HWS-Läsionen causes

HWS-Läsionen causes

Spinalkanalstenose mp; Myleopathy

Überblick

Stenosis bedeutet Verengung und wenn an der Wirbelsäule bedeutet Verengung oder Einschnürung des Wirbelkanals verwiesen, die das Rückenmark und Nerven enthält. Der Halsbereich (HWS) ist viel weniger entgegenkommend und verzeihend (als der Lendengegend) der neurologischen Kompression, und wenn die Kompression des Rückenmarks mittelschwerer oder schwerer ist, es manifestiert sich im Allgemeinen als Myelopathie.

Myelopathy ist das klinische Szenario der Kompression des Rückenmarks verursacht (obere Motoneuron — UMN) neurologische Dysfunktion wie Gangstörungen (Schwierigkeiten beim Gehen), pathologische Reflexe (erhöhte Reflexe und Spastik), Muskelschwäche und / oder Taubheit (sensorische Defizite). Die natürliche Entwicklung dieser condtion ist in der Regel eine langsame, allmähliche Verschlechterung in einer stufenweisen Art und Weise, obwohl einige Patienten vor mit einem raschen Rückgang der körperlichen Funktion und / oder Lähmungen.

Ursachen

Die häufigste Ursache von Gebärmutterhalskrebs Spinalstenose ist degenerative Arthrose der Wirbelsäule, speziell Scheibendegeneration, die Bildung von scheiben osteophyte Komplex (DOC, Knochensporne), Hypertrophie (Wucherung) des Ligamentum flavum und die Bildung von großen Osteophyten angrenzend an die Facette Gelenke. Es ist in der Regel hohe Steifigkeit und gelegentlich mit Ausgleichs Subluxation und Instabilität verbunden ist. Dies ist ein allmählicher Prozess, der fortschreitenden Kompression des Rückenmarks und der neuralen Elemente verursacht. Eine mechanische Reizung kann eine lokale Entzündungsreaktion verursachen und verminderte Durchblutung verursachen kann Leitung der Nervensignale verringert. Obwohl Alterung und Degeneration ist die häufigste Ursache von Stenosen können die Patienten andere Erkrankungen oder Traumata, die sie Spinalstenose entwickelt prädisponiert. In seltenen Fällen kann das hintere Längsband extrem verkalkt und wird Verknöcherung des hinteren Längsbandes (OPLL) genannt.

Symptome

Der degenerative Prozess ist in der Regel langsam und unerbittlich progressiv. Die Patienten haben oft Nackenschmerzen und Steifigkeit. Subtile Veränderungen in Gang (zu Fuß) und Balance können die einzigen Symptome anfangs vorhanden sein. Außerdem neigen Patienten Schwierigkeiten mit feinmotorischen Funktion zu haben und Koordination wie Schreiben oder einen Knopf zuzuknöpfen. Wenn die Stenose und Myelopathie schwerwiegend ist, werden die meisten Patienten, bestehend aus einem breit angelegten Gang, Gleichgewichtsstörungen und Schwäche lange Bahnzeichen (UMN) entwickeln. Die Patienten sind in der Regel proximale Schwäche (Hüftbeuger, Quadrizeps) in den Beinen vor den distalen Gruppen (gastrocnemius, Tibialis anterior) zu entwickeln und Schwierigkeiten Aufstehen von einem Stuhl haben. Die Symptome können schrittweise, und bei Patienten mit minimal Nackenschmerzen, können diese Patienten einen Arzt aufsuchen sehr spät im Verlauf dieser Erkrankung. Die Patienten können so deaktiviert und schwach sein, dass sie die Nutzung eines Rollstuhls für die Mobilität erfordern. In einigen Fällen von schwerer zervikaler Spinalkanalstenose kann eine kleinere Verletzungen Paraplegie verursachen. Dieser Zustand wird als zentrale Strang-Syndrom (eine bestimmte Art von Rückenmarksverletzungen) genannt und erfordert emergent medizinische Aufmerksamkeit.

Körperliche Befunde

Die körperliche Befunde für die meisten Patienten mit zervikaler Spinalkanalstenose sind begrenzt. Die Patienten können oder nicht Zartheit und Krampf zu demonstrieren, haben aber in der Regel Halswirbelsäulenbereich-Bewegungs verringert. Wenn das Rückenmark stark zusammengedrückt wird, kann es zu erheblichen Taubheit (Verlust der Empfindung) sein in den Armen oder Beinen und einige der Arm- und Beinmuskulatur kann fokal schwach sein. Tiefe Sehnenreflexe kann erhöht werden. Es kann Klonus und Spastik in den Beinen sein. Impulse und Vaskularität der Beine sollte normal sein. Wenn nicht, der Patient kann auch die gleichzeitige Gefäßerkrankungen und Gefäß Hinken.

Imaging Studies

Plain Röntgenstrahlung der Wirbelsäule zeigt nicht spinale Stenose, da eine Röntgen nur Knochenstrukturen zeigt, nicht die Knorpelscheibe, Bänder oder Spinalnerven. Allerdings können die Wirbelsäule Röntgenstrahlen zeigen, dass der Patient schwere Arthrose hat, und dies würde eine hohe Wahrscheinlichkeit der Spinalstenose vorschlagen, wenn Korrelat Symptome vorhanden waren. Kernspintomographie-Test (MRI) ist notwendig, um eindeutig die Schwere und das Ausmaß der spinalen Stenose und neurologischen Kompression zu definieren, und ist nicht invasiv (keine Nadeln oder Injektions dye). Bevor MRI erfunden wurde, mussten die Patienten eine CT, Myelogramm zu haben oder CT-Myelographie, um die Diagnose von herniated Gallertkern zu bestätigen. MRI ist jetzt viel einfacher durchzuführen und liefert im allgemeinen eine bessere Visualisierung der stenotischen Läsionen. Jedoch sind einige Patienten nicht in der Lage, ein MRI zu haben, wie beispielsweise jene Patienten mit einem Herzschrittmacher, und muss eine der anderen beschriebenen bildgebenden Untersuchungen haben.

Labortests

Es gibt keine Labortests Spinalstenose zu diagnostizieren. Gelegentlich werden auch spezifische Tests bestellt Infektion oder andere Ursachen oder Nackenschmerzen auszuschließen, Radikulopathie und Myelopathie.

Diagnose

Der Zustand der zervikalen Spinalstenose und Myelopathie ist nicht ungewöhnlich, und Kliniker seiner Möglichkeit bewusst sein müssen, wenn die Patienten mit Nackenproblemen zu bewerten. Es kann schwierig sein, wenn die Symptome oder körperliche Befunde atypisch sind. Bei einigen Patienten kann nur ohne offenkundige neurologischen Anomalien von Nackenschmerzen klagen. Alle Patienten mit signifikanten Arthritis auf einfachen Röntgenaufnahmen gesehen sollten weitere Untersuchungen wie MRT in Betracht gezogen werden, das Ausmaß der Spinalkanal Kompromiss zu bewerten. Es ist wichtig, dass der Arzt eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung vor der Formulierung einer Diagnose durchzuführen, um diese Bedingung nicht zu einer Fehldiagnose. Imaging-Studien (und Labortests gelegentlich) verwendet werden, um die Diagnose zu klären.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von zervikalen Stenosen hängt oft von der Schwere der Symptome des Patienten und der Schwere von neurologischen Kompression. Bei Patienten mit leichter oder mäßiger Stenose kann zunächst auf eine konservative Behandlungen reagieren. Konservative Behandlungen von oralen entzündungshemmende Medikamente und Schmerzmittel bestehen. Muskelrelaxans Medikamente sollten bei starken Schmerzen und Muskelkrämpfe verwendet werden und nur für kurze Dauer bei älteren Patienten. Komplikationen als Folge von Medikamenten sind häufiger bei älteren Menschen, und alle Medikamente sollten genau durch den verschreibenden Arzt überwacht werden. Physikalische Therapie und Modalitäten auch (mit Vorsicht) verwendet werden kann, in erster Linie eines Patienten Kraft, Ausdauer zu verbessern, und das Niveau der Funktion. Manipulation sollte nicht verwendet werden. Epidurale Steroid-Injektionen können kurzfristige Verbesserung der Schmerzen Symptome.

Wenn ein Patient schwere Spinalstenose und Myelopathie hat, oder einen Patienten mit leichter oder mäßiger Stenose ausgefallen konservativen Modalitäten ist ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen. Patienten mit schweren Rückenmarkskompression und / oder schwere Myelopathie mit Schwäche für die Operation angegeben. Das Ziel der Chirurgie ist es, die Kompression aus dem Rückenmark zu entfernen, einem Patienten die Schmerzen und die Höhe der Funktion zu verbessern sowie eine weitere Verschlechterung zu verhindern und eine Verschlechterung der Funktions Schmerz. Wenn die Mehrheit der Druck wird von Osteophyten in der Vorderseite (anterior) oder der Wirbelsäule kommt, dann wird eine anteriore Korpektomie mit Verstrebung Transplantats und Fusion kann in Betracht gezogen werden. Wenn die Mehrheit der Kompression wird in dem hinteren Teil des Rückenmarks auftritt, dann kann eine Laminektomie oder laminaplasty durchgeführt werden. Gelegentlich Patienten mit schweren, werden mehrere Level Stenose erfordern sowohl vorne (anterior) und zurück (posterior) des Halses der Operation ausreichend dekomprimieren und die Wirbelsäule zu stabilisieren. Im Allgemeinen wird ein zervikaler Wirbelsäulenfusion immer zusätzlich zu der Dekompression Komponente erforderlich und empfohlen werden. Spinal Instrumentation auch sofortige Stabilität verwendet werden können, zu vermitteln und die Fusion (Knochenheilung und zusammen flicken) erhöhen Rate. Es gibt eine hohe Erfolgsquote ist für die Patienten chirurgisch behandelt, jedoch eine sorgfältige präoperative Bewertung und zart perioperative und postoperative Behandlung ist besonders wichtig, Erfolg zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden.

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