GastroHep Klassische Fälle, Arthritis und Magenschmerzen.

GastroHep Klassische Fälle, Arthritis und Magenschmerzen.

Gastroenterology Symptome / Anzeichen von Magen-Darm-Krankheit

Zusammenfassung

Eine 36-jährige Frau stellte akut mit Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Gelenkschmerzen. Sie hatte vor kurzem mit rheumatoider Arthritis basiert auf Arthralgie, und einem positiven Rheumafaktor diagnostiziert. Sie wurde zunehmend atemlos, rapide verschlechtert und erlitt einen PEA Herzstillstand. Eine große wurde Perikardergusses diagnostiziert und behandelt.

Lupus ist das verbindende Diagnose, die in der Resolution erfolgreich behandelt wurde, ihre beiden Magen-Darm- und Herz-Symptome führt.

Geschichte

Eine zuvor fit und gut 36 Jahre alte Dame präsentiert zweimal als chirurgischer Notfall mit Magenschmerzen. Rheumatoide Arthritis war 18 Monate zuvor auf der Basis von schmerzhaften, geschwollenen terphalangealgelenken diagnostiziert, eine mögliche kleine Erosion an der Basis der proximalen Phalanx des linken Ringfinger und einem positiven Rheumafaktor.

Sie nahm Meloxicam 15mg einmal täglich.

Bauchschmerzen begann zwei Wochen vor ihrem ersten Eintritt und hatte geantwortet zunächst auf Lansoprazol. Der Schmerz dann verschlechtert, strahlt durch ihren Rücken erforderlich Eintritt.

Serum-Amylase, Blutbild und Leberfunktionstests und Bauch-Ultraschall waren normal. Ihre Symptome besiedelt. Gastros kurz nach der Entlassung war normal.

Sie wurde 2 Wochen später wieder zugelassen, wieder mit Bauchschmerzen, diesmal im rechten Bereich Fossa iliaca von Durchfall begleitet, Erbrechen und Ausfluss. Becken- Sonografie wurde berichtet, normal und sie wurde nach Hause mit einer Arbeits Diagnose der bakteriellen Vaginose erlaubt.

Am nächsten Tag wurde sie als medizinischer Notfall mit Durchfall und Erbrechen, Bauchschmerzen und Fieber wieder zugelassen. Sie war mehr als 2 Stein zu haben, Geschwüre im Mund, Gewichtsverlust von in den letzten 6 Monaten, aber kein Blut oder Schleim im Stuhl gefunden.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen wurde vermutet, und sie wurde auf intravenös Hydrocortison und intravenöse Breitspektrumantibiotika bei der zugrunde liegenden Sepsis begonnen.

Kardiomegalie wurde auf ihrem Eintritt Röntgen-Thorax zur Kenntnis genommen und ein Echokardiogramm gebucht wurde.

Leider verschlechterte sich der Patient rasch über Nacht mit Atemnot und Blutdruckabfall zu erhöhen. Sie entwickelte eine schwere metabolische Azidose und wurde auf die Intensivstation verlegt. Hier erlebte sie zwei Herzstillstände, aus denen sie erfolgreich wiederbelebt wurde.

Ein Notfall-Echokardiographie zeigte eine große Perikardergusses mit Herzbeuteltamponade. Sofortige Perikardiozentese erfolgte 500 ml von strohfarbene Flüssigkeit abzulassen. Sie wurde hämodynamisch stabil.

Ihre Erholung auf der Intensivstation wurde zunächst durch eine massive Erhöhung der Alanin-Transaminase kompliziert, die sich langsam in den normalen mit unterstützenden Verwaltung zurückgegeben. Dies wurde angenommen, ischämische Hepatitis zusammenzuhängen.

Eine CT-Untersuchung ihres Bauches zeigte Aszites, Dünndarm Ödem und Hepatomegalie (1 und 2).

Weitere Testergebnisse wurde später von der rheumatologischen Klinik eines lokalen Lehrkrankenhaus zur Verfügung, wo sie 3 Wochen früher gesehen worden war. Es gab eine stark positive Anti-Atom-Antikörper (1 in 2560) und eine positive Lupus Antikoagulans.

Abbildung 1 CT-Untersuchung des Bauches des Patienten.

Figur 2 CT-Untersuchung des Bauches des Patienten.

Eine endgültige Diagnose von Lupus Serositis gemacht wurde. Dies hatte die Herzbeutel was zu Herzbeuteltamponade beteiligt. Ihr Bauchschmerzen ist wahrscheinlich aus einer Kombination von Serositis entstanden zu sein ihre kleinen Darm beeinflussen, Stauungsleber sekundär zu Rechtsherzversagen und möglicherweise Mesenterialischämie aufgrund Vaskulitis.

Sie erhielt eine intravenöse Methylprednisolon, gefolgt von oralen Prednisolon und Azathioprin. Sie wurde 2 Tage nach ihrer Verhaftung extubiert. Sie hat eine ausgezeichnete erholt, wurde später zu Hause 2 Wochen erlaubt, und kehrte zu ihrem Job als Vollzeit-Helferin. Sie bleibt auch nach 8 Monaten Follow-up. Da sie keine Hinweise auf eine Nierenfunktionsstörung ihre langfristige Prognose hat, ist ausgezeichnet.

Diskussion

Eine solche acute Darstellung des systemischen Lupus erythematodes (SLE), insbesondere mit einer signifikanten Perikardergusses und Bauchschmerzen, ist ungewöhnlich, aber zuvor berichtet wurde. Studien von SLE-Patienten krank genug Intensivpflege zu rechtfertigen haben eine Mortalitätsrate von über 50% bei diesen Patienten [1] beschrieben.

Patienten mit SLE neigen weiblich zu sein (weiblich: männlich, 9: 1), aber in der Regel vorhanden jünger (18 Jahre bedeuten), oft mit einer früheren Diagnose von Anti-Phospholipid-Syndrom. Gelenke sind bei den meisten Patienten (95%) betroffen und bis zu 44% eine Herzbeteiligung haben, oft Perikarditis; Komplikation durch Tamponade ist ungewöhnlich.

Magen-Darm-Erscheinungen auftreten ca. 20%, obwohl Geschwüre im Mund sind relativ häufig und sind in der American College of Rheumatology Kriterien für Systemischer Lupus erythematodes [2] enthalten.

Unser Patient hatte zuvor mit rheumatoider Arthritis nach ihrer ersten gemeinsamen Symptome und positive Rheumafaktor falsch diagnostiziert, obwohl 13% der Patienten mit SLE einen positiven Rheumafaktor haben [3] möglicherweise mit einem milderen Verlauf der Erkrankung assoziiert [4].

Bauchschmerzen bei Patienten mit SLE kann in 3 ätiologischen Gruppen eingeteilt werden; Menschen mit Schmerzen im Zusammenhang mit ihrer Medikation (am häufigsten nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente), Schmerzen von anderen völlig unabhängig gastroenterologischen Problemen, zum Beispiel akute Appendizitis und Schmerzen zu den direkten Auswirkungen von SLE bezogen.

In einer retrospektiven Serie von 175 Patienten mit SLE 22% von ihnen mit einem akuten Abdomen präsentiert, Enteritis Lupus in den meisten von ihnen die endgültige Diagnose zu sein. Das Jejunum und Ileum waren die Websites am häufigsten betroffen und alle Patienten zunächst gut auf Steroide [5]. Patienten, die mit Symptomen und Anzeichen von Peritonismus haben wegen des Verdachts auf Perforation unterzogen Laparotomie, nur um festzustellen, dass die Diagnose akute Serositis ist [6].

Unser Patient wurde gedacht, um von SLE-induzierte Serositis zu leiden, sowohl Darm- und Herzbeutel, die zu Perikardergusses beeinflussen. Stauungsleber mit oder ohne Mesenterialischämie können ihre Bauchschmerzen beigetragen haben.

CT-Untersuchung des Bauches bei solchen Patienten war besser in ihre Rolle bewertet die Nierengefäß in Verdacht auf Nierenvenenthrombose zu beurteilen, wo eine sofortige Behandlung der Nierenfunktion erhalten kann; jedoch Zufallsbefunde wie Serositis. Darmwandverdickung und Lebervergrößerung beschrieben worden [7]. Unsere Patienten CT-Scan zeigte Aszites, Hepatomegalie und verdickte Dünndarmwand, von denen einige durch akute Stauungsleber erklärt worden sein könnte.

Studien haben eine gute Auflösung von Aszites bei Behandlung bei SLE, häufig in Reaktion auf Corticosteroide und Azathioprin [6] gerichtet gezeigt.

Schlussfolgerung

Bauchschmerzen kann eine führende Symptom von ungewöhnlichen Multi-System-Erkrankungen sein. Einige dieser Bedingungen sind behandelbar, und darf nicht übersehen werden.

Dieser Artikel wurde erstmals am 19. Juni 2008 zu GastroHep.com veröffentlicht.

Autoren

Thy Do, Amanda Beale, Miles Allison und Philip Freeman

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