Regel Polypen erkennen &# X0003e; 5 mm, wird es genauer, wenn der Polyp ist &# X0003e; 10 mm [19]. Tatsächlich entdeckt USG fast alle Polypen &# X0003e; 10 mm genau (25 von 26 Fällen) und diese Polypen waren echte Polypen (Adenome / Adenokarzinom) .Allerdings, die Genauigkeit der USG Diagnose Läsionen &# X0003c; 10 mm betrug 66%. Zusätzlich wurden GPs detektiert, wie &# X0003c; 10 mm bei 39 Patienten, die Ärzte gedacht waren präoperativ zu haben, aber bei denen keine Polypen Operation erkannt wurden. Postoperativ waren die pathologische Diagnosen dieser 39 Patienten chronische Cholezystitis und Cholelithiasis. Cholesterolosis tritt als Folge der Ansammlung von verestertem Cholesterin und Triglyceriden in Makrophagen der Lamina propria, und sie sind oft fälschlicherweise als kleine Polypen in USG [17]. Gallensteine ​​an der Wand der Gallenblase angebracht kann leicht als Polyp in USG interpretiert werden [18]. Das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase verringert die Erfolgsrate von USG in der Diagnose von GPs; USG Diagnose der Ärzte ist zu 99% genau in Abwesenheit von irgendwelchen Steinen. Auf der anderen Seite, bei unseren Patienten, Ärzte in der Regel haben keine Symptome verursachen. Verband der Steine ​​mit GPs können Symptome verursachen und fordert den Patienten, einen Arzt zu konsultieren, die Diagnose zu erleichtern. In unserer Studie begleitet Gallen GPs in nur 18,1% (18 Patienten) der Patienten. Alle Patienten mit Steinen waren symptomatisch. Allerdings gab es keine Steine ​​in 15 der 33 symptomatischen Patienten und Ärzte die Symptome bei diesen Patienten verursacht. In unserer Reihe von Patienten, haben symptomatisch haben keine Auswirkungen auf die Erkennung von echten Polypen (P = 0.71).

Ein anderer wichtiger Faktor im Zusammenhang mit Malignität in GPs ist der Durchmesser der Polypen [6, 20]. Kozuka et al [21] berichtet, dass die kritische Grenze für die Differenzierung von benignen und malignen GPs 12 mm war, und schlug vor, Cholezystektomie für GPs größer als 12 mm. Kubota et al [22] im Vergleich postoperativen pathologischen Daten von 72 Patienten mit GPs und präoperative Ultraschall. Sie berichteten 22% der neoplastischen Polypen der Gallenblase als &# X0003e; 10 mm. Sie berichteten auch, dass die Auswertung der Polyp Form kann vorteilhaft sein, aber es ist nicht genug Cholesterin Polypen von Adenomen und Krebs zu unterscheiden. Sugiyama et al [23] versucht, eine Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Polypen mit präoperativen USG und endoskopische USG zu machen. Sie erfasst Adenom oder Krebs in 14% der Polypen mit einem Durchmesser von 6-10 mm in der präoperativen USG. Zielinski et al [2] betont, dass es eine signifikante Erhöhung des Risikos von Neoplasie in polypoid Läsionen &# X0003e; 6 mm; Sie schlagen vor, die Durchführung Cholezystektomie bei diesen Patienten. In unserer Studie die Mehrheit der Polypen (73 von 74 Fällen) &# X0003c; 10 mm waren Pseudopolypen, und die verbleibenden Polypen waren Adenome. Keine der maligne polypswere &# X0003c; 10 mm. Acht-vier Prozent der Polypen &# X0003e; 10 mm wahr Polypen (Adenome / Adenokarzinom) und alle die diese wahren Polypen gefunden werden adenocarcinoma.This legt nahe, dass eine Grenze von 10 mm sehr wichtig ist (P = 0,0001). In ähnlicher Weise wurden keine wahren Polypen in der Einstellung mehrerer Polypen detektiert. Bemerkenswert ist, 28% der einzelnen Polypen wurden als Adenokarzinom diagnostiziert.

Die Literatur legt nahe, dass Patienten über 50 Jahre alt, Polypen &# X0003e; 10 mm, Polypen mit einer breiten Basis oder langen Stiel verbunden sind Polypen mit Cholezystitis oder Cholelithiasis, oder unregelmäßige Verdickung der Gallenblase in der Einstellung der Gallenkolik sind Indikationen für Cholezystektomie [4, 23, 24]. In unserer Studie, 21 (21,2%) von 99 Patienten mit GPs wurden mit malignen Erkrankungen diagnostiziert, von denen alle waren älter als 50 Jahre mit einzelnen Polypen &# X0003e; 10 mm. die Erfolgsrate von USG zur Diagnose von GPs Zusätzlich &# X0003e; 10 mm war deutlicher und ein wichtiger Punkt. Die Patienten hatten Chirurgie vor allem wegen ihrer extremen Empfindlichkeit und anxiety.We gefunden, dass eine Operation polypoid Läsionen oder Polypen bei Patienten mit Multipler nicht von Vorteil war &# X0003c; 10 mm. Aus diesem Grund sollte das OP-Team zu beruhigen und die Patienten entspannen und unnötige Cholezystektomien vermeiden.

Abschließend ist männlich und über 50 Jahre alt mit einem einsamen Polyp &# X0003e; 10 mm profitiert am meisten von Cholezystektomie.

BEMERKUNGEN

Hintergrund

Gallenblasenhydrops Polypen (GP) sind übrigens häufig erkannt. Sie werden in der Regel als Gallensteine ​​in sonographische Untersuchungen falsch diagnostiziert. Es gibt keinen Konsens für die Behandlung und Nachsorge von GP wegen seiner besonders seltene Auftreten von malignen Erkrankungen. Es gibt einige Risikofaktoren, die mit hohem Risiko von malignen Erkrankungen in Verbindung gebracht. Eine frühzeitige Diagnose und chirurgische Behandlung von GP beeinflusst das Überleben von Gallenblase Karzinome.

Research Frontiers

Viele Studien haben Risikofaktoren untersucht, die das Auftreten von malignen Erkrankungen des GP erhöhen. Alter, Geschlecht, Größe Polyp, Polyp-Nummer, begleitende Gallen- und die Entzündungsstatus der Gallenblase sind signifikante Risikofaktoren.

Innovationen und Durchbrüche

In dieser Studie waren alle bösartigen Polypen einsam und über 10 mm groß. Bösartige in 44% der Patienten polypsweredetermined im Alter von über 50. Die Autoren keinen Zusammenhang zwischen Geschlecht und Bösartigkeit für GP zeigen. Ultrasonography (US) war empfindlicher für Polypen über 10 mm. US war hilfreicher Bösartigkeit für Fälle mit Polypen unter 10 mm zeigt.

Anwendungen

Diese Studie wird Chirurgen erleichtern&# X02019; Entscheidungsfindung für die Behandlung und Nachsorge von Patienten mit GP.

Terminologie

Histopathologisch Cholesterin Polypen / colestherolosis, hyperplastische und adenomatöser Polypen werden als Pseudo definiert, während und -adenokarzinomen als echte Polypen definiert sind.

Peer-Review

Das Manuskript, das auf einem Gegenstand beträchtlicher Kontroversen in der allgemeinen Chirurgie geschrieben wurde, ist entworfen worden, im Allgemeinen gut.

Fußnoten

P- Reviewer Nikolaos GS, Sari YS, Vettoretto N S- Editor Wen LL L- Editor Stewart GJ E- Editor Li JY

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