Haben bösartigen Knochentumoren von der …

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Sie bösartigen Knochentumoren des Fußes haben eine andere biologische Verhalten als Sarkome an anderen Skelettstellen?

1 Abteilung für Orthopädie, Universität Basel Childrens Hospital (UKBB), Spitalstrasse 33, 4056 Basel, Schweiz
2 Knochentumor Referenzzentrum am Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Basel, 4031 Basel, Schweiz

Empfangene 7. September 2012; 22. Januar 2013 angenommen

Akademische Herausgeber: Hans Rechl

Copyright © 2013 M. Brotzmann et al. Dies ist ein Open-Access-Artikel unter der Lizenz Creative Commons. die es erlaubt die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium, sofern die ursprüngliche Arbeit richtig zitiert wird.

Abstrakt

Wir analysieren die Verzögerung bei der Diagnose und der Tumorgröße von bösartigen Knochentumoren des Fußes in einer retrospektiven Studie. Wir verglichen die onkologische und chirurgische langfristige Ergebnisse mit identischen Tumor an anderen anatomischen Stellen, um das biologische Verhalten von Sarkomen zu analysieren, die in den Fuß zu finden sind. Zweiunddreißig Patienten mit histologisch gesichertem malignen Knochentumor (fünfzehn Chondrosarkome, neun Osteosarkom und acht Sarkome Ewing) zwischen den Jahren 1969 und 2008 enthalten waren. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 11,9 Jahre. Die gesamte mittlere Zeit zwischen dem Beginn der Symptome und Diagnose in der Studiengruppe war 10 Monate. Ewing-Sarkom mit der längsten Verzögerung bei der Diagnose (Median 18 Monate) präsentiert, gefolgt von Osteosarkom (Median 15 Monate) und Chondrosarkom (Median 7,5 Monate). Die Verzögerung bei der Diagnose dieser Tumoren war signifikant länger als bei gleichwertigen Tumoren an anderen Stellen des Skeletts, aber die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten und das Auftreten von Fernmetastasen waren vergleichbar. Im Gegensatz dazu war die durchschnittliche Größe der Fuß Tumoren 5- bis 30-fach geringer als die der in anderen Skelettstellen analysierten Tumoren. Diese Studie zeigt, dass Sarkome des Fußes eine deutliche biologische Verhalten im Vergleich zu den gleichen Tumorarten in anderen Skelettstellen demonstrieren.

1. Einleitung

Knochentumoren des Fußes sind selten und stellen nur 3&# X25;&# X2013; 6&# X25; aller Knochentumoren [1 &# X2013; 5]. Sie sind gutartig in 75&# X25;&# X2013; 85&# X25; der Fälle und bösartig in 15&# X25;&# X2013; 25&# X25; [2. 5. 6]. Der Knochen am häufigsten betroffen ist die Fersenbeins, gefolgt von Mittelfuß und Zehenknochen [1. 7]. Chondrosarkom ist der häufigste bösartige Tumor des Fußes, gefolgt von Ewing-Sarkom und Osteosarkom [1. 2]. Zwar gibt es keine dicke weiche Gewebeschicht ist möglicherweise eine Entwicklungs Masse zu decken, eine relativ lange Verzögerung bei der Diagnose solcher Tumoren berichtet wurde [8]. Doch trotz einer hohen Rate von Fehldiagnosen, die zu falschen First-Line-Behandlung führen kann, Fuß Sarkome selten Metastasen entwickeln [5. 9]. Es wurde vermutet, dass diese am Fuß auf ein weniger aggressives Verhalten von Knochentumoren zurückzuführen sein könnte im Vergleich zu anderen Standorten des Skelettsystems [7. 9].

Obwohl Amputation des Fußes kaum eine akzeptable chirurgische Lösung für viele Patienten mit Sarkomen ist, enthalten die Resektionsrändern häufig Resttumorgewebe nach der anfänglichen Exzision und biologische Rekonstruktion. Der Wunsch, machen eine funktional optimale Rekonstruktion und die Komplexität dieser anatomischen Region leicht zu einer unzureichenden Resektion führen kann. Breite operativen Margen sind jedoch ein wichtiger Faktor für die onkologischen Ergebnisse von bösartigen Knochentumoren [9. 10].

Das Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die Verzögerung bei der Diagnose, die Tumorgröße und die langfristige Überlebensrate von Patienten mit bösartigen Knochentumoren des Fußes zu bewerten. Unseres Wissens gibt es einen Mangel an Informationen bezüglich dieser Faktoren in der Literatur. Die Ergebnisse wurden mit Daten von äquivalenten Tumoren in der Literatur im Vergleich sowohl zu dem Fuß und auch an anderen Stellen des Skeletts.

2. Materialien und Methoden

Nach der Genehmigung der lokalen Ethikkommission (Referenz-Nr. EK 143/08), abgerufen wir Aufzeichnungen von 32 Patienten, die zwischen 1969 und 2008 mit einem primären Knochentumor des Fußes von der Datenbank des Knochentumor Referenzzentrum (BTRC) in Basel diagnostiziert . Der Datensatz enthalten Alter, Geschlecht, Histologie, Grad, anatomischen Ort, Größe (Volumen) der Tumor, Metastasen, Rezidiv und Behandlungsmethoden. Um detaillierte Informationen über die Chronologie der Symptome und Patienten-Überlebensrate zu erhalten, wurde ein Fragebogen an den Patienten gesendet&# X2019; Allgemeinärzte. Alle Patientendaten sind in Tabelle 1 bereitgestellt.

Tabelle 1: Die Patientendaten.

Wir unterscheiden zwischen Nieder- (G1) und hochwertigen (G2 + G3) Sarkome und alle Diagnosen wurden durch einen Referenzpathologen bestätigt. Das Tumorvolumen wurde grob bezüglich seiner geometrischen Form (ellipsoid oder zylindrisch), berechnet aus Normalröntgenstrahlen und Computertomographie (CT) / Magnetresonanzbildgebung (MRI) -Scans, abhängig von der Tumor Konfiguration und das Vorhandensein / Fehlen eines Weichgewebekomponente. Das Intervall zwischen Diagnose und den Ereignissen lokalen rezidivfreie Überleben (LRFS) und metastasenfreie Überleben (MFS) wurden berechnet. Verzögerung der Diagnose wurde als die Zeitspanne zwischen der ersten klinischen Symptome und der Diagnose definiert, die auf der Histologie nach Biopsie beruhte.

Eine angemessene Behandlung von hochgradigen Tumoren wurde als durch eine neoadjuvante Chemotherapie gefolgt bioptischen Diagnose zu sein (in Fällen von Ewing-Sarkom und Osteosarkom) und breit oder radikale Resektion (für alle Arten von Sarkomen). Intraläsionale Resektionen wurden als unzureichend Behandlung in allen Fällen. Chirurgische Eingriffe wurden als radikal eingestuft, breit, marginal, und intraläsionale nach Enneking&# X2019; s Klassifizierung [10].

Die Datenanalyse wurde mit SPSS 11.5 Software (SPSS Inc. Chicago, IL, USA) durchgeführt. Datenbeschreibung wurde am Median und Quartile Werte für die kontinuierliche Endpunkte basiert in erster Linie. Binäre Endpunkte wurden durch Frequenzen aus. Interindividuelle Vergleiche zwischen den Patientengruppen wurden auf der Grundlage der Zwei-Stichproben Wilcoxon-Test für kontinuierliche Endpunkte und Fisher&# X2019; s genauen Test für binäre Endpunkte. Survival-Analyse wurde auf der Grundlage der Kaplan-Meier-Methode und Log-Rank-Test. Zusätzlich zu der Gesamtüberlebensrate (OS), LRFS und MFS wurden als Funktion von verschiedenen klinischen Parameter berechnet.

Werte &# X3c; 0,05 wurden als statistisch signifikant betrachtet.

3. Ergebnisse

3.1. Verzögerung bei der Diagnose

Die gesamte mittlere Verzögerung bei der Diagnose unserer Fälle war 10 Monate (IQB 3&# X2013; 18 Monate, Bereich 3&# X2013; 128 Monate). Ewing Sarkom zeigte die längste Verzögerung zwischen Beginn der Symptome und Diagnose (Tabelle 2). Patienten mit einer Verzögerung in der Diagnose von &# X3e; 12 Monate &# X3C; 12 Monate zeigten keinen signifikanten Unterschied in der 5-Jahres (86&# X25; im Vergleich zu 74&# X25;) und 10 Jahre (63&# X25; gegenüber 54&# X25;) Überlebensrate (

Tabelle 2: Verzögerung bei der Diagnose am Fuß (in der vorliegenden Studie) und an den anderen Standorten (der Literatur).

Die Rate der Metastasierung, wenn bei der Diagnose einer Verzögerung korreliert von &# X3e; 6 oder &# X3c; 6 Monaten &# X3e; 12 oder &# X3C; 12 Monate ergaben sich keine signifikanten Einfluß der Verzögerung bei der Diagnose auf das Auftreten von Folge Metastasierung (

für 6 Monate und 0,44 für 12 Monate).

3.2. Tumorgröße, Überlebensrate und Behandlung
3.2.1. Chondrosarkom

Die mittlere Größe der minderwertigen Chondrosarkome des Fußes betrug 3,1&# X2009; ml (IQR 2.0&# X2013; 4,5&# X2009; ml, Bereich 1.2&# X2013; 158&# X2009; ml), und alle Patienten mit low-grade Chondrosarkome (

) Waren am Leben endlich Follow-up. Die 5- und 10-Jahres-Überlebensrate dieser Patienten waren 100&# X25; und 86&# X25 ;, (Tabelle 3).

Tabelle 3: Fünf- und 10-Jahres-Überlebensraten von Sarkomen des Fußes gegenüber den Raten an anderen Skelettstellen.

Hochwertige Chondrosarkome () hatte eine mittlere Größe von 16,7&# X2009; ml (IQB 4&# X2013; 18, Reihe 0.9&# X2013; 45) und zeigte eine 66&# X25; () Patienten Gesamtüberlebensrate. Die 5- und 10-Jahres-Überlebensrate dieser Patienten waren 83&# X25; und 66&# X25 ;, sind. Patienten mit Chondrosarkome radikalen Operation unterzogen hatten deutlich bessere 5- und 10-Jahres-Überlebensrate als Patienten, die andere chirurgische Behandlungen unterziehen

Zwei Patienten mit Chondrosarkom hochgradigen mit intraläsionale Resektion behandelt wurden, hatten lokale Rezidive und anschließend Amputation in beiden Fällen. Beide Patienten starben an Metastasen.

3.2.2. Ewing-Sarkom

Die Gesamtüberlebensrate bei Patienten mit Ewing Sarkom war 37,5&# X25 ;, einschließlich zwei Patienten ohne Anzeichen einer Erkrankung (NED) und ein Patient am Leben mit der Krankheit (AWD). Die mittlere Größe betrug 14,4&# X2009; ml (IQR 4,5&# X2013; 36, Reihe 0.9&# X2013; 60). Die 5- und 10-Jahres-Überlebensrate betrug 71&# X25; und 28&# X25 ;, (Tabelle 3). Alle Patienten (

) Wurden nach den aktuellen Protokolle mit neoadjuvant Chemotherapie behandelt.

Zwei Patienten mit Ewing Sarkom mit Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose dargestellt. Bei einem Patienten, der Chemotherapie und chirurgischen Behandlung der Metastasen waren erfolgreich. Der zweite Patient entwickelte rezidivierende Metastasen nach 55 Monaten erhielt Strahlentherapie und starb 2 Monate später.

Die übrigen sechs Patienten entwickelten Fernmetastasen nach einem Median von 42 Monaten (Bereich 8&# X2013; 70). Ein Patient starb 2 Monate nach dem Auftreten von systemischen Ausbreitung ohne weitere Behandlung. Drei Patienten wurden mit einer Chemotherapie und die verbleibenden zwei mit Strahlentherapie nach der Operation behandelt. Fünf dieser sechs Patienten starben nach einem Median von 8 Monaten (Bereich 2&# X2013; 30). Die eine überlebenden Patienten wurde durch Resektion der Lungenmetastasen und zusätzliche Chemotherapie behandelt.

Es gab zwei Lokalrezidive, von denen erschien nach einem marginalen und der zweiten nach einer radikalen Resektion. Diese Patienten wurden mit einer Amputation oder Strahlentherapie behandelt, und beide starben an Metastasen.

3.2.3. Osteosarkom

Die Gesamtüberlebensrate von Patienten mit low-grade Osteosarkom () betrug 75&# X25 ;, und das mittlere Tumorgröße betrug 50&# X2009; ml (IQB 8&# X2013; 101, Bereich 2.5&# X2013; 134). Beide 5- und 10-Jahres-Überlebensrate dieser Patienten waren 67&# X25; (Tabelle 3). Die einzige nonsurvivor dieser Gruppe entwickelten Metastasen nach 7 Monaten und starb später 19 Monate.

Die mittlere Größe von hochwertigen osteosarcomas des Fußes (

) Betrug 14,4&# X2009; ml (IQR 4,5&# X2013; 36, Reihe 3&# X2013; 280). Die Gesamtüberlebensrate betrug 40&# X25 ;, mit 5- und 10-Jahres-Überlebensraten von 80&# X25; und 60&# X25 ;, sind.

Keiner der Patienten mit Osteosarkom mit Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose dargestellt. Nach einem Median von 39 Monate (IQB 15,3&# X2013; 60, Reihe 4&# X2013; 63), insgesamt fünf Patienten entwickelten Fernmetastasen. In drei Fällen wurde lokale Operation durchgeführt, und in den übrigen Fällen wurde eine Chemotherapie angewendet. Nur ein Patient chirurgisch behandelt noch am Leben war nach Follow-up von 11,5 Jahren und die anderen Patienten, die an metastasiertem Krankheit gestorben. Alle Osteosarkom Patienten ohne Metastasen waren zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung noch am Leben.

Ein Patient mit low-grade Osteosarkom entwickelt ein lokales Rezidiv nach einer intraläsionale Resektion und wurde weiter mit Amputation behandelt. Der Patient lehnte die empfohlene Chemotherapie zu unterziehen. Der Patient ist noch am Leben, ohne wesentliche Beeinträchtigung seiner täglichen Aktivitäten.

3.3. Lokalrezidiven

Patienten mit radikale Resektion behandelt () hatte besser 5- und 10-Jahres-Überlebensrate im Vergleich zu denen mit lokalen Resektion behandelt (): 87&# X25; im Vergleich zu 72&# X25; und 63&# X25; gegenüber 49&# X25; ().

Lokalrezidiv wurde bei fünf Patienten gefunden (15,6&# X25;) nach einem Median von 8 Monaten (IQB 5.5&# X2013; 18, Reihe 4&# X2013; 48). Wir fanden ein Lokalrezidiv in der Gruppe mit radikale Resektion (Ewing-Sarkom) behandelt. Lokalrezidiv mit unerwünschtem Ausgang verbunden war und zeigte einen statistisch signifikanten Einfluss auf die 5- (40&# X25; im Vergleich zu 90&# X25;) und 10 Jahre (20&# X25; im Vergleich zu 68&# X25;) Überlebensraten

Vier von fünf Patienten mit Lokalrezidiv erhalten unzureichend vor der Behandlung. Nur in einem Fall kam es zu einem Lokalrezidiv trotz adäquater Therapie. Drei Patienten entwickelten nachfolgende Fernmetastasen.

3.4. Insgesamt Behandlung

Dreiundzwanzig Patienten (72&# X25;) wurde eine angemessene Behandlung. Von den neun Patienten unzureichende Therapie erhielten 7 unzureichende lokale Resektion (intralesional / marginale Resektion). Letztere umfasste zwei minderwertige Chondrosarkome und 5 hochwertige Sarkome (2 Chondrosarkom, 1 Osteosarkom, und 2 Ewing-Sarkome). Ein Patient mit Osteosarkom verweigert Chemotherapie zu unterziehen, und ein Patient mit Ewing-Sarkom hatte eine unzureichende neoadjuvante Chemotherapie.

3.5. Metastasierung

Zwölf Patienten entwickelten Fernmetastasen nach einem Median von 27,5 Monate (IQB 13&# X2013; 51,3, Bereich 3&# X2013; 70). Vier Patienten mit Metastasen präsentiert bereits zum Zeitpunkt der Diagnose (). Bei Patienten mit Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose hatte schlimmer 5- und 10-Jahres-Überlebensrate (40&# X25; und 20&# X25;) als jene ohne (89&# X25; und 65&# X25;). Patienten mit späten Metastasen hatten eine signifikant niedrigere Überlebensrate im Vergleich zu Patienten ohne Metastasen (58&# X25; gegenüber 100&# X25; nach 5 Jahren und 17&# X25; im Vergleich zu 88&# X25; nach 10 Jahren; ).

4. Diskussion

In den letzten Jahren haben wir mehrere Patienten mit bösartigen Knochentumoren des Fußes mit einer langen Verzögerung bei der Diagnose beobachtet. In dieser Studie wollten wir klären, ob eine solche Verzögerung charakteristische biologische Unterschiede zwischen Knochensarkomen des Fußes und ihre Kollegen an anderen Skelettstellen widerspiegeln. Unseres Wissens gibt es nur eine Studie, die in der Literatur Berichterstattung über die Verzögerung bei der Behandlung von Tumoren des Fußes, aber nicht im Vergleich zu Tumoren an anderen Stellen des Skelettsystems [1].

Da der Fuß nur eine dünne, weiche Gewebe Hülle hat, würde man vermuten, dass durch einen Tumor verursacht Schwellungen zu einer sofortigen klinischen Anerkennung zu führen. Wir beobachteten jedoch eine lange Gesamt Verzögerung bei der Diagnose in den Fuß, vor allem in High-Grade-Tumoren.

Ewing-Sarkome, die in der Regel schnell und aggressiv wachsenden Läsionen zeigten die längsten Verzögerungen (Median 18 Monate). Dies ist 2&# X2013; 6-mal länger als Verzögerungen bei Ewing-Sarkome an anderen Stellen des Skeletts befindet [2. 11 &# X2013; 13]. Diese Befunde sind konsistent mit Adkins et al. [14] und Metcalfe und Sleima [15] berichten über eine Verzögerung von 11,75 und 14 Monaten. Darüber hinaus waren die Größen von Sarkomen in unseren Patienten wesentlich kleiner als die an anderen Stellen.

Verzögerungen gesehen bei der Diagnose von Osteosarkom in unserer Studie (Median 15 Monate), wie mit Ewing-Sarkome, waren deutlich länger (4.5- bis 14-fach) als an anderen Standorten für Osteosarkome berichtet [2. 11. 12. 16. 17]. Ebenso war das Volumen dieser Tumoren viel kleiner als an anderen Stellen für Tumoren berichtet.

Im Gegensatz zu den Sarkomen Ewing zeigten die langsamer wachsenden Chondrosarkome die kürzeste mittlere Verzögerung bei der Diagnose mit 7,5 Monate. Dies ist fast vergleichbar mit der Verzögerung bei der Diagnose von Chondrosarkome an anderen Stellen als den Fuß.

Mehrere Autoren argumentieren, dass die Seltenheit von Knochentumoren in dieser speziellen anatomischen Lage ist eine der Hauptursachen für die lange Verzögerung bei der Diagnose von Knochentumoren des Fußes [8. 9. 18]. Unserer Meinung nach ist dieses Argument nicht sehr überzeugend, da Knochentumoren ohnehin selten sind. Erste Symptome wie Schmerzen und Schwellungen sind unspezifisch und häufig als entzündlicher oder posttraumatischem Natur falsch interpretiert. Die Vielfalt der Differentialdiagnosen erklärt die lange Verzögerung bei der Diagnose von Knochentumoren im Allgemeinen, aber nicht den auffallenden Unterschied zwischen Tumoren des Fußes und die an anderen Stellen des Skeletts.

Zeytoonjian et al. [9] gefunden Tumore eine Todesrate von 8&# X25; in primären bösartigen Knochentumoren des Fußes im Vergleich zu 27&# X25; in Tumoren in anderen anatomischen Stellen.

In dieser Studie wurde die Sterberate (34&# X25;) war höher, aber im gleichen Bereich von Sarkomen an anderen Standorten. Doch trotz der höheren Sterberate, die lange Verzögerung, und einem relativ großen Anteil der Fälle mit unzureichender Behandlung, ist das Betriebssystem nicht wesentlich schlechter. Es wurde angenommen, dass primäre maligne Knochentumore des Fußes haben können weniger schädliche Effekte als die an anderen Standorten befinden, aber dies nicht vollständig verstanden wird [1. 3. 4. 9. 19]. Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass diese Tumoren in Fuß von denen einige grundlegende biologische Unterschiede an anderen Standorten haben.

Die Verzögerung bei der Diagnose von primären malignen Knochentumoren des Fußes&# X2014; vor allem für High-Grade-Tumoren&# X2014; deutlich länger als die an anderen Stellen (Tabelle 2). Im Gegensatz dazu ist das durchschnittliche Volumen Tumoren deutlich kleiner als für andere Standorte berichteten (Tabelle 4). Für Chondrosarkome im Rest des Gerüsts lokalisiert ist, ist die Größe 20&# X2013; 30-fach, für Osteosarkome 3&# X2013; 10-fache und für Ewing-Sarkome 5-6-fach höher nach der Literatur [20 &# X2013; 24]. Der Unterschied ist noch deutlicher, wenn die Zeit der Entwicklung berücksichtigt wird. Basierend auf diesen Annahmen würde, eine grobe Berechnung von 12-Monats-Tumorentwicklung in Chondrosarkome beispielsweise führen zu einem Tumorvolumen von 30&# X2009; ml am Fuß und von 800&# X2009; ml an anderen Standorten. Obwohl der Nachweis für diese Schätzungen nicht sehr stark ist, ist der Unterschied so offensichtlich, dass er die Annahme erlaubt, die Tumoren des Fußes weisen eine unterschiedliche biologische Verhalten und wachsen viel langsamer. Dies könnte die langen Verzögerungen bei der Diagnose zu erklären. Die Überlebensrate von bösartigen Knochentumoren des Fußes wird durch Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose, das Auftreten von Fernmetastasen und Lokalrezidiv des Primärtumors betroffen. In dieser Hinsicht Sarkome im Fuß nicht von denen unterscheiden, an anderen Standorten. Solche Faktoren normalerweise deutlich die Prognose verschlechtern, aber das war nicht in unserer Studie gefunden. die lange Verzögerung bei der Diagnose in dieser Studie korrelierte nicht mit einer höheren Rate von primären Metastasen jedoch.

Tabelle 4: Mittleres Volumen der Tumoren in den Fuß und an anderen anatomischen Stellen.

Das Risiko, ein lokales Rezidiv zu entwickeln, ist achtmal höher mit unzureichendem im Vergleich zu einer adäquaten Therapie. Lokalrezidiv ist mit einem deutlich verringerten Überlebensrate und einer höheren Auftreten von Metastasen in Verbindung gebracht. Folglich verschlechtert sich die Prognose. In unserer Serie gibt es für Patienten mit Fernmetastasen eine signifikant geringere Überlebensrate betrug (). Zusammengefasst Patienten mit einem Lokalrezidiv eine schlechtere Überlebensrate durch eine höhere Rate von Fernmetastasen begleitet haben. Dieses Phänomen ist in der Literatur zu [19 bekannt. 25].

Wie erwartet, zu vergleichen ausreichend gegen unzureichende Behandlungen einen positiven Einfluss einer adäquaten Behandlung auf die Überlebensrate in dieser Studie zeigten. Diese Preise beinhalten eine eindeutige, aber nicht signifikant bessere Prognose (). Ein Grund für die hohe Anzahl von Patienten mit einer unzureichenden Behandlung ist die lange Follow-up der Studie; Diagnosen und Behandlungen wurden in den 1970er und 1980er Jahren durchgeführt. Inzwischen haben die Behandlungsschemata deutlich verändert&# X2014; zum Beispiel multimodalen Therapie Systeme, einschließlich Chemotherapie&# X2014; und haben für Patienten mit Sarkomen [2 zu erheblichen Verbesserungen in dem Ergebnis geführt. 3. 14. 19. 26 &# X2013; 28].

Die Hauptursache für eine unzureichende Therapie war eine unzureichende chirurgisches Verfahren. In 7 von 9 Patienten mit unzureichender Therapie in unserer Studie, eine intraläsionale oder marginale Resektion durchgeführt wurde wahrscheinlich durch die spezifischen anatomischen Herausforderungen in diesem Standort (e. G. Kleine Fächer). Im Vergleich zu intraläsionale, marginal oder breit Resektionen, fanden wir eine signifikant niedrigere Rate der Lokalrezidive und höhere Überlebensrate bei Patienten, die radikale chirurgische Behandlung unterzog. Dies ist in Übereinstimmung mit den Ergebnissen anderer Studien radikale Operation als die beste Option für die lokale Tumorkontrolle zu [9 unter Berücksichtigung. 18. 28. 29]. Trotz radikale Resektion, Patienten mit Fuß Sarkome in der Regel nicht über eine beträchtliche funktionelle Einschränkungen nach der Operation und Rehabilitation.

Ein unbekannter Faktor ist die Latenzzeit des Tumors (das heißt Zeit zwischen dem Auftreten der ersten Tumorzelle und das Auftreten von Symptomen). Es ist durchaus wahrscheinlich, dass die Latenz von Sarkomen des Fußes ist kürzer als die an anderen Stellen. In einem solchen Fall Tumoren in langen Knochen und der Stamm würde klinische Manifestation größer sein als vergleichbare Tumoren des Fußes. Ebenso könnte die längere Latenzzeit an anderen Stellen zu einer Maskierung durch die relativ dicken Weichgewebeschichten im Bein- und Rumpf zurückzuführen. Die Unbestimmtheit der Latenz ist eine Schwäche bei der Berechnung des Tumorwachstums vor der Diagnose. Als Zellwachstum exponentiell ist, erfordern detektierbaren Anstieg in Tumorvolumen viel mehr Zeit in klein im Vergleich zu großen Tumoren. Dennoch sind die beobachteten Unterschiede zwischen Tumorwachstum in den Fuß und anderen Seiten auffällig. Es ist wahrscheinlich, dass&# X2014; trotz der unbekannten Latenzfaktor&# X2014; dies spiegelt eine Differential biologische Verhalten.

Eine wesentliche Einschränkung dieser Studie ist, dass fast die Hälfte der Patienten diagnostiziert wurden und vor dem Ende der 1980er Jahre behandelt, als chemotherapeutische Regime und Bildgebungsverfahren deutlich verbessert wurden. Weitere Einschränkungen ergeben sich aus der retrospektiven Design und der kleinen Patientenpopulation. Sarkome des Fußes sind selten, aber die Zahl der Patienten in dieser Reihe liegt im Bereich (6&# X2013; 87 Patienten) von denen in anderen Berichten [1. 3. 6. 8. 15]. Im Gegensatz dazu ist der lange medianen Follow-up von 11,9 Jahren ist die Stärke dieser Studie.

Abschließend erscheinen primären bösartigen Knochentumoren des Fußes langsamer zu wachsen und an anderen anatomischen Stellen als diejenigen, die weniger aggressiv zu sein. Wir beobachteten eine lange Verzögerung bei der Diagnose von Fuß-Sarkome, die im Gegensatz zu der allgemeinen Annahme ist, dass die dünne, weiche Gewebeschicht des Fußes sollte eine sofortige klinische Anerkennung ermöglichen. Interessanterweise ist trotz der Verzögerung bei der Diagnose, die Prognose ähnlich derjenigen von Tumoren an anderen Skelettstellen. Von einem systematischen Vergleich der gemeldeten Verzögerungen bei Volumina Diagnose und Tumor an anderen Standorten schließen wir, dass bösartige Tumoren des Fußes bei einer 10 etwa wachsen&# X2013; 20-fach langsamer als Tumoren an anderen Stellen des Körpers, und diese Eigenschaft zeigt eine deutliche biologische Verhalten von Knochentumoren in dieser speziellen anatomischen Lage.

Bekanntgabe

Alle Autoren offenbaren, dass sie keine finanziellen oder persönlichen Beziehungen zu anderen Menschen oder Organisationen, die unangemessen (Bias) ihre Arbeit beeinflussen könnten.

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