Zirrhose (Leber) Symptome, Behandlung … 2

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Zirrhose (Leber)

Quick Guide Verdauungsstörungen: Allgemeine Mißverständnisse

Wie wird behandelt Zirrhose? (Fortsetzung)

Die Behandlung der Komplikationen der Zirrhose

Ödeme und Aszites. Retention von Salz und Wasser kann zu Schwellungen an den Knöcheln und Beinen (Ödeme) oder Bauch (Aszites) bei Patienten mit Zirrhose führen. Ärzte raten häufig Patienten mit Zirrhose Diätsalz (Natrium) und Flüssigkeit zu beschränken Ödemen und Aszites zu verringern. Die Menge an Salz in der Nahrung wird in der Regel bis zu 2 g pro Tag und Flüssigkeit auf 1,2 Liter pro Tag beschränkt. Bei den meisten Patienten mit Zirrhose jedoch Salz- und Flüssigkeits Beschränkung ist nicht genug, und Diuretika zugesetzt werden.

Diuretika sind Medikamente, die in den Nieren arbeiten, um die Beseitigung von Salz und Wasser in den Urin zu fördern. Eine Kombination der Diuretika Spironolacton (Aldactone) und Furosemid (Lasix) das Ödem und Aszites bei den meisten Patienten zu reduzieren oder zu eliminieren. Während der Behandlung mit Diuretika, ist es wichtig, die Funktion der Nieren zu überwachen, indem die Blutspiegel von Blutharnstoffstickstoff Messung (BUN) und Kreatinin zu bestimmen, ob zu viel Diuretikum verwendet wird. Zu viel Diuretikum kann zu Funktionsstörungen der Nieren führen, die in Erhebungen der BUN und Kreatinin-Spiegel im Blut widerspiegelt.

Manchmal, wenn die Diuretika arbeiten nicht (in diesem Fall der Aszites gesagt refraktär sein), eine lange Nadel oder Katheter wird verwendet, um aus dem Abdomen unmittelbar die Ascitesflüssigkeit zu ziehen, ein Verfahren, abdominal Parazentese genannt. Es ist üblich, aus dem Abdomen große Mengen (Liter) von Flüssigkeit zu widerrufen, wenn der Aszites schmerzhafte Blähungen verursacht und / oder Schwierigkeiten beim Atmen, da es die Bewegung der Membranen begrenzt.

Eine weitere Behandlung für refraktäre Aszites ist ein Verfahren, transjugulären intravenöse portosystemischen Rangieren genannt (TIPS, siehe unten).

Blutungen aus Krampfadern. Wenn große Krampfadern in der Speiseröhre oder im Oberbauch entwickeln, Patienten mit Zirrhose sind mit einem Risiko für schwerwiegende Blutungen durch Ruptur dieser Varizen. Sobald Varizen geblutet haben, neigen sie zu rebleed und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient aus jeder Blutung sterben ist hoch (30% bis 35%). Daher ist eine Behandlung notwendig, die erste (anfängliche) Blutungsepisode sowie Nachblutung zu verhindern. Die Behandlungen umfassen Medikamente und Verfahren für den Druck in der Pfortader zu verringern, und Verfahren, um die Varizen zu zerstören.

  • Propranolol (Inderal). ein Betablocker, wirksam bei Druck in der Pfortader Absenken und verwendet wird anfänglichen Blutungen und Nachblutung aus Varizen bei Patienten mit Zirrhose zu verhindern. Eine andere Klasse von oralen Medikamenten, die Portaldruck senkt die Nitrate. B. Isosorbiddinitrat (Isordil). Nitrate sind oft hinzugefügt, um Propranolol wenn Propranolol allein nicht ausreichend niedriger Druck-Portal oder Blutungen zu verhindern.
  • Octreotid (Sandostatin) verringert sich auch Pfortader Druck und wurde verwendet, Varizenblutung zu behandeln.
  • Während der oberen Endoskopie (EGD) Sklerotherapie oder Bandligatur kann Varizen durchgeführt werden, um zu tilgen und die aktive Blutung zu stoppen und Nachblutung zu verhindern. Sklerotherapie weniger wird allgemein in der klinischen Praxis aufgrund einer höheren Risiko von Komplikationen im Vergleich zu-Band-Verbindung verwendet. Band-Verbindung beinhaltet rund um die Varizen Gummibänder Anwendung sie auszulöschen. (Band Ligatur der Varizen ist analog zu Gummiband von Hämorrhoiden.)
  • TIPS (TIPS) ist eine nicht-chirurgische, radiolotic Verfahren den Druck in der Pfortader zu verringern. , Unten die untere Hohlvene und in die Lebervene innerhalb der Leber TIPS wird durch einen Radiologen durchgeführt, die einen Stent (Rohr) durch eine Halsvene einfügt. Der Stent dann so angeordnet ist, dass ein Ende in dem Hochdruck Pfortader ist und das andere Ende ist in der Niederdruck Lebervene. Dieses Rohr Shunts Blut um die Leber und dadurch verringert sich der Druck in der Pfortader und Varizen und verhindert, dass der Varizen Blutungen. TIPS ist besonders nützlich bei Patienten, die auf Beta-Blocker nicht reagieren. Varizen-Banding. (TIPS ist auch nützlich bei der Behandlung von Patienten mit Aszites, die Salz- und Flüssigkeitsbeschränkung nicht reagieren und Diuretika.) TIPS können bei Patienten mit Zirrhose verwendet werden Varizenblutung zu verhindern, während die Patienten für eine Lebertransplantation warten. Die häufigste Nebenwirkung von TIPS ist hepatische Enzephalopathie. Ein weiteres großes Problem mit TIPS ist die Entwicklung der Verengung und Verstopfung des Stents, wodurch Wiederholung der portalen Hypertension und Varizenblutung und Aszites. Die geschätzte Frequenz des Stents Okklusion im Bereich von 30% bis 50% in 12 Monaten. Glücklicherweise gibt es Methoden verstopften Stents zu öffnen. Andere Komplikationen von TIPS sind Blutungen durch versehentliches Einstich der Leberkapsel oder einer Gallengang, Infektionen, Herzversagen und Leberversagen.
  • Eine chirurgische Operation einen Shunt (Durchgang) zu schaffen aus der Vene Hochdruck-Portal mit niedrigerem Druck zu Venen aus Blutungen Blutfluss und Druck in der Pfortader und verhindern Krampfadern senken. Ein solcher chirurgischer Eingriff distalen splenorenale Shunt (DSRS) genannt. Es ist angebracht, eine solche chirurgische Shunt bei Patienten mit portale Hypertension zu berücksichtigen, die früh Zirrhose haben. (Die Risiken einer großen Shunt-Operation bei diesen Patienten geringer als bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose.) Während der DSRS löst sich der Chirurg die Milzvene aus der Pfortader und legt es in die Nierenvene. Blut wird dann aus der Milz der ganzen Leber geshuntet, um den Druck in der Pfortader und Varizen senken und zu verhindern, dass die Krampfadern Blutungen.

Bewertet am 2015.05.01

Ärztlich von Martin E Zipser, MD überprüft; American Board of Surgery

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